内科消化道出血

1、内科消化道出血内科消化道出血第1页讲授目标和要求1. 掌握上消化道出血常见病因2. 熟悉上消化道大量出血紧急处理标准3. 了解上消化道出血主要诊疗方法内科消化道出血第2页定 义 消化道出血：是指从食管到肛门之间消化道出血，是消化系统常见症状。上消化道出血 Treitz韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发出血。中消化道出血：屈氏韧带至回盲部出血。下消化道出血：回盲部以下消化道出血。内科消化道出血第3页部位与病因一、上消化道出血： 最常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性胃炎、胃癌。 其它病因： 1、食管疾病：食管贲门黏膜撕裂、食管癌、食管炎等。 2、胃十二指肠疾病：

2、息肉、Dieulafoy病变、胃间质瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等。 3、胆道出血：结石、蛔虫、胆囊或胆管癌、胆道损伤、肝癌、肝血管破裂。 4、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎（SAP）。内科消化道出血第4页部位与病因 二、中消化道出血： 肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠、放射性肠炎。内科消化道出血第5页部位与病因 三、下消化道出血： 痔、肛裂最常见、其它还有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、炎症性肠病、血管病变等。内科消化道出血第6页部位与病因 四、全身性疾病： 1、血管性疾病：过敏性紫癜、结节性多动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、系统性红斑狼疮等。 2、血液病：

3、血友病、原发性血小板降低性紫癜、白血病、DIC等。 3、其它全身性疾病：尿毒症、流行性出血热，钩端螺旋体病。 4、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或纵膈脓肿破入食管。内科消化道出血第7页胃窦溃疡并活动性出血内科消化道出血第8页胃溃疡并血痂附着内科消化道出血第9页胃溃疡并血痂附着内科消化道出血第10页临床表现取决于：出血量、出血速度、出血部位及性质、患者年纪以及循环代偿功效。内科消化道出血第11页一、呕血与黑粪 呕血多为棕褐色或咖啡渣样，出血量大时、部位在幽门以上时可为鲜红色。 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮。多见于上消化道及血液在消化道长时间停留。 血红蛋白+胃酸=正铁血红蛋白（咖啡样） Fe2

4、+硫化物=硫化亚铁（柏油样）内科消化道出血第12页二、血便或暗红色大便三、失血性周围循环衰竭：表现为头昏、心慌、乏力、肢体发冷、心率加紧、血压偏低。严重者呈休克状态。四、贫血和血象改变：出血早期能够没有改变，普通需经3-4小时候才会出现贫血。24小时候网织红细胞增高，反应性白细胞升高。五、发烧：能够有38.5 以下体温，连续3-5天后降至正常。可能与周围循环衰竭造成体温调整中枢功效障碍相关。六、氮质血症：肠源性氮质血症：因为大量血液在肠道被吸收，造成血中尿素氮浓度暂时性升高。数小时后开始升高，24-48小时可达高峰，大多不超出14.3mmol/L，3-4天后降至正常。内科消化道出血第13页诊疗

5、思绪1.消化道出血诊疗确实立2.出血严重程度预计和周围循环状态判断3.出血是否停顿判断4.出血部位及病因判断5.预后预计内科消化道出血第14页1. 消化道大量出血诊疗确实立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降内科消化道出血第15页 （1）排除消化道以外出血原因 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引发黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意判别诊疗：呕血咯血出血基础疾病消化系统呼吸系统出血方式呕出咯出出血先兆恶心腹痛晕厥咳嗽气急出血物性状褐色 酸性红色 硷性 出血后粪便多为黑粪偶见 内科消化道出血第16页每日出血510ml O

6、B(+)50100ml 黑粪胃内储积血量在250300ml可引发呕血一次出血量400500ml可出现心、血管反应短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。体位性低血压：由平卧位改为坐位时，血压下 降幅度15-20mmHg，心率增快10次/分。收缩压120mmHg，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、或神志不清，则表明有休克症状。2.出血严重程度预计和周围循环状态判断内科消化道出血第17页重复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴 肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无显著改进或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct连续下降,网织红细胞连续增高在补液和尿量足够情况下，血尿素氮连续或再次增高3.出血

