坏死性筋膜炎护理查房

1、坏死性筋膜炎护理查房坏死性筋膜炎护理查房第1页主要内容3一病史介绍二相关疾病知识介绍三护理相关知识坏死性筋膜炎护理查房第2页第一个别 病史介绍坏死性筋膜炎护理查房第3页普通资料 患者：郭铁环性别:女 年纪 ：59岁 主管医生：赵治国 责任护士：徐晓宁主诉及诊疗病史介绍 主诉：发烧2月 诊疗：1、肺炎 2、左颈部淋巴结肿大 待查：脓毒血症?淋巴瘤？ 3、肛周窦道坏死性筋膜炎护理查房第4页 患者2月前因肛周肿痛、发烧至偃师市中心医院以“肛周脓肿”行手术引流治疗，手术顺利。术后患者仍有发烧，体温最高39，伴畏寒、寒战，稍咳嗽，咳少许白色痰，术后切口不能愈合，无咯血、胸痛、呼吸困难。随至洛阳市中心医院

2、、我院本部血液科、河南省人民医院呼吸科和血液科、150医院住院治疗后，效果差，仍重复发作，肛周切口不能愈合。居家休息，间断口服退热药，2天前出现吞咽困难，颈部肿痛，为求深入治疗，门诊以“肺炎”于9月5日收入我院呼吸科治疗，于9月8日转血液科治疗，9月22日转入我科继续治疗。主要病情病史介绍坏死性筋膜炎护理查房第5页 既往史 既往体健2月前行肛周脓肿切开引流术病史介绍坏死性筋膜炎护理查房第6页辅助检验6/9 血常规：HGB 42.00g/L6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋

3、白19.6 g/L22/9 微生物培养判定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌坏死性筋膜炎护理查房第7页辅助检验6/9彩超提醒：双侧颈部淋巴结肿大21/9胸部CT提醒：1、双肺多发小结节，考虑慢性或陈旧性病变；2、双肺少许渗出；3、左肺上叶舌段、下叶个别基底段支气管扩张并感染；4、左侧胸膜增厚粘连。21/9盆腔平扫：1、“肛周脓肿手术引流治疗后”，肛管左侧脂肪层内窦道样影伴周围软组织、左侧臀大肌及盆底肌间隙广泛水肿；2、盆腔积液坏死性筋膜炎护理查房第8页术后术后连续负压吸引、红外线照射负压吸引优点去除渗出液降低毒素吸收降低细菌污染缩小创面改进局部营养，加速肉芽组织生长坏死性筋膜炎护理查房第9页手术经过

4、【手术经过】手术时间：2017-09-22 15:40-18:10术中诊疗：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘麻醉方式: 全麻手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术引 流 管：留置肛管一枚、切口引流管数枚坏死性筋膜炎护理查房第10页术后主要用药抑酸护胃： 奥美拉唑抗 炎： 奥硝唑 头孢替安营 养： 脂溶性维生素化 痰： 氨溴索雾化吸入： 地塞米松坏死性筋膜炎护理查房第11页第二个别 疾病知识坏死性筋膜炎护理查房第12页概念坏死性筋膜炎是一个广泛皮下组织和筋膜坏死为特征软组织感染(通常指发生在皮肤、皮下浅筋膜层以及浅表淋巴管和淋巴结感染)，常伴有全身中毒性休克本病是各种细菌混合感染，其中主要是

5、化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌筋膜位于肌肉表面，分为浅筋膜和深筋膜两种坏死性筋膜炎护理查房第13页解剖概要浅筋膜 位于皮下，又称皮下筋膜深筋膜 位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织组成，遍于全身坏死性筋膜炎护理查房第14页病因各种细菌混合感染继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后肛周脓肿引流、空腔脏器手术后坏死性筋膜炎护理查房第15页发病机制各种细菌侵入皮下组织和筋膜细菌感染沿着筋膜组织快速广泛地潜行蔓延，引发感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下小血管网发生炎性栓塞，组织营养障碍，造成皮肤缺血坏死。受累筋膜内血管有纤维性栓塞，动、静脉壁出现纤维素性坏死坏死性筋膜炎护

6、理查房第16页临床表现 局部症状片状红肿、疼痛：早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。感染24h内可涉及整个肢体坏死性筋膜炎护理查房第17页临床表现 局部症状疼痛缓解，患部麻木血性水疱奇臭血性渗液：有时产生皮下气体，检验可发觉捻发音坏死性筋膜炎护理查房第18页临床表现 全身症状疾病早期，局部感染症状尚轻，病人即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重全身性中毒症状若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等坏死性筋膜炎护理查房第19页治疗标准 早期诊疗，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。（一）保守治疗 全身中毒症状出现早、病情重，应联合应用抗生素。（二

7、）手术治疗 大剂量抗生素治疗13天无显著效果时，应马上手术治疗，彻底清创，充分引流。坏死性筋膜炎护理查房第20页第三个别 护理相关知识坏死性筋膜炎护理查房第21页护理诊疗 有感染危险：与管道放置位置、术后机体抵抗力下降、长久卧床、创面存在相关 体温过高：与感染相关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉相关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症相关 坏死性筋膜炎护理查房第22页护理诊疗 有皮肤完整性受损危险：与水肿和长久卧床相关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功效衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识相关坏死性筋膜炎护理查房第23页护理办法 有感染危险评定感染危险原因，指导有

8、效深呼。亲密观察体温改变，创面有没有红肿热痛，各引流管有没有脓性分泌物等感染症状。严格无菌操作。保持引流管引流通畅。遵医嘱合理使用抗生素，安排输液次序。坏死性筋膜炎护理查房第24页护理办法 体温过高亲密观察体温改变，必要时给予留取血培养。给予物理降温，必要时药品降温。主动治疗原发病灶，给予抗感染治疗。保持创面清洁，定时换药。坏死性筋膜炎护理查房第25页护理办法 疼痛评定疼痛程度，正确应用止痛药品。向患者解释术后切口疼痛原因。引流管固定，预防牵拉。指导患者分散注意力。坏死性筋膜炎护理查房第26页护理办法 营养失调低于机体需要量遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。监测生化指标。主动治疗原发病，控制感

9、染。坏死性筋膜炎护理查房第27页护理办法 有皮肤完整性受损危险注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必要时给予白蛋白输入。及时更换被服，保持床单位清洁、平整保持切口处敷料清洁干燥做好引流管周围皮肤护理向患者及家眷说明预防皮肤破损、压疮主要性，以取得配合坏死性筋膜炎护理查房第28页护理办法 潜在并发症亲密监测生命体征、尿量、神志等改变，及时留取血培养和创面培养，异常时及时汇报医生。亲密观察创面渗液及分泌物颜色、性状、量改变，观察创面周围皮肤改变。合理使用抗生素，保持引流管引流通畅。加强营养，静脉补充白蛋白、电解质等。坏死性筋膜炎护理查房第29页护理办法 评定患者知识缺乏程度。遵医嘱指导饮食种类。指导引流管相关知识。讲解术后尽早活动主要