克雅氏病个案护理

1、克雅氏病个案护理 神经一科 第1页汇报内容：疾病相关知识病史介绍护理问题及相关办法重点防护办法护理体会第2页克雅氏病又叫疯牛病：学名牛海绵状脑病，是一个危害牛中枢神经系统传染性病。受感染人能够有睡眠紊乱，个性改变，共济失调，失语症，视觉丧失，物理，肌肉萎缩，肌阵挛，进行性痴呆等症状，而且会在发病一年内死亡。第3页第4页第5页患者情况床号：姓名：性别：年纪：入院时间：主诉：(代)反应迟钝1周诊疗：一、精神异常原因待查；二、心肌损害级别护理：一级护理饮食：普食第6页病史介绍：2月余前无显著诱因出现精神异常 临床表现:1)话多，有时自言自语， 2)幻觉:称凭空看见黄鼠狼， 3)妄想:称毛主席是神。

2、4)睡眠差,整夜不睡觉。 5）排泄：小便溺身，大便20天未解。 6）既往史：50余天前当地医院就诊，予“奥氮平”治疗，效果欠佳，后老年精神科治疗数日出院。一周前，患者表现不语、不食、不动，时常发呆，双眼凝神。第7页查体：生命体征：T36.7，P98次/分，R14次/分 BP118/87mmHg，SpO2 98%神经系统检验：意识含糊，双眼凝视，问话不答，颈部检验违拗、颅神经检验、肌力检验不合作，肌张力高，腱反射活跃。精神检验：接触交谈不合作，表现担心违拗，情感冷淡，意志减退，活动紊乱，无自知力。第8页血常规异常检验项目 检验结果 单位 结果标志 结果参考中性粒细胞数目(Neu#) 7.63 1

3、09/L 2.007.00嗜酸性粒细胞数目(Eos#) 0.00 109/L 0.020.50中性粒细胞百分比(Neu%) 83.70 % 50.0070.00淋巴细胞百分比(Lym%) 9.10 % 20.0040.00嗜酸性粒细胞百分比(Eos%) 0.00 % 0.505.00平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 309.00 g/L 320.00360.0平均血小板体积(MPV) 12.00 fL 7.0011.00第9页生化检验异常：检验项目 检验结果 单位 结果标志 结果参考丙氨酸氨基转移酶(ALT) 53.00 U/L 6.0040.00天门冬氨酸氨基转酶(AST) 82.00 U

4、/L 6.0040.00载脂蛋白B(APOB) 1.23 g/L 0.501.10直接胆红素测定(DBIL) 10.90 mol/L 0.006.84间接胆红素测定(IDBIL) 17.20 mol/L 1.0016.00总胆红素测定(TBIL) 28.10 mol/L 5.1020.10尿素测定(BUN) 18.00 mmol/L 2.507.50肌酐测定(CREA) 101.10 mol/L 30.2093.10葡萄糖测定(GLU) 9.60 mmol/L 3.056.10CK-MB(CKMB) 31.02 U/L 2.0025.00血清肌酸激酶(CK) 1578.00 U/L 24.00

5、195.00乳酸脱氢酶测定(LDH) 507.98 U/L 109.00245.0a-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 432.59 U/L 72.00182.00第10页脑电图异常：周期性放电第11页MRI异常：豆状核、尾状核、大脑皮质显影异常第12页治疗对症治疗：吸氧补充能量、液体等神经节苷酯营养神经乙酰谷酰胺改进脑代谢麝香保心丸改进心肌供血第13页高危评分日常生活能力评分：0分跌倒/坠床评分：60分压疮评分：12分导管滑脱评分：6分第14页护理诊疗：意识障碍：与疾病相关护理目标：患者意识转清。护理办法：亲密观察意识状态，定时监测生命体征、瞳孔改变，发觉异常及时汇报医生。保持环境平静，每日用紫外线

6、消毒，定时开窗通风。病室光线柔和，防止不良刺激，使病人安全舒适。遵医嘱应用药，并观察药品疗效及反应。准备好抢救物品及器械。评价：患者出院时意识仍处于含糊状态。第15页护理诊疗：患者进食少护理目标：确保患者营养供给护理办法：指导家眷依据患者喜好准备食物。少食多餐。评价：3月29日留置胃管。第16页护理诊疗：睡眠形态紊乱护理目标：患者每日睡眠时间到达6小时以上。护理办法：给病人提供安全、平静住院环境。晚上睡觉前不刺激病人，降低晚间家里人探视，晚上治疗尽可能集中进行。必要时遵医用药。评价：患者每日能间断入睡约6小时。第17页护理诊疗：生活自理能力缺点与疾病相关护理目标：患者住院期间日常生活得到满足。

