后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建

1、后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第1页后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第2页1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症3后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第3页损伤机制4后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第4页PCL概况PCL起自：髁间凹部位股骨内髁（7-12点/12-5点），38 mmPCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方关节面约1CM损伤机制:普通因为过分伸膝或者屈膝时前方暴力引发极少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉5后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第5页PCL概

2、况PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝担心），PM（后内束），强度比ACL高6后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第6页PCL愈合PCL近侧个别是为关节内结构远侧个别为关节外结构靠近股骨1/3被滑膜从四面包绕中、远1/3前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PCL营养主要来自后纵隔及关节囊血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强自愈能力对于急性PCL个别损伤和中、远部断裂可保守治疗。7后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第7页PCL断裂分度及手术适应症PCL断裂分类I度：胫骨后移10mm。I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；III度

3、、合并其它膝关节韧带损伤适合手术治疗8后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第8页PCL重建方法经胫骨隧道技术（transtibial technique)PCL重建传统技术胫骨嵌入技术（tibial inlay technique)手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤双束重建理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，不过远期临床效果，尤其是与单束临床效果比较有待观察。9后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第9页单束重建是：前外束股骨止点和后内束胫骨止点，从功效上主要是PCL前外束。10后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第10页PCL 重建技术 注 意 要 点 取移植物技术 胫骨隧道

4、准备 股骨 PCL定位 股骨隧道准备后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第11页PCL 重建_所需器械 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第12页所 需 器 械 Acufex Director 瞄准系统 在重建手术中提供准确导向 适应不一样患者、不一样医师各种需要 人体工程学设计使操作更准确、更简便 简单、自锁机制能够单手操作 轻便、小巧轻易控制PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第13页所 需 器 械 Acufex GraftMaster II 移植物准备台 能够对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力 PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第14页固 定

5、 方 式 SoftSilk 钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈 Staple 固定锚钉PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第15页PCL 重建_取腱与移植物准备 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第16页手 术 技 术 取腱胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM纵形切口显露鹅足探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处用肌腱剥离器切去肌腱半腱肌股薄肌缝匠肌PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第17页取腱示意图PCL

6、 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第18页移植物处理将切下肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带肌肉组织切除近端须状个别测量肌腱长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物直径用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标识PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第19页PCL 重建_股骨隧道后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第20页手 术 技 术 股骨隧道准备标准先钻制股骨隧道从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口能够依据“点-距定位法”来进行定位有时亦可依据残余PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包含靠关节粗隧道

7、个别及靠外侧细隧道个别PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第21页手 术 技 术 股骨隧道准备股骨附着点准确定位最为关键提议采取“点-距定位方法”点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）位置距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MMPCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第22页 股骨隧道内口定位(点-距)股骨隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨12MM；距远侧最近软骨缘7-8MM处23PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第23页股骨隧道准备Outside-in

8、 股骨隧道建立导引臂顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引导引器角度在35-40度间沿脛骨足跡(Footprint).将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第24页PCL 重建_胫骨隧道 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第25页手 术 技 术 胫骨隧道通常会采取高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路经过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第26页胫骨平台PCL残端应清理洁净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间

9、凹，松解后关节囊并重建PCL后关节囊隐窝 PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第27页隧道定位常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度 PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第28页钻取隧道从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。手 术 技 术 胫骨隧道准备PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第29页 尽可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn

10、-致命拐角PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第30页钻取隧道钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标识处使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher钻头大小依据移植物直径决定。PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道准备后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第31页腘窝内神经走向PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第32页腘窝内血管走向PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第33页钻取隧道胫骨隧道直径与移植物远端直径相。用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性个别。切记:不要修整过分,不然内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道愈合。PCL 重建技术 手 术 技 术 胫骨隧道准备后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第34页收肌结节收肌结节位置PCL 重建技术 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第35页PCL 重建_移植物固定 后交叉韧带解剖损伤机制与镜下单束重建第36页移植物植入及固