中国胰岛素泵治疗规范

1、中国胰岛素泵治疗规范中国胰岛素泵治疗规范第1页胰岛素泵治疗（CSII）是一个疗法采取人工智能控制胰岛素输入装置，经过连续皮下输注胰岛素方式，模拟胰岛素生理性分泌模式从而控制高血糖一个胰岛素治疗方法。* 中国胰岛素泵治疗指南（）+输入装置治疗方法中国胰岛素泵治疗规范第2页基础输注率补充或校正大剂量12 am0 am12 pm654321餐前大剂量CSII:模拟生理性胰岛素作用模式* 中国胰岛素泵治疗指南（）中国胰岛素泵治疗规范第3页胰岛素泵使用胰岛素类型类型选择：可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中效、长期有效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100mU/L） 特殊情况可使

2、用浓度为U-40（40mU/L）低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有没有与低浓度胰岛素相关功效。选取胰岛素时，应遵照胰岛素说明书。* 中国胰岛素泵治疗指南（）中国胰岛素泵治疗规范第4页用泵前已接收胰岛素治疗患者 可依据用泵前胰岛素用量和血糖控制情况来设定用泵时初始总量： 一日总量（U） 用泵前胰岛素用量（U） (70%100%)胰岛素泵初始剂量设定 用泵前未接收过胰岛素治疗患者 可依据不一样糖尿病类型和体重情况来设定用泵时初始胰岛素总量： 1DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.40.5） 2DM：一日总量（U） 体重（kg）（0.50.8）应依据患者DM分型、血糖水平及体重情况来确定

3、初始推荐剂量！使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前胰岛素总量（75%85%）经常发生低血糖用泵前胰岛素总量（70%）高血糖、极少或无低血糖用泵前胰岛素总量 100%* 中国胰岛素泵治疗指南（）中国胰岛素泵治疗规范第5页胰岛素泵初始剂量设定和分配（示意图）注：青春期儿童因生长发育需摄入更多热量，故60%用于餐前量，40%用于基础率。基础输注量餐前大剂量基础输注率早中晚体重 x 0.40.8用泵总量 50%50%1/31/31/3用泵前总量 x 70%100%基础率总量/24* 中国胰岛素泵治疗指南（）中国胰岛素泵治疗规范第6页用泵前总量：40u用

4、泵起始剂量：36u基础输注量：18u餐前大剂量：18u基础输注率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u9050%50%1/241/31/31/3举 例中国胰岛素泵治疗规范第7页怎样设置初始基础输注率？ 基础输注率与时间段应依据患者血糖波动情况以及 生活情况来设定。 基础输注率设定模式较多，可依据血糖控制需要 设置为一个或多个时间段。 临床大多分为36个时间段。相对T2DM，普通T1DM采 用更多分段。* 中国胰岛素泵治疗指南（）中国胰岛素泵治疗规范第8页基础输注率设置-一段法中国胰岛素泵治疗规范第9页中国胰岛素泵治疗规范第10页降低午夜低血糖时基础率CSII-灵活多变基础输注率分段设置中国胰

5、岛素泵治疗规范第11页三种餐前大剂量波形灵活应用双波餐前大剂量方波餐前大剂量常规餐前大剂量可采取三种方式中任何一个输注餐前大剂量，使之符合各种情况。* 中国胰岛素泵治疗指南（）中国胰岛素泵治疗规范第12页MiniMed胰岛素泵餐前大剂量波形注射时间 方波a + b = 双波基础率不一样食物对餐后血糖不一样改变依据不一样食物成份转化为血糖速度特点，选择不一样餐前大剂量输注波形常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收百分比进餐时间（小时）餐前大剂量中国胰岛素泵治疗规范第13页餐前大剂量设定时，需考虑关键点餐前血糖进餐食物:- 成份：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素- 胰岛素/碳水化合物百分比- 胰岛素敏感系数进餐

6、时间:快餐或宴会中国胰岛素泵治疗规范第14页1胰岛素泵治疗概述2胰岛素泵初始剂量设定指南指导方向3胰岛素泵剂量调整4胰岛素泵转回注射方案中国胰岛素泵治疗规范第15页胰岛素泵血糖精细调整标准先调基础输注率，再调餐前大剂量 为降低血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量：基础输注率调整标准：30标准 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适合用于空腹 血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），不然需调整基础输注率。餐前大剂量调整标准：50标准 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应2.8mmol/L）需增加午餐前大剂量餐前大剂量调整（5

7、0标准）举例中国胰岛素泵治疗规范第21页经验考虑存在风险咱们需要科学方法！为纠正高血糖，重复补充剂量，造成胰岛素累积低血糖中国胰岛素泵治疗规范第22页用泵时发生低血糖处理怀疑低血糖时马上测定血糖以确诊了解低血糖原因，处理低血糖，每15min监测血糖一次，直至血糖稳定如需要，可暂停泵治疗检验泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量检验状态屏，检验储药器，如储药器内胰岛素量少于状态屏显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量如考虑低血糖是因为胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量： （1）空腹低血糖：降低夜间基础输注率 （2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或降低前一餐餐前大剂量 （3）三餐后低血糖：降低餐前大剂量