化疗药物的应用

1、化疗药物的应用第1页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化 药物外渗的原因2 4 药物外渗的临床表现3 主要内容 职业防护5 5 药物的分类1 药物外渗的预防、护理2第2页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的外周组织。在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。药物渗出01药物外渗02药物外溢静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。033静脉治疗护理技术操作规范术语第3页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物的分类 1、根据药物的化学结构

2、和来源分类 2、根据抗肿瘤作用的生化机制分类 3、根据肿瘤作用的周期或时相特异性分类： 细胞周期非 特异性药物和细胞周期特异性药物烷化剂 杂类 抗代谢药物 抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药 激素 4第4页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二 可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、 美登素等刺激性 引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。 4、根据外渗后引起损伤分类发疱性非发疱性无明显发疱或刺激作用的药物。如塞替派、氨甲喋呤、博莱霉

3、素、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5第5页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗原因药物因素：药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。血管因素 ：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。操作因素 ：穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确药物外渗其它因素： 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位不平整6第6页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二 4.5

4、100%诱发严重外周静脉炎5.950%诱发中度静脉炎6.320%诱发轻度静脉炎6.5增加输液时间，没有发生静脉炎正常体液PH值为7.357.45家兔耳静脉试验 持续6小时选择中心静脉导管7第7页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二常用药物的渗透压 药物 渗透压 5%GS200 阿霉素280 0.9%NS300 血浆313 环磷酰胺352 10%GS450 长春新碱610 5-FU 650 甘露醇1098 5%碳酸氢钠1190 TPN1400 8第8页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二常用药物的PH值药物 PH值血浆 博莱霉素5.0阿霉素 柔红霉素放线菌

5、素D5.0丝裂霉素吉西他滨阿糖胞苷甲氨蝶呤伊立替康3.5紫杉醇第9页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二常用药物的PH值药物 PH值多西他赛长春新碱长春瑞滨依托泊苷顺铂 奥沙利铂环磷酰胺6.0门冬氨酰酶7.4美司钠 5%葡萄糖10%葡萄糖生理盐水7.0第10页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的临床表现1 在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。 2外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应。严重出现大水泡及簇状泡疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。第11页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的临

6、床表现 3 溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐。第12页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二13第13页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二14第14页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二15第15页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二16第16页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二17第17页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二18第18页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二19第19页，共46页，2022年，5月2

7、0日，17点27分，星期二20第20页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二21第21页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二 外渗的后果1) 病人创伤：严重者需要清创术、植皮等修复。2) 病人、家属的压力及担忧。3) 护士的工作量、心理负担增加。22第22页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二4) 延长了住院时间5) 治疗计划被推迟或中断。四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%（2002年）23第23页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的预防 1合理选择血管 2提

8、高专业技术 合理使用药物 4加强患者配合 324第24页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管、下肢血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管25第25页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管26第26页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二熟练

9、穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后延长按压针眼时间（有出血倾向更应增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术27第27页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二静脉炎的发生率与药物浓度成正比。正确掌握给药浓度、速度。化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。28第28页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二正确的给药方法：禁止化疗药液的针头直接穿刺血

10、管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时要注意穿刺部位是否发生外渗29化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物第29页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合30第30页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二导管型号和材质进行风险管理 首选中心静脉 如PICC,CVC外周短导管头皮钢针隧道式导管输液工具合理选择静脉输液途径31第31页，共46页，2022年，5月20日

11、，17点27分，星期二CVC技术32第32页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二PICC技术33第33页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的诊断药物输入过程中静脉滴注速度逐渐减慢抽无回血,或回血不畅主诉穿刺部位肿胀、疼痛、烧灼等感觉穿刺部位出现和以往输液时不同的任何主诉症状34第34页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理(24内的正确处理很重要）发现外渗，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活外渗药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因35第35页，共46页

12、，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药外渗的解毒方法36第36页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二药物外渗的治疗 封闭方法l或5ml注射器局部皮下环形、多点、注射由疼痛或肿胀区域外缘向内每日1-3次，连续三天地塞米松5mg、生理盐水10ml、利多卡因5mg37第37页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢考 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜38第38页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢溃疡、坏

13、死皮肤进行清创换药或植皮外渗24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼39第39页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二如果经保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，可以考虑外科治疗，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。恢复期时鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。化疗药物外渗的治疗（四） 40第40页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物的防护配置化疗药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配置。使用化疗药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套吸水垫及垃圾袋等。41第41页，共

14、46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二 化疗药物防护应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）戴一次性口罩宜穿 防水、无絮状物材料制成、前部 完全封闭的隔离衣可佩戴护目镜配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束应及时更换42第42页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物防护给药时，操作者应戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用完全密闭式输注系统。所有化疗药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。43第43页，共46页，2022年，5月20日，17点27分，星期二化疗药物外溢时，按以下步骤进行处理：应立即表明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。如药液不慎溅在皮肤或