化疗药物的护理要点

1、化疗药物的护理要点化疗药物的护理要点第1页当前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗外科治疗 生物靶向治疗 放射治疗化疗药物的护理要点第2页给药方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射鞘内注射化疗药物的护理要点第3页1静脉通路选择 化疗药品使用方法 2化疗药品外渗处理 3化疗药物的护理要点第4页外膜主要为结缔组织，内含供给静脉壁血管、淋巴管与交感神经终端。由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。内膜静脉组织结构中膜 外膜 中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁强弱及伸缩功效相关。化疗药物的护理要点第5页容量血管静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。

2、贮存功效 运输功效循环血量容纳在静脉中深静脉/浅静脉（从体表能够观察或触摸到）静脉血管作用化疗药物的护理要点第6页上肢静脉 上肢浅静脉上肢深静脉in here前臂尺桡静脉汇入肱静脉向上汇入腋静脉。 分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉 化疗药物的护理要点第7页下肢静脉深静脉占回心血量8590。 下肢浅静脉下肢深静脉in here 大隐静脉小隐静脉 浅静脉占回心血量1015。 化疗药物的护理要点第8页手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。能够选择穿刺部位 首选深静脉(PICC,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。手臂大静脉：腕和肘之间静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够软组织，以预防

3、损伤神经和肌腱。化疗药物的护理要点第9页不可选择穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史静脉及穿刺点以下静脉。 肿瘤(新生物)侵犯部位。肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。化疗药物的护理要点第10页化疗前护士需确认事情病人普通情况化疗药品性质及不良反应给药方法化疗药物的护理要点第11页连续静脉给药条件，就病人而言，需要有可靠中心静脉输液管道来完成连续给药。 比如:氟尿嘧啶(5FU)连续滴注6-8小时。 连续氟尿嘧啶(5FU) 44小时或72小时 连续表阿霉素44小时滴注 1、连续静脉给药应选择中心静脉化疗药物的

4、护理要点第12页药品PH值：正常值为7.357.45PH值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激药品选择中心静脉/留置针化疗药物的护理要点第13页 紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝） 3.临床上使用新药应选择中心静脉化疗药物的护理要点第14页在不能选择中心静脉置管情况下，能够选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练静脉穿刺技术，防止在同一部位屡次穿刺，要选择粗而且较直静脉。在注射化疗药品后，标准上不做保留，因为假如出现局部皮肤红肿，较难判断

5、是留置针还是化疗药品引发静脉炎。4.其它药品能够选择静脉留置针化疗药物的护理要点第15页静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人活动，稍有活动很轻易引发钢针刺破静脉，造成药品外渗。假如确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练静脉穿刺技术护士完成，尽可能确保穿刺一次成功，防止在同一部位重复穿刺，而且要选择粗而且较直静脉。5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针化疗药物的护理要点第16页 化疗药品使用方法 2化疗药物的护理要点第17页静脉给药方法和路径静脉推注(极少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注 连续数小时静脉滴注给药输液泵数天连续微剂量给药化疗药物的护理要点第18页 C

6、ompany Logo化疗药分类烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺 抗代谢药培美曲塞吉西他滨氟尿嘧啶 阿糖胞苷 甲氨蝶呤抗生素放线菌素D丝裂霉素多柔比星表柔比星米托蒽醌植物药长春新碱长春瑞滨依靠泊苷伊立替康紫杉醇杂类药达卡巴嗪顺铂奥沙利铂奈达铂卡铂分子靶向药品西妥昔单抗利妥昔单抗曲妥珠单抗贝伐单抗恩度化学保护剂甲酰四氢叶酸钙 美司钠 骨溶解抑制剂帕米磷酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸化疗药物的护理要点第19页一、烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO PH值：6使用方法：1、使用注射用水或药品配制溶媒溶解。 2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500- 1000ml配置。静脉滴注，输注时间为4小时 3、输注

7、异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 于美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解 于生理盐水10ml内，静脉推注。化疗药物的护理要点第20页异环磷酰胺护理关键点：嘱病人用药期间多饮水，及时观察尿颜色及量。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，出血性膀胱炎， 出现血尿。所以应同时配合应用 美司钠 （尿路保护剂）及 适量水化。 化疗药物的护理要点第21页二、抗代谢药氟尿嘧啶： 缩写5-FU PH值：约9.2使用方法：1、5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 2、静脉滴注，输注时间4-6小时。 3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。 化疗药物的护理要点第22页 氟尿嘧啶：护理关键点：1、外

8、渗可引发局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素从容。 2、便携式微剂量输液泵连续输注时,给 予亚叶酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管能够同时输注） 化疗药物的护理要点第23页三、 抗生素 表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0 目标： 确保用药安全, 注意心脏毒性，防止药品外渗，正确选择静脉通路。化疗药物的护理要点第24页表柔比星:使用方法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水溶解。 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制（推荐：5%葡萄糖配制），静脉推注。化疗药物的护理要点第25页

