卒中病人的肢体康复

1、卒中病人的肢体康复卒中病人的肢体康复第1页卒中病人肢体康复卒中病人的肢体康复第2页偏瘫恢复过程 中枢性瘫痪中枢性瘫痪与周围性瘫痪区分联合反应共同运动姿势反射： 担心性颈反射 担心性迷路反射 担心性腰反射 卒中病人的肢体康复第3页偏瘫恢复过程 中枢性瘫痪恢复过程Brunnstrom将偏瘫恢复过程分为6个阶段：1期：迟缓期 时间短，无随意运动。此阶段有3个特点：肌张力低；腱 反射减低或消失；无随意运动。3个特点必须同时具备。2期：出现联合反应 肢体近端可有少许随意运动，可出现轻度痉挛。此阶段也有3个特点：肌张力高；腱反射亢进；出现联合反应。3个特点出现1个即为第2阶段。3期：共同运动 出现由个别随

2、意运动发起共同运动，上肢为屈肌共同运动，下肢为伸肌共同运动，此阶段痉挛可达高峰。4期：出现脱离共同运动活动 近端大关节（肩、肘、髋、膝等）有较独立屈伸运动，痉挛开始减轻。5期：分离运动 出现独立于共同运动活动，诸关节独立运动愈加充分，痉挛显著减轻。6期：近于正常协调与技巧运动。卒中病人的肢体康复第4页偏瘫恢复过程 脑卒中早期康复早期康复内容:（1）保持良好肢体位置；（2）体位变换；（3）关节被动活动；（4）预防吸入性肺炎；（5）床上移动训练；（6）床上动作训练；（7）起坐训练；（8）坐位平衡训练；（9）日常生活活动能力训练（10）移动训练。早期康复开始时间：脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行

3、康复治疗、保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜肢体被动活动等，而主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始。因为SAH近期再发可能性很大，故对未手术病人，应观察1个月左右再慎重开始康复训练为宜。卒中病人的肢体康复第5页偏瘫恢复过程 脑卒中早期康复发病至开始训练时间较长；病灶较大；以前发生过脑血管意外；年纪较大；严重连续性迟缓性偏瘫；严重感觉障碍或失认症；二便失禁；完全性失语；严重认知障碍或痴呆；抑郁症状显著；既往有全身性疾病，尤其是心脏病；缺乏家庭支持。影响脑卒中预后和康复不利原因：卒中病人的肢体康复第6页偏瘫恢复过程 脑卒中早期康复发病至开始康复训练时间较短；病灶

4、较小；年轻；轻瘫或单纯运动性偏瘫；无感觉障碍或失认症；反射快速恢复；随意运动有所恢复；能控制小便；无语言困难；认知功效完好或损害甚小；无抑郁症状；无显著复发性疾病；家庭支持。影响脑卒中预后和康复有利原因：卒中病人的肢体康复第7页偏瘫后各期康复治疗和训练 Brunnstrom1-2期康复训练正确床上卧位：仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。正确床上体位变换：翻身、起坐、床上移动。关节活动度训练：上、下肢关节上、下肢主动运动：Bobarth握手、桥式运动异常姿态：上肢异常姿态、站立位异常姿态、 坐位异常姿态。正确坐姿卒中病人的肢体康复第8页正确床上卧位：仰卧位 方法：头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至

5、大腿下外侧垫放一个长枕，预防患侧髋关节外旋。患侧肩胛下放一枕头，使肩上抬，并使肘部伸直，腕关节背伸，手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展，可在膝下放一枕头，形成膝关节屈曲，足底不接触物品，可用床架支撑被褥（见下列图）。卒中病人的肢体康复第9页正确仰卧姿势错误地仰卧姿势正确错误卒中病人的肢体康复第10页正确床上卧位：健侧卧位 方法：健侧肢体处于下方卧位。头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约100，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部垫在枕头上，不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适姿势，可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧血液循环，

