eus在消化疾病中的应用

1、超声内镜在消化系疾病诊疗和判别诊疗中应用第1页超声内镜发展史1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏超声检验。1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁超声内镜下分层与组织学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移诊疗。1990年：日本汇报了

2、超声内镜下穿刺法基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用第2页EUS诊疗EUS经历了三个主要阶段EUS穿刺活检（EUS-FNA）EUS注射治疗（EUS-FNI）第3页构 成第4页超声内镜类型第5页超声内镜在临床中应用粘膜下病变 Subepithelial lesions胆总管结石 Choledocholithiaisis胆管狭窄 Bile duct strictures胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions胰管狭窄 Pa

3、ncreatic duct strictures神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours纵隔病变 Mediastinal lesions诊疗评价 Diagnostic evaluation第6页癌症分期 Cancer staging食道癌 Esophageal Cancer胃癌 Gastric Cancer直肠癌 Rectal Cancer胆管癌 Cholangiocarcinoma胰腺癌 Pancreatic Cancer肺癌 lung Cancer第7页正常胃壁超声图像特征第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第

4、5层：浆膜层第8页胃溃疡回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。陈XX，男，61中上腹饥饿痛第9页王XX，男，64y中上腹痛第10页早期胃癌超声内镜检验李XX，男，50粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均。第11页进展期胃癌EUS声像图特点肿大淋巴结腹水黄XX，男，64结构破坏，增厚；不规则低回声；第12页Borrmann IV型胃癌项XX，男，60胃壁弥漫性全层增厚第4层低回声带中混有散在强回声斑点第13页术前T、N分期对外科手术时期、方式选择，判断预后等具指导意义超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异性高于CT、MRI等检验第14页EUS staging第15页EUS

5、 staging第16页No. Author Year of No. ofType of Confirmatory publication patients study procedure 1 Grimm et al 1993 147 Prospective Surgery 2 Francois et al 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizu et al 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittler et al 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegler et al 1993 118 P

6、rospective Surgery 6 Botet et al 1991 50 Prospective Surgery 7 Xi et al 35 Prospective Surgery 8 Caletti et al 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshi et al 1989 74 Prospective Surgery 10 Tio et al 1989 72 Prospective Surgery 11 Massari et al 1996 99 Prospective Surgery 12 Saito et al 1991 110 Prospe

7、ctive Surgery 13 Murata et al 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbein et al 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perng et al 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tio et al 1989 75 Prospective Surgery 17 Tio et al 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyama et al 45 Consecutive Surgery 19 Willis et al 116 Consecu

8、tive Surgery 20 Rosch et al 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaid et al 112 Consecutive Surgery 22 Potrc et al 82 Prospective Surgery 第17页22项研究，1896名患者术前T、N分期分析 sensitivity specificity Pooled DOR T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) 605.6 (296.8-1235.6) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6) 108

9、.6 (56.6-208.1) T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9) 144.4 (95.4-218.7) T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6) 507.8 (247.5-1042.1) N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7) 9.5 (5.3-16.9) N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4) 26.6 (13.9-50.7) 第18页EUS与CT检验比较CT检验可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长范围，邻近解剖关系以及有没有转移（尤其远处

10、转移）等，可用于胃癌诊疗及分期。只能扫描出一些较大病变，对于早期癌和微小病变则无法显示。第19页EUS与CT对胃癌术前分期准确性比较Nattermann Ziegler Botet n=50(%) n=108(%) n=50(%)T分期 EUS828692 CT254342N分期 EUS787478 CT485148EUS与CT检验比较第20页对远处转移判断EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer ; 97: 868 876对569例食管和贲门癌患者研究单独CT 检测远处转移敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝（73%），肺（90%），锁骨上LN（

11、28%）B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴结（38%）胸片：肺（68%）CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%第21页EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移诊疗EUS是诊疗腹水最敏感方法Lee et al. Gut ;54:15411545.第22页间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章XX，男，75腹胀第23页良性？ 恶性？祝XX，女，55腹胀周XX，男，65触及腹块第24页Relative malignancy risks associated with each of EUS characteris