7、是否停顿判断内科消化道出血第18页病史与体检胃镜和结肠镜、小肠镜检验：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后2448h内进行。胶囊内镜X线钡餐检验其它检验：选择性动脉造影、ECT、吞线试验手术探查4.出血病因诊疗内科消化道出血第19页5.预后不良危险性增高主要原因高龄患者（65岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功效不全、脑血管意外等）此次出血量大或短期内重复出血特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血伴肝衰竭）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象内科消化道出血第20页 治 疗一、普通抢救办法二、主动补充血容量三、止血办法内科消化道出血第21页卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等一、普

8、通抢救办法内科消化道出血第22页二、紧急输血体征预计失血量全身血容量15改变体位出现晕厥、血压下降、心率加紧失血性休克血红蛋白70g/L 或血细胞比容7.0 止血反应正常PH6.8 止血反应异常PH6.0 血小板解聚,CT延长4倍以上。PH5.4 血小板解聚及凝血不能,PH4.0 纤维蛋白血栓溶解。内科消化道出血第27页不一样PH下血小板聚集率改变PH=7.3血小板聚集率77%PH=6.8血小板聚集率24%PH=5.9血小板聚集率0%内科消化道出血第28页M-S 内科消化道出血第29页m-S 内科消化道出血第30页m-s 内科消化道出血第31页内科消化道出血第32页内科消化道出血第33页内科消

9、化道出血第34页内科消化道出血第35页内科消化道出血第36页内科消化道出血第37页内科消化道出血第38页内科消化道出血第39页内科消化道出血第40页 qq:billoth内科消化道出血第41页 内科消化道出血第42页 内科消化道出血第43页 内科消化道出血第44页 内科消化道出血第45页内科消化道出血第46页内科消化道出血第47页 内科消化道出血第48页 内科消化道出血第49页 内科消化道出血第50页 qq:necrotizing内科消化道出血第51页 上消化道出血最常见病因是 A急性胃粘膜损害 B胃癌 C食管胃底静脉曲张破裂 D消化性溃疡 E食管贲门粘膜撕裂综合征内科消化道出血第52页关于上

10、消化道出血哪项不正确 A急性大出血时血象检验为早期诊疗和病情观察依据B上消化道大量出血后多数可出现低热 C胃内积血250300ml可引发呕血 D每日出血50100ml可出现黑粪 E周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞内科消化道出血第53页 男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检验未发觉异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能是 A胃癌 B慢性胃炎 C十二指肠球后溃疡 D胃溃疡 E胃粘膜脱垂内科消化道出血第54页 男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp7050mmHg，P120次分，Hb60gL。应首选何种处理 A

11、大量输液 B内镜下电凝止血 C补液输血 D口服凝血酶 E肌注立止血(巴曲酶)内科消化道出血第55页 女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml。最可能出血原因是 A食管胃底静脉曲张破裂 B胆道出血 C消化性溃疡 D食管癌 E食管憩室内科消化道出血第56页 男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次分，血压8050mmHg，尿少，该患首先应采取紧急办法是 A升压药提升血压 B抗纤维蛋白溶解剂止血 C急诊内镜检验明确出血部位 D三腔双囊管压迫止血 E快速补充血容量内科消化道出血第

12、57页 男，50岁，5年前曾诊疗肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检验：Bp7040mmHg，P124次分，Hb60gL。预计出血量是 A小于500ml B500800ml C8001200ml D10001500ml E大于1500ml内科消化道出血第58页 1、男，35岁，重复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发觉剑突下压痛，HB10gL，粪便隐血+。问题 1该患首先应考虑诊疗是 A消化性溃疡 B急性胃粘膜损害 C食管贲门粘膜撕裂综合征 D胃癌 E胃粘膜脱垂内科消化道出血第59页 2深入应先作哪项检验 A胃肠钡餐透视 B胃液分析 C内镜 D腹部