9、表柔比星:护理关键点1、多柔比星为发泡类药品，外渗后可引发严重 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。 2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有统计 才能给药。 3、给药后给予足够液体冲洗外周静脉。 4、连续化疗泵给药时不要延长输入时间，防止增加 药品毒性。化疗药物的护理要点第26页表柔比星 注意事项：1、本品为累积剂量，防止严重心脏毒性。（心率 异常、心动过速）2、一定量药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、假如使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了降低药品对静脉刺激。假如是中心

10、静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，能够有效减轻心脏不适症状。化疗药物的护理要点第27页表柔比星：注意事项5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能长久与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可松同时滴注。7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星心脏毒性，并有保护 肝脏作用。8、严重脱发，约见于70%-80%病人。化疗药物的护理要点第28页四、植物类 紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX TAX 为紫杉类植物中分离出天然产品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)， 每ml消毒无致热原溶液中含 有6mg

11、紫杉醇，527mg聚氧乙 基蓖麻油和49.7%无水酒精化疗药物的护理要点第29页紫杉醇：使用方法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。 2、静脉滴注，输注时间3小时。护理关键点：1、输注时前几分钟，速度要慢，迟缓增加速度。 正常速度易发生过敏反应，尤其是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征改变。3、用药前预处理，主要是抗过敏处理。化疗药物的护理要点第30页紫杉醇 注意事项：1、过敏反应： 型变态反应。发生率39%，严重 者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生 在2-3分钟内。2、预防过敏反应，在用药前预处理； 12、6小时给予

12、地塞米松10-20mg口服。 前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。 静脉注射西咪替丁300mg。 地塞米松5mg静脉注射。化疗药物的护理要点第31页紫杉醇 注意事项：3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予连续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗办法。 6、周围神经毒性，最常见表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。化疗药物的护理要点第32页五、杂类奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康 L-OHP目标：确保用药安全，预防受凉，防止神经系统毒 性发生。使用方法：1、5%葡萄糖液250-500ml配

13、制，配制后溶液应尽快滴注。 2、静脉滴注2小时。化疗药物的护理要点第33页奥沙利铂 护理关键点 1、用药当日防止严寒（不触摸 凉物品、不吃冷食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性关键。2、虽不属于发泡类药品，外渗后对局部有刺激症 状，能够做局部封闭后给予湿敷。化疗药物的护理要点第34页奥沙利铂 注意事项 1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积、 可逆周围神经毒性， 2、停药后症状逐步缓解。主要表现为感觉迟钝（或） 感觉异常，遇冷加重。用药期间应该注意保暖3、不能用生理盐水或其它含氯化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药品配伍。4、在配制液体和输注时应该防止接触铝制品，不然 会产生黑色沉淀

14、和气体。5、本品不能静脉推注。化疗药物的护理要点第35页奥沙利铂 注意事项6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。7、严重神经毒性可造成肠梗阻，出现不能缓解腹 痛，可考虑此并发症可能。8、与伊立替康适用可造成胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）机会增多，可用阿托品预防。化疗药物的护理要点第36页常见化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项烷化剂环磷酰胺NS100ml80-100滴/分4h0,4,8h冲美司那异环磷酰胺NS或林格1000ml化疗药物的护理要点第37页 常见化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项甲氨蝶呤 5%GS250ml1小时内快速滴入 抗代谢药或N

15、S2-3ml肌肉注射氟尿嘧啶 5%GS500或750ml 4-6小时慢滴 阿糖胞苷 NS或5%GS250- 500ml 80-100滴 /分化疗药物的护理要点第38页 常见化疗药输注方法及注意事项药品名称溶剂输注时间注意事项植物药紫杉醇脂质体5 %葡萄糖500ml大于3小时不能使用生理盐水稀释溶解。用药前预处理，外渗局部刺激足叶乙甙 NS或5%GS250ml80-100滴拓扑替康 注射用水溶解后+NS或5%GS250ml 30分钟 静脉刺激长春新碱 NS10-20ml静脉冲入 静脉刺激羟基喜树碱 NS或5%GS500ml 80-100滴 化疗药物的护理要点第39页 常见化疗药输注方法及注意事项

16、杂类顺铂 NS 100ml 80-100滴 大剂量使用时水化卡铂 5%GS250-500ml80-100滴 达卡巴嗪（氮烯咪胺）生理盐水10-15ml5%葡萄糖或NS250-500ml30分钟以上溶解后马上注射，避光。外渗可引发局部组织刺激化疗药物的护理要点第40页 常见化疗药输注方法及注意事项增敏剂 甲酰四氢叶酸钙 CFNS250ml 2小时 使用5FU化疗泵时,关闭化疗泵.现用现配 其 它 恩度(血管内皮抑制剂)NS500mL3-4小时连用14天伊班磷酸钠生理盐水500ml2-4小时不含钙溶液稀释帕米磷酸二钠 NS1000ml 4-6小时 不含钙溶液稀释化疗药物的护理要点第41页 化疗药品

17、外渗处理 3化疗药物的护理要点第42页 静脉输入化疗药是主要治疗伎俩 外周静脉输注化疗药品常会造成药品外渗 或外漏从而引发外周静脉炎 影响对疾病继续治疗化疗药物的护理要点第43页静脉炎化疗药品外渗判断化疗药品外渗临床表现及分类药品外渗后处理标准及预防 化疗药物的护理要点第44页 等级 临床标准 美国静脉输液护理学会(INS) 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状 物形成 ,可触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿, 条索状 物形成 ,可触摸静脉条索 状物长度大于2.5厘米,有浓液流出。 化疗

