乙肝丙肝梅毒的报告

1、乙肝丙肝梅毒的报告乙肝丙肝梅毒的报告第1页内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒乙肝丙肝梅毒的报告第2页内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒乙肝丙肝梅毒的报告第3页乙肝当前主要问题诊疗乙型病毒性肝炎诊疗标准 (ws299-)未得到有效执行急性乙肝、慢性乙肝分类诊疗混乱，未分类比重大各级医疗机构诊疗能力参差不齐抗-HBc-IgM检测百分比低，试验室能力有待提升汇报乙肝病例分类汇报要求不明确因为诊疗问题，造成漏报或者错报重复汇报多见乙肝丙肝梅毒的报告第4页NNDRS乙肝病例汇报分类与试验室复核诊疗分类组成比较，年乙肝丙肝梅毒的报告第5页不一样等级医疗机构开展乙肝相关检测情况（年） 乙肝丙肝梅毒的报告第6页提升乙肝病例分类诊

2、疗准确性提升乙肝相关试验室检测项目，尤其是与急性乙肝相关乙肝丙肝梅毒的报告第7页乙肝病例诊疗分类急性乙肝疑似病例急性乙肝确诊病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝确诊病例乙肝后肝硬化肝 癌进行网络汇报分类急性乙肝疑似病例急性乙肝确诊病例慢性乙肝疑似病例慢性乙肝确诊病例乙肝丙肝梅毒的报告第8页试验室检测项目乙肝两对半（ HBsAg 、抗-HBs、 HBeAg 、抗-HBe、抗-HBc ）乙肝IgM （抗HBc-IgM）乙肝DNA（HBV DNA）肝功效(血清ALT)乙肝丙肝梅毒的报告第9页乙肝丙肝梅毒的报告第10页乙肝诊疗诊疗依据：全部被诊疗汇报乙肝（急性、慢性）病例基础条件是HBsAg检测阳性，同时具备

3、显性临床表现（症状、体征）或肝功效检测阳性条件之一。如需深入判断为疑似或确诊，需结合调查和详细试验室或病例检测。 以下两种情况之一，如无其它检测结果异常，可诊疗为乙肝疑似病例 1、HBsAg阳性+症状、体征 2、HBsAg阳性+肝功效异常（ALT40U/L ）乙肝丙肝梅毒的报告第11页蓝框区域条件可诊疗出：急性疑似乙肝和慢性疑似乙肝（主要依靠： HBsAg阳性时间、首次出现乙肝症状、体征时间）乙肝丙肝梅毒的报告第12页急性乙肝确诊诊疗主要依靠： 急性疑似基础上+绿框项目（抗HBc-IgM1:1000以上或者5、或者6）乙肝丙肝梅毒的报告第13页慢性乙肝确诊诊疗主要依靠： 慢性疑似基础上+血清

4、HBeAg阳性（或者HBV DNA ） 乙肝丙肝梅毒的报告第14页乙肝两对半（大三阳、小三阳）问题 HBsAg（1） 、抗-HBs（2）、 HBeAg（3） 、抗-Hbe（4）、抗-HBc（5）大三阳：1、3、5 （HBsAg 、HBeAg 、抗-HBc）小三阳：1、4、5（HBsAg、抗-Hbe、抗-HBc）大三阳+慢肝体征（或肝功效异常）慢性乙肝确诊病例小三阳+症状、体征（或肝功异常）可诊疗为：急性（或慢性）疑似乙肝 切记：仅仅大三阳、小三阳是不能诊疗为乙肝。乙肝丙肝梅毒的报告第15页乙肝诊疗及分类依据：依据：1、试验室检测：血清HBsAg、血清 HBeAg阳性、抗HBc-IgM、HBV

5、DNA 、肝功效（ALT） 2、临床症状和体征 实际工作中：乙肝两对半、肝功效、症状体征可判断出急性乙肝疑似病例、慢性乙肝疑似病例、慢性乙肝确诊病例乙肝丙肝梅毒的报告第16页乙肝汇报必须进行网络汇报情况包含：首次诊疗疑似或确诊急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾被诊疗过乙肝，但汇报情况不清楚病例，对首次到本院就诊进行一次性汇报既往病例再次就诊时，如诊疗结果发生变更或因乙肝死亡，应再次汇报乙肝丙肝梅毒的报告第17页乙肝汇报不需要进行网络汇报情况有：乙肝病原携带者，包含慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者（登记本需备注为携带者）；以往曾在本院或其它医院诊疗并明确汇报过且诊疗结果没有发生变更者乙

