医疗不良事件培训

1、医疗不良事件培训医疗不良事件培训第1页 第一节 二甲评审（临床组）妥善处理医疗安全（不良）事件评审细则医疗不良事件培训第2页 3.9.1 有主动汇报医疗安全（不良）事件与隐患缺点制度与可执行工作流程，并让医务人员充分知晓。 3.9.2 有激励办法，勉励医务人员经过“医疗安全（不良）事件汇报系统”开展网上汇报工作。 妥善处理医疗安全（不良）事件医疗不良事件培训第3页3.9.1 有主动汇报医疗安全（不良）事件与隐患缺点制度与可执行工作流程，并让医务人员充分知晓3.9.1.1有主动汇报医疗安全（不良）事件制度与工作流程。（）医疗不良事件培训第4页3.9.1.1有主动汇报医疗安全（不良）事件制度与工作

2、流程。（）【C】1.有医疗安全（不良）事件汇报制度与流程，各种途经便于医务人员汇报。2.有对员工进行不良事件汇报制度教育和培训。3.每百张开放床位年汇报10件。 1.查职能部门、内外科各两个病区有没有制度、流裎和汇报程序。2.查有没有制度和教育和培训资料（每年不少于一次）。3.统计4个病区床位数和年汇报例数。 医疗不良事件培训第5页【B】符合“C” ，并1.有指定部门统一搜集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范办法。2.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。3.每百张开放床位年汇报15件。4.医护人员对不良事件汇报制度知晓率95% 1. 查医院文件，应在制度中表达。2. 查医院文

3、件，应在制度中表达。3. 统计4个病区床位数和年汇报例数。4. 每病区各抽2名医护了解对不良事件汇报制度知晓度，不良事件与不良反应区分 医疗不良事件培训第6页【A】符合“B”，并1.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。2.每百张开放床位年汇报20件。3.改进安全（不良）事件汇报系统敏感性，有效降低漏报率。 1.现场调网络资料。2.统计4个病区床位数和年汇报例数。3.职能管理部门有没有连续改进办法，职员教育、培训计划改进实施。 医疗不良事件培训第7页3.9.2 有激励办法，勉励医务人员经过“医疗安全（不良）事件汇报系统”开展网上汇报工作。 3.9.2.1 有激励办法勉励医务人员参加

4、“医疗安全（不良）事件汇报系统”网上自愿汇报活动。（）医疗不良事件培训第8页【C】1.建立有医务人员主动汇报激励机制。对不良事件呈报实施非处罚制度。2.严格执行卫生部医疗质量安全事件汇报暂行要求要求。 1. 查医院文件和管理部门资料。2. 查医院文件有没有制度和要求，查资料看执行情况。 医疗不良事件培训第9页【B】符合“C”，并激励办法有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。 查管理部门资料。医疗不良事件培训第10页【A】符合“B”，并医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事件汇报系统”建立网络对接。现场调网络资料。 医疗不良事件培训第11页第二节、息县人民医院医疗（

5、安全）不良事件汇报制度医疗不良事件培训第12页有主动汇报医疗安全（不良）事件制度与工作流程。（） 为落实落实卫生部患者安全目标，建立与完善主动汇报医疗安全(不良)事件与隐患缺点，特制订本制度。1、警告事件（级）：非预期死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功效丧失。2、不良后果事件（级）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成病人机体与功效损害。医疗不良事件培训第13页3、未造成后果事件（级）：即使发生错误事实，但未给病人机体与功效造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、隐患事件（级）：因为及时发觉并修正错误，未形成事实。医疗不良事件培训第14页一、医疗安全（不良）事件

6、定义 本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全原因和事件。医疗不良事件培训第15页二、医疗安全（不良）事件类别 依据医疗安全（不良）事件所属类别不一样，划分为： l、病房诊治问题：包含错误诊疗、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。 2、不良治疗：包含错用药、多用药、漏用药、药品不良反应、输液反应、输血反应等。 医疗不良事件培训第16页 3、意外事件：包含跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等 4、辅助诊查问题：包含汇报错误、标本丢失、标本错

7、误、检验过程中出现严重并发症等 医疗不良事件培训第17页5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。 6、医患沟通：包含医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 7、其它非上列造成医疗不良后果事件。医疗不良事件培训第18页息县人民医院医疗安全（不良）事件汇报表医疗不良事件培训第19页bub不良事件汇报表 汇报日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分A患者资料 1.患者姓名：2.年纪：3.性别： 男 女4.病区 床号 病案号5.临床诊疗： 6.在场相关人员:B不良事件情