18、药物的护理要点第45页化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉 静脉炎机械性静脉炎化疗药物的护理要点第46页化学性静脉炎 成因：药品刺激 症状：沿血管走向红，痛 处理：停顿输液，冷敷 预防：选取较粗大静脉化疗药物的护理要点第47页机械性静脉炎 成因：选取导管材质过硬，导管固定不 牢，导管型号不妥。症状：发红，局部疼痛处理: 停顿输液，24小时内冷敷，24小时 后局部湿热敷。预防：选择材质柔软导管，防止在 关节 部位穿刺，有效固定导管。化疗药物的护理要点第48页血栓性静脉炎原因: 血管内膜受损促进血凝因子释放, 造成 凝血因子集结形成血栓、 血流减慢临床表现:表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、 肢端麻木、

19、有痛感诊疗: B超治疗: 以临床症状确定治疗方案（拔管、抗 凝治疗、溶栓治疗） 化疗药物的护理要点第49页 细菌性静脉炎最少出现静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作化疗药物的护理要点第50页化疗药品外渗判断化疗药物的护理要点第51页等级 临床表现 美国静脉输液护理学会(INS) 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5厘米，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛。 2-3 皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5-15厘米，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。 4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于15厘米，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗 出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水

20、肿，循环障 碍，中度到重度疼痛，任何容量血液制品、刺激性 或腐蚀性液体渗出。化疗药物的护理要点第52页化疗药品外渗临床表现及分类化疗药物的护理要点第53页 临床表现1、输液部位有肿胀及急性烧灼痛2、外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水 疱，溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见 组织坏死3、溃疡、斑块部位最终 出现坚硬黑色焦痂4、关节僵硬、活动受限化疗药物的护理要点第54页外渗药品分类外渗后对组织损伤程度能够分为三类化疗药物的护理要点第55页（1）发疱类药品外渗后可引发皮肤及皮下组织发泡或坏死如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞宾、长春地辛、柔红霉素、放射菌素D、丝裂霉素、光芒霉素、氮芥、化疗药物的

21、护理要点第56页（2）刺激性外渗后可引发灼伤后轻度炎症而无坏死药品如：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡铂、博莱霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、环磷酰胺、多西紫杉醇化疗药物的护理要点第57页（3）非发疱类药品无显著发疱或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等。化疗药物的护理要点第58页药品外渗后处理标准及预防 化疗药物的护理要点第59页 化疗药品外渗处理 药品外渗：可分为栓塞性静脉炎和局部组 织坏死 栓塞性静脉炎: 注入化疗药所用静脉局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向皮肤色素从容、脉管呈条索状变硬和造成静脉栓塞。化疗药物的护理要点第60页化疗

22、药品外渗处理 局部组织坏死：当刺激性强化疗药漏入或渗透皮下时，即可引发局部皮下组织化学性炎症，表现为局部红肿、疼痛严重，可连续2-3周，未及时处理时，则可引发局部皮肤坏死、形成溃疡，需要数月才能愈合。 化疗药物的护理要点第61页药品外渗后处理标准（1） 1.马上停顿输入，连接注射器，尽可能回抽。2.抬高患肢小时，局部冷敷或冰敷，时间为24小时左右。3.外敷清热解毒药膏，比如：喜辽妥、海普林软膏和如意金黄散软膏。化疗药物的护理要点第62页药品外渗后处理标准（2）局部封闭：1. 局部封闭常见药品有： 生理盐水 5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因 2ml、地塞米松 1ml2. 局部

23、封闭方法： 用20ml注射器从穿刺点下 1-2cm处作扇形皮下注射。3. 注射范围直径大于10cm化疗药物的护理要点第63页药品外渗后处理标准（3）有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采取无菌换药方法处理，清理创面后也能够用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。 假如有严重局部组织损伤或坏死，能够请外科会诊，清创处理。 化疗药物的护理要点第64页药品外渗后处理标准（4）植物碱类、奥沙利铂化疗药品外渗，局部不能冷敷。植物碱类:长春花碱（VLB）、长春新碱（VCR)、 长春地辛（VDS)、 长春瑞滨 (NVB)、 高三尖杉脂碱(HRT)、 羟基喜树碱（HCPT)、 拓扑替康（TPT ）、伊立替康（ CPT-11 ） 化疗药物的护理要点第65页药品外渗原因 解剖原因：年老体弱患者血管硬化原因，血管脆性增大，管腔变小、血流减慢，造成局部药品浓度升高，发生外渗。生理原因：静脉压升高时，如上腔静脉压迫综合征或静脉回流受阻，以及手术后上肢水肿，假如注入患肢静脉，增加外渗危险性。化疗药物的护理要点第66页药品外渗原因3、药品原因：局部组织损伤与药品浓度和药品外渗量及接触时间相关 4、静脉注射部位：这是一个能够由 医护人员控制原因，应避 免