6、肝病例（登记本需备注：复诊）；仅在常规检测、健康体检、术前检验或孕产妇产前筛查中发觉HBsAg阳性，必须经医生进行明确诊疗，不然不应仅以HBsAg阳性结果汇报为乙肝病例。但需在登记本备注说明情况。乙肝丙肝梅毒的报告第18页内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒乙肝丙肝梅毒的报告第19页丙肝主要问题： 1、诊疗分类不明确 2、网络汇报要求不清楚 乙肝丙肝梅毒的报告第20页丙肝诊疗标准诊疗标准： WS213-， WS213- （年8月1日开始执行） 乙肝丙肝梅毒的报告第21页病例分类临床诊疗丙肝（基础条件：抗-HCV阳性+（流行病学史/临床表现/肝功）急性确诊丙肝（HCV RNA阳性+急性临床表现）慢性确诊丙肝

7、（HCV RNA阳性+慢性临床表现） 特殊情况：母婴抗-HCV被动传输问题乙肝丙肝梅毒的报告第22页抗-HCV HCV RNA 临床意义 阳性 阳性 HCV现症感染 阳性 阴性 提醒既往感染，或治疗后HCV去除 阴性 阳性 急性HCV感染早期， 或各种原因造成免疫功效低下 HCV感染者 阴性 阴性 未感染HCV 丙型肝炎病毒试验室检测结果临床意义乙肝丙肝梅毒的报告第23页丙肝汇报标准1 丙型肝炎病例汇报方法 诊疗出临床诊疗病例和确诊病例需经过法定传染病汇报系统及时汇报。 2 临床诊疗病例汇报 抗-HCV阳性且符合临床诊疗病例诊疗标准病例，如无HCV RNA检测结果，填报“临床诊疗病例”。 乙肝

8、丙肝梅毒的报告第24页3 确诊病例汇报 HCV RNA阳性病例，不论抗-HCV结果怎样，填报“确诊病例”。 D.4 急性和慢性丙型肝炎汇报 对于确诊病例，应依据急性和慢性丙型肝炎诊疗标准，深入填报“急性”或“慢性”丙型肝炎。 乙肝丙肝梅毒的报告第25页5 儿童病例汇报 对于18个月及以下婴儿或幼儿，应以HCV RNA阳性作为诊疗及汇报依据；6个月后复查HCV RNA仍为阳性者，可诊疗为慢性丙型肝炎。 6 丙型肝炎病例汇报更正 对于抗-HCV检测结果阳性，但HCV RNA检测结果阴性病例，无需进行病例汇报；假如已经按照抗-HCV检测结果阳性汇报“临床诊疗病例”，应给予订正删除。乙肝丙肝梅毒的报告

9、第26页内容乙型肝炎丙型肝炎梅毒乙肝丙肝梅毒的报告第27页梅毒主要为诊疗问题诊疗依据： 非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性1、仅有+临床表现+流行病学史为疑似2、 + +临床表现+流行病学史为确诊3、仅有，不能诊疗为梅毒（实际工作中常见） 乙肝丙肝梅毒的报告第28页诊疗标准 WS 273 WS 273 （年8月1日开始执行） 乙肝丙肝梅毒的报告第29页试验室检测方法（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验(非特异性试验)，方法有：RPR或TRUST（二）梅毒螺旋体抗原血清试验（特异性试验），方法有：TPPA、ELISA、快速法、化学发光法。（可终生阳性，治愈病例也可阳性） 乙肝

10、丙肝梅毒的报告第30页梅毒汇报.复发病例不需要汇报。.年度内或跨年度梅毒血清随访检测阳性病例不需要汇报。.非梅毒螺旋体血清学试验阳性，而未做梅毒螺旋体血清学试验，按疑似病例填报。乙肝丙肝梅毒的报告第31页乙肝丙肝梅毒的报告第32页梅毒上报关键点国家级性病监测点辖区内有2家医院必须开展RPR和TPPA。1、假如只做了RPR定性为阳性，没做TPPA，报疑似病例。国家有要求，疑似不超出10%。2、RPR定性及TPPA双阳即上报确认病例（特殊情况除外）。3、依据流行病学和临床特点，后天病例分为隐形和1、2、3期梅毒。4、胎传梅毒：RPR定性及TPPA双阳，其抗体滴度高于生母4倍及以上，即上报确认病例。

11、低于生母4倍及以上，随访期间（18个月）滴度高于生母4倍以上即可上报确认病例。 18个月双阳上报确认病例。只做RPR定性阳性报疑似病例。 特殊情况：仅汇报以前未做出诊疗首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不汇报。梅毒再次感染者需要汇报，怀孕、免疫性疾病等也能够 RPR 阳性，需要结合TPPA及临床表现。感染后1-3个月特异及非特异及梅毒检测有可能没有产生，需要再次检测。乙肝丙肝梅毒的报告第33页梅毒病例上报实例（后天）RPRTPPA是否上报阳性阳性上报，依据临床表现报各期梅毒（排除特殊情况）阴性阳性病程超出2年不上报，2年内再次检测。阳性未做不上报或报疑似病例，需要TPPA结果确认阳性阴性不上