8、况 6事件主要表现： 7事件发生场所： 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它:C不良事件类别 普通事件 重大事件 内容： 病人辨识事件：诊疗过程中病人或身体部位错误（不包含手术病人或部位错误）。 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引发不良事件D事件发生对病人或家眷影响 潜在不良事件 无伤害 轻度伤害 中度伤害 重度伤害 极重度伤害医疗不良事件培训第20页表内所属内容 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内事件。 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情改变。 医疗处置事件：诊疗、治疗、技术操作

9、不妥等引发不良事件。 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。医疗不良事件培训第21页 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不妥引发相关不良事件。针扎事件：包含针刺、锐器刺伤等不良事件；药品事件：医嘱、处方、调剂、给药、药品不良反应、药品过敏等相关不良事件。 医疗器械不良事件：医疗器械使用过程中或使用后出现可疑不良事件。医疗不良事件培训第22页 特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障造成不良事件。院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。公共设施事件：医院建筑、

10、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。医疗不良事件培训第23页伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。患者不满：患者或家眷对工作人员不满。非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。患者约束事件：不适当约束或执行合理约束造成不良事件。医疗不良事件培训第24页医疗沟通事件：因医疗信息沟经过程或沟通信息失真造成不良事件，包含检验检验结果判读错误或沟通不良。不作为事件：医疗护理工作中已经发觉问题，但未及时处现造成不良事件。其它事件：非上列之异常事件。 医疗不良事件培训第25页三、接收汇报部门 1、医疗不良事件还未发生纠纷或者已经有纠纷苗头上报医务科 2

11、、护理不良事件上报护理部 3、感染相关不良事件上报院感科 4、药品不良事件上报药剂科 5、器械不良事件上报设备科 6、设施不良事件上报后勤科 7、服务及行风不良事件上报医务科 8、安全不良事件上报保卫科 医疗不良事件培训第26页四、汇报形式（一）书面汇报。护理不良事件汇报按护理部要求执行。（二）紧急电话汇报，仅限于在不良事件可能快速引发严重后果（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。 医疗不良事件培训第27页五、医疗安全（不良）事件汇报、处理流程说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件汇报表统计事件发生详细时间、地点、过程、采取办法等内容，普通不良事件要

12、求2448h内汇报，重大事件、情况紧急者应在处理同时口头或电话汇报职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。医疗不良事件培训第28页2、职能科室接到汇报后马上调查分析事件发生原因、影响原因及管理等各个步骤，制订对策及整改办法，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成影响，尽可能将医疗纠纷毁灭在萌芽状态。 3、包括药品不良反应、院内感染、输血反应实施双重填报。 4、以上处理结果填写医疗安全（不良）事件汇报表最终统一报不良事件上报办公室立案。 医疗不良事件培训第29页六、奖罚机制1、勉励自愿汇报，对主动汇报且主动整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生汇报者给予20200元现金奖

13、励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-元处罚；由此引发纠纷或事故另按本院医疗纠纷处置方法处罚。医疗不良事件培训第30页3、医患沟通办公室每季度对搜集到不良事件汇报进行分析，公告处理结果及相关好提议，跟踪处理、整改意见落实情况。4、每年由院质量管理委员会对不良事件汇报中突出个人和集体提出奖励提议并报请院务会经过。5、本制度自公布之日起起执行。医疗不良事件培训第31页七、不良事件汇报流程图医疗不良事件培训第32页第三节、医院医疗风险预警及处置方法医疗风险预警分级：分三级医疗不良事件培训第33页一、一级预警范围1、违反工作纪律(1)上班或值班时间私自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。(2)

14、为患者进行诊疗服务过程中，不恪守职业礼仪，聊天、打手机。 (3)违反职业道德和医疗保护标准，不负责任地透露或散布相关患者情况。 医疗不良事件培训第34页 (4)不负责任地任意解释医院要求和其它科室、其它医务人员工作，造成患方误会或不满。 (5)诊疗工作中违反各项医疗保险相关要求。 (6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。医疗不良事件培训第35页2、违反诊疗规范 (1)违反首诊负责制相关要求。 (2)危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救。 (3)危重患者在做CT或MRI等检验前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同。 (4)门急诊医师对3次就诊未能确诊患者未安排会诊或请上级医师复诊。 医