6、可减轻患侧肢体痉挛，预防患肢浮肿（见下列图）。卒中病人的肢体康复第11页正确健侧卧位卒中病人的肢体康复第12页正确床上卧位：患侧卧位 方法：患侧肢体处于下方，这么有利于刺激、牵拉患侧，减轻痉挛。患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，换侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意：一定要保持患侧肩前伸位（见下列图）。卒中病人的肢体康复第13页正确患侧卧位卒中病人的肢体康复第14页正确床上体位变换 包含：翻身、起坐、床上移动。床上翻身包含被动、辅助和主动翻身，每2小时1次。被动翻身用于发病早期肢体无法活动时，主要目标是预防压疮，辅助和主动翻身多从

7、自理角度考虑，目标是尽可能降低辅助量，使患者到达最大程度自理。 注意事项： 防止拖、拉、拽等动作。应嘱患者用健手托住患侧肘部。健腿插入患腿下方。在躯干转向一侧同时，治疗师双手分别放在患者肩和臀部，帮助患者向健侧或患侧翻身。注意保护病人安全。卒中病人的肢体康复第15页翻身坐起卒中病人的肢体康复第16页关节活动度训练：上肢关节肩胛骨活动肩关节屈曲、外展、内收和外旋前臂被动运动肘关节伸展运动腕关节运动手指关节运动卒中病人的肢体康复第17页肩部被动运动 肩关节被动运动卒中病人的肢体康复第18页上臂和肘关节被动运动 卒中病人的肢体康复第19页 腕关节被动运动 卒中病人的肢体康复第20页手指关节被动运动卒

8、中病人的肢体康复第21页关节活动度训练：下肢关节髋关节伸展、内收、外展、内旋训练膝关节屈、伸位，旋内、旋外训练踝关节屈、伸、围绕位训练趾关节各趾屈、伸及围绕训练卒中病人的肢体康复第22页（2）踝关节被动运动髋、膝关节被动运动卒中病人的肢体康复第23页趾关节被动运动卒中病人的肢体康复第24页上肢主动运动：Bobarth握手 方法：双手掌心相对，十指交叉（患手拇指必须位于上方）握手，称之为Bobath握手。在此基础上，嘱患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，同时患侧肘关节要保持伸直状，而后再将双侧上肢放置腹部，如此重复进行。动作要迟缓、到位。此项运动患者能够在卧位、坐位、立位等任

9、何姿势下进行，既能够对肩关节进行有效活动，又能够抑制上肢屈肌痉挛。卒中病人的肢体康复第25页下肢主动运动：桥式运动为提升骨盆对下肢肌控制能力，早期要给患者进行双腿搭桥训练。让患者仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢屈髋、屈膝，双足全脚掌支撑于床面，双手掌向下压床面，治疗师一手在患侧膝部稍施加向下压力，另一手托起患者臀部，从而帮助患者完成桥式运动。在完成此运动时，要尽可能保持髋关节充分伸展，膝关节屈曲，踝关节背屈，可有效控制下肢肌伸肌痉挛。同时嘱患者要尽可能放松，动作要迟缓。逐步增加训练难度和强度（见下列图）。卒中病人的肢体康复第26页桥式运动卒中病人的肢体康复第27页异 常 姿 势上肢异常姿势：肩

10、部下沉；肩关节外展、内旋；前臂旋前（或旋后）；腕关节掌屈；手指屈曲，拇指内收、屈曲。站立位异常姿势：头向患侧屈曲，面部转向健侧；躯干向患侧弯曲且向后方旋转；肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳状；患侧骨盆上抬且向后方旋转，下肢外旋；髋、膝关节伸展；踝关节跖屈、内翻，足尖着地。坐位异常姿势：头、颈、躯干上下不对称，肩部下沉，中心偏移，髋关节外展、外旋，足内翻、下垂，足跟不能着地，两侧臀部负重不均等。卒中病人的肢体康复第28页正 确 坐 姿正确坐姿：病人头、颈、躯干应保持左右对称，躯干伸直、无扭转现象；髋、膝、踝关节应保持90屈曲位；为防止躯干后倾，患者

