垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断

1、垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第1页病史患者男性，55岁，5天前无显著诱因突发头痛，头晕，伴呕吐，约4天前左侧眼脸突然不能睁开，至今无显著好转。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第2页图片垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第3页垂体瘤影像学表现及判别诊疗垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第4页鞍区占位首先应熟悉鞍区解剖，其冠状位解剖如图，这也是显示垂体最正确层面。在这个层面上有咱们熟悉“工”字形结构，其中上面一横为视交叉，中间一竖为垂体柄，下面一横为垂体。（一）鞍区解剖垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第5页垂体两边结构为海绵窦，海绵窦外侧壁内有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经和上颌神经经

2、过。窦腔内有颈内动脉和展神经经过（如图）。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第6页垂体下方是鞍底，组成垂体窝，垂体窝下方为蝶窦。显示鞍区很好检验方法是MR，图T1WI冠状位是显示垂体疾病最正确方位。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第7页（二）定义垂体腺瘤是发生在垂体前叶上肿瘤，是常见神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤10-15。垂体腺瘤发生率各家报道不一，从9到65不等，说明垂体腺瘤发生率是非常高，只是多数病人没有表现出临床症状而已。绝大多数垂体腺瘤都是良性肿瘤。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第8页（三）病因详细发病原因当前尚不明确，从机理上去探讨有两方面:一是因为下丘脑分泌一些促进垂体生长激素过于

3、旺盛，从而促进垂体产生了垂体瘤；二是垂体前叶某一个腺垂体，分泌细胞过多，产生了垂体瘤；另外，在遗传方面研究表明，大个别垂体瘤不遗传，但在患有多发性肿瘤患者身上会有一定遗传倾向。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第9页（四）临床表现1、激素分泌异常:泌乳素腺瘤患者闭经、溢乳、不育;生 长激素腺瘤患者巨人症及肢端肥大症，甲亢症状等。2、肿瘤压迫垂体周围组织:视神经、视交叉受压后患者 出现视力减退、视野缺损和眼底改变。3、内分泌代谢紊乱:性腺功效障碍,肾上腺皮质功效障碍, 甲状腺机能减退等。4、头痛:主要位于眶后,前额和双额部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引发垂体硬膜囊及鞍膈受压所致

4、。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第10页垂体瘤分类1、病理性质:良性、恶性;腺瘤、腺癌2、分泌激素能力:功效性、无功效性3、分泌激素种类:GH瘤、PRL瘤4、依据肿瘤大小不一样，将垂体腺瘤分为 微腺瘤:最宽直径=10mm(五)分类垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第11页（四）影像表现MRI：平扫T1WI呈等或略低信号，T2WI多数呈高信号，大腺瘤内可见囊变、坏死、出血，肿瘤越大，出现几率越高。肿瘤呈圆形、椭圆形，向鞍上生长经典者呈“哑铃症”、“雪人征”。冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是因为肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚之故。增强扫描实质个别强化显著，囊变坏死、出血或钙化不强化。 垂体瘤的影像学表现及鉴别

5、诊断第12页1、垂体微腺瘤：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体左侧见类圆形异常信号，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫描病灶无强化；垂体柄居中，视交叉形态正常。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第13页2、垂体大腺瘤：蝶鞍扩充，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上不规则肿块，肿块可见束腰征，T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号，增强扫描呈显著均匀强化；垂体柄显示不清，视交叉受压上抬。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第14页3、垂体大腺瘤合并囊变、出血：蝶鞍扩充，鞍底下陷，鞍内见突向鞍上不规则肿块，T1WI 呈稍低及高信号，T2WI 呈高信号，增强扫描呈显著不均匀强化；垂体柄、视交叉显示不清。邻近骨质吸收、破坏

6、。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第15页(五)判别诊疗:1、颅咽管瘤发生于垂体上方，经常表现为囊实性肿块，囊性病变在T1WI上可呈高信号或低信号取决于囊内物质，在T2WI上表现为高信号，其实性个别和囊壁增强扫描时显著强化。其区分于垂体大腺瘤主要一点是能找到正常垂体。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第16页2.Rathke囊肿最常见表现为长T1、长T2信号。Rathke囊肿信号改变特点主要与囊内容物(蛋白质、黏多糖、胆固醇等)相关,影响T1驰豫时间主要是蛋白浓度。增强:无显著强化。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第17页3. 生殖细胞瘤好发于鞍区和松果体区，肿瘤可有分叶少有囊变，呈等T1长T2信号，强化显著。肿瘤可随脑脊液处处播散，此肿瘤对放疗敏感。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第18页4. 脑膜瘤有脑膜瘤经典等T1等T2表现，增强显著，脑膜尾征。多数能明确判断出为脑外病变，边缘较清楚。可有钙化在CT上呈高密度，个别恶性脑膜瘤含有恶性肿瘤征像。发生于鞍节结脑膜瘤，增强时显著增强，并有脑膜尾征。垂体瘤的影像学表现及鉴别诊断第19页5. 鞍旁动脉瘤多是颈内动脉瘤，表现为流空血管信号，因为涡流影响信号可不均匀，强化时显著增强，可定位于海绵窦内。垂体瘤的影