15、疗不良事件培训第36页 (5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在要求时限内抵达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”。 (6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多。 (7)门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”。 (8)病房医师不查病人即开写医嘱。 医疗不良事件培训第37页(9)三级医师查房不及时、不认真、统计、署名、审签不规范、不及时。(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导。 (11)疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊。 (12)对需要马上执行医嘱，医师未通知护理人员从而造成执行延迟。医疗不良事件培训第38页 (13)对危重患者未进行床头交接班，或未按

16、要求书写交班统计。 (14)临床医师发觉传染病未按要求进行汇报，出现迟报、漏报。 (15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访。 (16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限推行报批手续。 (17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房。 医疗不良事件培训第39页(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，还未引发患者投诉(19)因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求早晨九时按时开展手术。(20)供给或使用过期失效灭菌器械或不合格材料，还未造成不良后果。(21)护理步骤未正确执行医嘱。(22)错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等造成不能正常检验

17、。医疗不良事件培训第40页(23)违反处方管理要求，药品适应证、禁忌证、剂量、使用方法、配伍等方面出现错误，还未造成不良后果。(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报。(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联络妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入 医疗不良事件培训第41页3、医疗保障缺点 (1)抢救药品器材质量不合格、过期失效、供给、补充、更换不及时、账物不符。(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用； (3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，造成结果失真。医疗不良事件培训第42页(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检验部位。(5)遗失检验者检验标本。

18、(6)特殊标本、病理标本保留时间不符合上级要求。(7)检验检验结果出现可疑、相互矛盾资料或意外阳性结果时未进行复核、主动汇报或未通知临床科室及时重查。 医疗不良事件培训第43页 (8)药剂科未能及时发觉处方中用药不妥、使用方法错误、配伍禁忌、违规超量等风险。 (9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理药品未另包注明。 (10)调配中草药不使用计量器具。 (11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到要求要求。 (12)划价收费错误，造成患方不满。 (13)计算机网络疏于维修和管理，造成运行障碍，影响正常工作。 医疗不良事件培训第44页4、诊疗统计缺点 (1)门急诊医师未及时、规范书写门急

19、诊病历。 (2)门急诊病历、住院病历中未统计药品过敏史，输血患者未统计输血史。 (3)未在要求时限内完成入院统计、首次病程统计、日常病程统计及要求应该统计其它资料。(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院统计。(5)对意外死亡病例，未及时汇报医务科或总值班。医疗不良事件培训第45页(6)大中型手术未按手术分级管理要求进行术前讨论并完成讨论统计。(7)未认真推行知情同意手续，并及时、规范、严密地签署知情同意文书。(8)诊疗资料统计不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患。(9)出具各种虚假诊疗证实，或超越专业权限出具医学证实。医疗不良事件培训第46页(10)各种诊疗统计和资料书写不规范、

20、署名不正规、越权署名或未进行审签。(11)以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。(12)诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。医疗不良事件培训第47页5、其它原因一级预警(1)低收入患者。(2)孤寡老人或虽有儿女但家庭不睦者。(3)在与医务人员接触中已经有不满情绪者。(4)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。(5)本人对治疗期望值过高者。(6)交代病情过程中表示难以了解者、情绪偏激者。(7)发生医院感染者。(8)病情复杂，难以到达较佳预期疗效者。(9)住院预缴金不足者。(10)已经产生医疗欠费者。医疗不良事件培训第48页 (11)需使用珍贵自费药品或材料者。(12)因为交

21、通、工伤等事故有可能推诿责任者。(13)经熟人介绍者。(14)患者或家眷含有一定医学常识者。(15)艾滋病患者。医疗不良事件培训第49页一级预警处置方法：医务人员发觉预警情况，马上汇报科主任及护士长。科主任、护士长应马上了解情况，对患者加以关注和重视，同时加强医患沟通，及时化解医疗纠纷隐患，提升医疗服务质量，并在科内通报以引发每位同志重视。若科内处理不力，隐患深入加重，则预警等级上升。医疗不良事件培训第50页二、二级预警范围及处置方法医疗不良事件培训第51页二级预警范围：1、系一级预警范围内情况，患者向主管部门投诉则直接上升为二级预警；2、病人死亡(猝死)原因不明。3、出现较重并发症。4、病情突然恶化。5、第一次手术后又因病情改变，需要行第二次手术者。6、医护工作