11、臀部应尽可能坐在椅子后方，同时双侧臀部负主要均匀；患侧小腿与地面应保持垂直，这么可防止患侧髋关节外展、外旋以及踝关节内翻和足下垂。卒中病人的肢体康复第29页脑卒中后异常姿势卒中病人的肢体康复第30页纠正后正常姿势卒中病人的肢体康复第31页偏瘫后各期康复治疗和训练 Brunnstrom3-4期康复训练抑制肌担心训练： 降低躯干肌担心，抑制痉挛训练 抑制上肢屈肌、下肢伸肌痉挛训练促进随意运动和分离运动训练：上肢、下肢提升肢体自主运动训练：上肢负重训练 促进肩关节自主运动训练 促进肘关节自主运动训练 前臂随意运动训练 起坐运动训练 坐位平衡训练卒中病人的肢体康复第32页抑制肌担心训练降低躯干肌担心，

12、抑制痉挛训练（1）双下肢屈曲，固定患者膝关节，让患者头肩向左，下肢与髋向右进行反方向运动。（2）取健侧卧位，治疗师一手置于患侧肩部，另一手置于患侧髋关节处，两手做反向运动，稍候再做反方向运动，重复数次。 抑制上肢屈肌、下肢伸肌痉挛训练（1）仰卧位，双侧髋、膝关节屈曲，双手抱膝，治疗师辅助将患者身体向左右方向轻轻摇动。（2）治疗师一手握住患者前臂，另一手握上臂，迟缓而柔和地将患者肘伸直，使肘关节处于伸展状态。（3）5个手指及腕关节均置于伸展位，手指痉挛严重时使用“分指板”。卒中病人的肢体康复第33页降低躯干肌担心，抑制痉挛训练卒中病人的肢体康复第34页促进随意运动和分离运动训练上肢：上肢上举、外

13、展、内收或旋转训练；前臂运动训练；手抓握与松开训练；滚筒训练；木钉盘训练；下肢：髋关节内收、外展、伸展控制训练；下肢屈曲、伸展控制训练；膝屈曲训练；踝背屈训练；屈髋、屈膝训练；伸髋、屈膝、背屈训练；下肢负重准备训练。卒中病人的肢体康复第35页提升肢体自主运动训练上肢负重训练促进肩关节自主运动训练促进肘关节自主运动训练前臂随意运动训练起坐动作训练坐位平衡训练卒中病人的肢体康复第36页偏瘫后各期康复治疗和训练 Brunnstrom4-5期康复训练改进立位平衡，提升立位稳定性训练下肢各关节分离运动训练步行训练卒中病人的肢体康复第37页偏瘫后各期康复治疗和训练 Brunnstrom5-6期康复训练继续

14、进行前一阶段训练不能放弃不能如愿恢复患肢继续进行对躯干活动性及双侧上肢运动训练深入改进和提升立位平衡能力纠正异常步态矫正踝关节跖屈进行重心转移及患侧负重训练卒中病人的肢体康复第38页日常生活和活动训练进食梳洗和整容更衣入浴转移和移乘如厕卒中病人的肢体康复第39页转移和移乘从床转移至椅子：患者坐于床边，椅子放在床旁。辅助者面对患者，以双膝抵住患者双膝，双手把住患者肩胛。患者前臂搭在辅助者肩上，在辅助者帮助下身体向前倾，重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。从床转移至轮椅上：轮椅置于患者健侧，与床呈 角，刹好手刹。利用健侧上肢支撑站起后，以健侧下肢为

15、轴旋转身体，臀部对准轮椅，最终待躯干充分前屈后再迟缓坐下。卒中病人的肢体康复第40页从床上坐到椅子上卒中病人的肢体康复第41页从床上转移到轮椅上卒中病人的肢体康复第42页卒中后共济障碍康复训练小脑、脑干病变患者经常表现出共济失调运动障碍。对共济协调障碍康复训练应从易到难，先从大范围、快速运动逐步过渡到本范围、迟缓运动。训练时，应预防患者跌倒，在正常范围内训练，可合并使用负重法训练。负重法：在踝关节、腕关节或腰部负重可强化感觉，减轻运动失调。可用沙袋做重物，上肢负重克，下肢负重克。也可用弹力绷带固定四肢近端关节，以产生阻力感。卒中病人的肢体康复第43页卒中后继发障碍康复肩关节半脱位肩-手综合症肩