7、护理办法：保持床铺平整、清洁、干燥，如有潮湿及时更换。衣服宽大、柔软、舒适，每日擦身一次，保持病人个人卫生增加患者舒适度。保持口腔、尿道口清洁，每日口腔护理2次。定时修剪指甲。每日进行肢体被动运动及肌肉按摩并置肢体于功效位。评价：患者住院期间日常生活得到满足。第18页护理诊疗：便秘与长久卧床相关护理目标：患者家眷能描述预防便秘办法，不发生便秘或发生便秘时能及时得到处理。护理办法：给予腹部环形按摩，刺激肠蠕动。必要时遵医嘱予缓泻剂，并做好肛周护理。适当多喂水以刺激排便，建立规律排便时间。评价：3月30日灌肠后患者排便一次。第19页护理诊疗：知识缺乏护理目标：家眷能描述疾病相关知识。护理办法：给予

8、患者及家眷讲解疾病相关知识。讲解药品作用、副作用及相关注意事项。饮食指导。给予保健、康复知识宣传教育。评价：家眷基本能描述疾病相关知识。第20页护理诊疗：有受伤危险护理目标：患者住院期间不发生意外。护理办法：做好宣传教育，床头悬挂警示标识，通知相关注意事项。指导患者家眷正确使用床栏，讲解防坠床相关办法。翻身操作时动作轻柔。躁动病人必要时遵医嘱予保护性约束。禁用热水袋保暖。评价：患者住院期间未发生意外。第21页护理诊疗：有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关护理目标：患者家眷能叙述可能造成皮肤受损或压疮原因，住院期间不发生压疮。护理办法：2h翻身拍背一次，翻身时防止拖、拉、动作过重，防止局部长时间受

9、压。保持床单元清洁干燥平整。预防潮湿、渣等刺激。指导病人进食高蛋白，高维生素，富有营养食物。评价：患者住院期间未发生压疮。第22页病情进展：患者不能自主进食，03月29日遵医嘱予鼻饲管置管第23页护理诊疗：进食模式改变与保留胃管相关护理目标：患者住院期间确保营养供给。护理办法制订饮食计划，指导家眷准备饮食，合理安排进餐时间，定时鼻饲营养丰富流质，以保住病人营养给人。每次鼻饲前应回抽胃液，确认胃管是否在胃内，并观察胃液颜色、性状温度。流质应保持在38-40，每次鼻饲量在200ML以内，喂饭时抬高床头30度，预防食物返流现象。统计胃管插入深度，并做好标识。胃管在位通畅，妥善固定。长久留置胃管一个月

10、更换一次，每日做好口腔护理保持口腔清洁。评价：患者住院期间营养得到满足。第24页病情进展：03月30日患者一直未解小便，遵医嘱予保留导尿。第25页护理诊疗：排尿形态改变与留置导尿相关护理目标：患者留置尿管期间不发生相关并发症，力争排尿功效逐步恢复正常。护理办法：妥善固定导尿管，确保其有效引流。在无菌操作下更换引流袋，每日做好会阴擦洗。指导家眷做好个人卫生，观察小便性质，颜色，量改变。长久留置导尿病人定时更换导尿管并做尿培养。定时开放导尿管，训练膀胱括约肌功效。评价：患者住院期间未发生相关并发症，带管出院。第26页护理诊疗：有感染危险护理目标：患者家眷能描述可能造成感染原因并主动采取应对办法，不

11、发生感染。护理办法：严格执行无菌操作标准，合理应用抗菌药，各种导管依据导管材质定时更换，及时倾倒尿液，预防逆行感染。亲密观察病人，定时监测生命体征，发觉异常及时汇报医生并帮助处理。评价：患者住院期间未发生感染。第27页护理诊疗：有导管滑脱危险护理目标：患者住院期间不发生导管滑脱。护理办法：导管明确标识，准确填写导管名称、置管日期等。通知家眷管道固定、引流、翻身、卧床时引流管护理注意事项。妥善固定引流管，连接管保留足够长度防止翻身时牵拉拔出导管。保持引流通畅，防止受压、反折、扭曲、堵塞等，定时观察挤压。加强无菌管理，观察并统计引流液颜色、量、性质。必要时遵医嘱约束保护病人。评价：患者住院期间未发生导管滑脱。第28页安全防护: 病人防护 我科予设置单间病房，病人物品及护理病人时使用一次性物品，用后放入双层黄色垃圾袋焚烧处理，病室天天用消毒液拖地，拖把专用，并用紫外线空气消毒。 医务人员防护 首先对医护人员进行相关培训，克服恐惧心理，做好个人及家眷陪护防护指导。降低家眷探视。该病不经呼吸道、性接触传输，不能接触病人体液、血液、脑脊液，不能接触开放性伤口。必须接触病人体