12、报,极早期和晚期梅毒也能够出现TPPA阴性，需要复查未做阳性不上报，需要RPR结果后天梅毒假如只是上报疫情，不需要做RPR滴度，不过考虑到要观察治疗效果，提议同时做RPR定性和定量。乙肝丙肝梅毒的报告第34页梅毒病例上报实例（先天）RPRTPPA是否上报阳性阳性滴度大于母体4倍马上上报，假如小于4倍先不上报，复查滴度上升4倍时上报确诊病例。18个月双阳上报确诊病例。阳性未做复查滴度上升四倍时时不报或报疑似病例，待TPPA结果修定。阴性阳性不上报未做阳性不上报，需要RPR结果，复查阳性阴性不上报3个月以内能够先报疑似病例，随访以后修订或删除，应对新生儿加强随访。0、3、6、12、18个月进行随访

13、。国家要求疑似病例不超出10%。乙肝丙肝梅毒的报告第35页梅毒病例汇报中存在问题和注意事项一、非梅毒螺旋体血清试验滴度与报病关系问题 个别地域以非梅毒螺旋体血清试验（如RPR 或TRUST，以下同）滴度作为后天梅毒病例诊疗和汇报标准，错误地认为RPR 或TRUST 滴度在18 以下（包含14、12、11 或原倍滴度）者不报病，仅滴度在18 及以上者才需要报病，造成病例漏报。 对于后天梅毒，梅毒螺旋体血清试验（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫层析法、化学发光法等，以下同）阳性，非梅毒螺旋体血清试验阳性，不论其滴度高低，只要该病例为首诊病例，即既往无梅毒诊疗史，该病例应该汇报；且要依据患者就

14、诊时临床表现，正确地划分梅毒病例期（类）别（如一期、二期、三期或隐性梅毒）。乙肝丙肝梅毒的报告第36页梅毒病例汇报中存在问题和注意事项二、梅毒病例重复汇报问题 梅毒病例汇报标准是仅汇报首诊病例。首诊病例指首次被医疗机构诊疗（依据卫生部颁布诊疗标准）病例，即病人此次发病过程中，在该医疗机构就诊之前未得到诊疗，在该医疗机构诊疗是第一次被诊疗。 但有些地域存在梅毒复诊病例和复发病例汇报问题，此为重复汇报。为防止重复汇报，要求以下任一个情况梅毒病例不汇报：（一）梅毒复诊病例。1、既往在本医疗机构已诊疗过梅毒病例，在年度内和跨年度对该病例进行随访，梅毒血清试验仍为阳性者。2、在本医疗机构为首次接诊（或为

15、初诊病例），但在其它医疗机构已诊疗汇报过梅毒病例（在此次病程内），在本医疗机构梅毒血清试验仍为阳性者。为防止复诊病例重复汇报，医生在接诊时要详细问询病人既往梅毒诊疗史，分辨首诊病例与首次接诊病例，并在门诊日志上做好详 细统计。（二）梅毒复发病例：既往治疗过梅毒病例，此次就诊时认定为梅毒复发。乙肝丙肝梅毒的报告第37页梅毒病例汇报中存在问题和注意事项三、梅毒血清筛查与病例汇报问题 梅毒汇报病例应为符合卫生部颁布梅毒诊疗标准病例（包含确诊和疑似诊疗病例）。但有些地域或单位，对于仅梅毒血清筛查（包含非梅毒螺旋体血清试验、梅毒螺旋体血清试验）阳性，而还未明确诊疗者就报病，造成过分汇报或错报。关于梅毒血

16、清筛查阳性者报病问题，处理方法以下：（一）医疗卫生保健机构入住院病人、术前病人、健康体检者、孕产妇及其它相关检验病人梅毒血清筛查阳性，但不能做出明确诊疗者。 处理方法：暂不报病，需要经过转诊或会诊，转诊到本单位皮肤性病科或其它具备诊疗能力和试验室检测条件医疗机构（包含皮肤性病防治机构），或邀请本单位或其它单位皮肤性病专业医生会诊，经过详细问询性接触史、既往梅毒诊疗史、体格检验或深入试验室检验，以明确诊疗，确定是否符合梅毒汇报标准，对于符合汇报标准病例则报病，不符合者不报病。（二）采供血机构、预防性体检门诊、哨点监测、专题调查等所发觉梅毒血清筛查阳性者。 处理方法：不报病，该病例需要转介到皮肤性病诊疗单位以明确诊疗，由接诊单位确定是否需要报病。乙肝丙肝梅毒的报告第38页梅毒病例汇报中存在问题和注意事项四、生物学假阳性问题 假如非梅毒螺旋体血清试验阳性，而梅毒螺旋体血清试验为阴性者，该病例为生物学假阳性，不属于梅毒病例，不汇报。五、胎传梅毒病例汇报问题 胎传梅毒（先天梅毒）病例汇报按照卫生部印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传输工作实施方案（卫办妇社发19 号）执行乙肝丙肝梅毒的报告第39页梅毒病例汇报中存在问题和注意事项六、其它相关事项（一）无任何临床症状和体征，既往