16、痛体位性低血压关节挛缩深静脉血栓形成废用性骨质疏松卒中病人的肢体康复第44页肩关节半脱位原因：卒中后，当处于驰缓性瘫痪期肩关节周围固定机构强度降低，加上患肢本身重力作用，使肱骨头脱出关节囊。预防：早期预防，保护肩关节，在卧、坐、站等体位中均应注意保持肩胛骨及肱骨头在关节腔内正确位置。治疗：肩胛骨矫正；肩关节周围固定肌群训练；肩关节被动活动。卒中病人的肢体康复第45页 肩-手综合症（1）原因：患肢长久处于不良位，过分掌屈；不活动；患肢输液诱发手浮肿；过分过多腕背屈；内在原因为颈交干神经受刺激，造成其功效异常。诊疗：患者有神经系统疾病；患侧肩手痛。皮肤潮红，皮温上升；手指屈曲受限；局部无外伤、感染

17、及周围血管病证据。卒中病人的肢体康复第46页肩-手综合症（2）肩-手综合症分期：期 肩痛，活动受限，同侧手腕、指肿痛，出现发红，皮温上升等血管运动性反应。X线下可见手与肩部骨骼有脱钙表现。手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲。可引发疼痛。此期可连续3-6个月，以后或治愈或进入期。期 肩手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手小肌肉有日益显著萎缩。手指关节活动度日益受限。此期可连续3-6个月，如治疗不妥则进入期。期 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线观察有广泛骨腐蚀，已无恢复希望。卒中病人的肢体康复第47页肩-手综合症（3）预防：早期康复干预可预防和降低肩-手综合症发生。尽可能防止可引发浮肿原因，如

18、保持良好肢体功效位；注意训练强度；对患侧肩胛骨进行充分被动活动；保护患肢肩关节不受外伤；预防患手长久处于下垂位；保持腕关节背屈；患手主动和被动活动等。治疗：伸展掌指关节，腕关节处于背伸位；向心性缠线压迫法；冷水浸泡法；冷-温水交替浸泡法；主动运动法；被动运动；药品治疗可应用皮质激素如泼尼松30mg Qd 连续23周。卒中病人的肢体康复第48页肩 痛原因： 瘫痪后肩胛骨下沉、后缩及肱骨内旋等，造成了肩胛骨和肱骨缺乏协调运动、肱骨外旋不充分及肱骨头在关节盂内下移不充分。预防：小心摆放，充分支持，适当运动，消除可引发肩痛原因，确保用正确方法、在正确范围内活动肩关节。治疗：肩痛运动疗法在于纠正已紊乱关

19、节结构，用正确方法做运动，肩关节早期适当被动运动。 卒中病人的肢体康复第49页体位性低血压由各种原因引发，多见于长久卧床及自主神经障碍患者，在卒中患者中以急性期重症患者多见，患者脑血循环自主调整机制障碍是易产生体位性低血压原因之一。对体位性低血压，首先在于预防，应定时更换患者体位，尽早开始坐起训练，被动或主动活动四肢，必要时使用腹部弹性绷带。确诊有体位性低血压时，进行起坐训练时应逐步抬高床头，先抬高30，待患者适应20-30分钟后再逐步抬高床头。 卒中病人的肢体康复第50页关节挛缩原因：瘫痪、长久制动、未行主动康复治疗等原因，可出现肢体关节挛缩、强直。预防：在卒中发病早期就应对患者进行改变体位

20、、正确摆放肢位及关节活动护理和训练。治疗：产生关节挛缩后，可进行相关关节被动运动、牵张训练。卒中病人的肢体康复第51页深静脉血栓形成原因：因为血液流动停滞，血黏稠度增加，血液处于高凝状态造成。尤其是长久静卧不动或下肢瘫痪者，易造成下肢深部静脉血栓形成。预防和处理方法：（1）早期活动肢体，抬高患侧下肢位置。（2）用弹性绷带促进静脉回流，也可按摩帮助静脉回流。（3）使用抗凝剂如华法林、肝素以及阿司匹林等（4）严重者需手术治疗。卒中病人的肢体康复第52页废用性骨质疏松因为长久卧床，骨骼缺乏负重及肌肉 活动等刺激，使骨质反应增加，造成骨质脱钙造成。相关文件报道，卒中患者骨质疏松发生率为78%，且病程越长，偏瘫越重，骨质疏松发