12、tics of submucosal tumorsMartnez-Ares et al. Rev Esp Enferm Dig ; 97: 416-426.CharacteristicRelative riskIC to 95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSize above 4cm3.591.02-14.9significantIrregular edges27.53.01-250.7significantHeterogeneous echogenicity9.532.23-39.13significantCystic area

13、s6.661.50-30.64significantHyperechogenic areas4.020.68-23.9NS第25页病例邹XX女，47y第26页第27页病例王X，女性，46岁餐后梗阻感，重复恶心呕吐CT提醒食管下端贲门部占位第28页病例芦XX，女，82y第29页胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。李XX，男，71第30页EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80%De Paulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相同Focken等，8例，dieulafoys, 注射硬化

14、剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血第31页胃异位胰腺胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见显著增厚郎XX，女，56第32页巨大胃粘膜肥厚症孙XX，女，45大便次数增多严重低蛋白血症第33页外来压迫李XX，男，57第34页EUS胰腺疾病诊疗中应用胰腺腹膜后脏器EUS能紧贴胰腺进行扫描检验对胰腺病变灶穿刺检验EUS介导下对胰腺病灶行介入治疗第35页胰腺癌胰腺癌占消化道恶性肿瘤死亡率第2位5年生存率低，约4%诊疗方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS诊疗胰腺病变较CT、MRCP、B超

15、等敏感第36页可疑胰腺癌处理第37页胰腺癌EUS表现EUS诊疗胰腺实质性肿瘤敏感性为96%（85-100%）肿瘤呈结节状、团状或不规则不足肿大肿块呈低回声多见，部分高回声胆道扩张、主胰管扩张、淋巴结转移征象、腹水征第38页细针穿刺ERCP检验示远端胆总管狭窄胆总管远端占位，近端扩张胰头肿瘤第39页EUS与其它方法检测胰腺癌敏感度比较USEUSCTMRIMuller et al3cm93%53%67%2cm90%40%33%Ardengh et al3cm100%94%Agarwal et al94%86%DeWitt et al98%86%Angelis CD et al75%98%80%第4

16、0页超声内镜引导下细针穿刺获取胰腺肿瘤细胞学标本检验胰腺占位最敏感技术彩色血流独特设计纵轴式EUS实时监测FNA准确进针第41页A 胰体胰管扩张B 胰体内有一囊性病灶，与胰管交通C 经胃壁细针穿刺抽吸活检EUS+FNA判别胰腺囊性病变第42页EUS+FNA在胰腺肿瘤诊疗中应用AuthoryearNO. of patientssensitivityspecificityOverall accuracyEloubeidi et al15884.3%97%84%Eloubeidi et al54795%92%94.1%Ardengh JC et al611(general)78.4%99.2%87.

17、2%225(Solid Tu3cm)78.8%100%83.1%180(Solid Tu3cm)82.4%98.4%87.8%206(cystic lesions)72.2%99.3%92.2%第43页EUS在急性胰腺炎中作用主要依据各种影像学和试验室检验病因诊疗（特发性胰腺炎），胆管小结石EUS：准确率90%（vs ERCP 40%）AuthorNo. of patientsMicrolithiasis/AIPGarg et al7510/75Tandon et al315/13Liu et al8914/18第44页EUS在慢性胰腺炎中作用Milwaukee报道了二项回顾性研究1. 37例，EUS诊疗为早期慢性胰腺炎，但CT检验和内外分泌功效检验均正常。随访 8.5年以后，有 67% 患者在CT和或分泌功效检验中确诊为慢性胰腺炎2. 32例患者，EUS轻度异常，但ERCP正常，随访18个月后，有69%患者确诊为慢性胰腺炎EUS对诊疗慢性胰腺炎更为敏感第45页慢性胰腺炎EUS声像图特征胰腺实