危重患者及被约束患者的护理

1、危重患者及被约束患者的护理危重患者及被约束患者的护理第1页 Logo危重患者护理常规概念1危重病人观察关键点2普通护理常规3精神科常见危重患者护理常规4危重患者及被约束患者的护理第2页 Logo什么叫危重症患者？病情严重随时可能发觉生命危险病人勤统计勤思索勤问询勤观察勤巡视五勤危重患者及被约束患者的护理第3页 Logo危重病人观察关键点 1 2 3 4体 温脉搏呼吸血压危重患者及被约束患者的护理第4页 Logo危重病人观察关键点 5 6 7 8神志尿量皮 肤粘膜瞳孔危重患者及被约束患者的护理第5页 Logo 意识是大脑功效活动综合表现 正常人意识清楚正常人 凡能影响大脑功效疾病，均会引发不一样

2、程度意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表示能力减退等意识障 碍 普通可分为： 嗜睡意识含糊昏睡 昏迷:浅昏迷、深昏迷意识障碍程度5 意识 危重患者及被约束患者的护理第6页 Logo6 瞳孔 正常瞳孔:1、瞳孔大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm.异常瞳孔2mm瞳孔缩小 5mm瞳孔散大散大缩小单侧缩小不等大(3)对光反应危重患者及被约束患者的护理第7页 Logo 7 尿量正常人二十四小时尿量在1500ml左右，若二十四小时尿量小于400ml，或每小时尿量小于17ml，称为少尿，若二十四小时尿量少于100ml，

3、或者12小时全无尿，则称为无尿。危重患者及被约束患者的护理第8页 Logo 8 皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提醒休克；皮肤和口唇、甲床紫绀提醒缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提醒发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）危重患者及被约束患者的护理第9页 Logo危重症患者普通护理常规1.妥当安置患者，采取适当体位，确保舒适安全。2.连续心电监护和氧饱和度监测，定时观察、统计神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。3.保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。对人工气道患者，按气管插管或气管切开护理常规执行。4.留置导尿管并按医嘱统计出入量，维持各引流管

4、通畅。危重患者及被约束患者的护理第10页 Logo5.酌情确定饮食种类、方式。6.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。7.建立、保留静脉通道，备齐抢救物品、药品。8.及时留送检验标本。9.加强病情观察，认真做好统计。病情如有改变，应马上汇报医师，及时作必要处理。危重患者及被约束患者的护理第11页常见自伤自杀类型自缢触电溺水吞食异物颅脑损伤 Logo危重患者及被约束患者的护理第12页精神科常见危重患者护理常规自杀、自杀患者护理 1、预防自杀 对精神疾病患者伴有自杀意向者。医护人员 应采取有效护理办法预防他们采取自杀行动。在治疗未起作用之前，需要护理人员及家眷对其进行严密监控。 2、提供安全环境 预

5、防患者接触到用于自杀物品，如刀、剪、绳、玻璃、药品、有毒物品等应增加安全设施，以免成为自杀工具。 3、严密监控 将患者置于医护人员视线之内，每1015分钟观察病人活动并做统计。 Logo危重患者及被约束患者的护理第13页4、确保病人能遵医嘱服药 注意预防病人藏药，以防病人积存药品用于自杀。5、严密观察病人病情动态 有以下异常改变病人要及时改为一级护理，集中管理，高度警觉，严加防范，班班交接。（1）凡在病史中提供有自杀企图和言行病人。（2）严重情绪低落，有罪恶或自责自罪妄想，坐卧不宁，频繁入侧病人。（3）无特殊外界原因，突然表现过分合作，并支使他人离开行为。（4）喜欢在偏僻处观察，窥密适当自杀地

6、点可疑者。 Logo危重患者及被约束患者的护理第14页6、严格执行安全制度。定时或不定时清查患者床铺,室内墙壁和暖气,病人身体各处等有没有药品或其它异物收藏,窗户是否有松动,各种危险物品是否放回原处加锁等。8、加强环境安全。办公室、处置室、治疗室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐室、仓库及通向室外或阳台门均应随时关门上锁。办公室不得让病人随便出入,以防意外。室内电源,电路要设在墙壁内或较高处,并经常检验是否安全。 Logo危重患者及被约束患者的护理第15页9、严格保管危险物品。要求定位加锁保管,并严格交接班。对新入院病人应做认真细致安全检验,禁止各类危险等物品带入病室。10、重点监护。凡有自伤,自杀

7、企图病人,必须放在重点病室,专员护理,形影不离,禁止单独活动。若集体外出活动时,工作人员必须在其身边不离视线。 Logo危重患者及被约束患者的护理第16页 Logo精神科自伤/自杀事件处理流程 患者发生自伤/自杀 评定患者情况 通知医生，紧急处置经过不良事件汇报系统上报 通知家眷、书写护理统计危重患者及被约束患者的护理第17页精神科常见危重患者护理常规暴力（冲动）行为护理 精神科暴力（冲动）行为是指精神患者在症状影响下突然发生自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为,以攻击行为较突出,含有极强暴发性和破坏性,会对攻击对象造成不一样程度伤害,甚至危及生命。 Logo危重患者及被约束患者的护理第18页 L

8、ogo（一）暴力行为征兆评定精神症状突然加重或波动。拒绝接收治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈含有威胁性、固执强求等。睑部及手臂肌肉担心度增加，动作增多，捶打物体。对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。危重患者及被约束患者的护理第19页 Logo暴力病人护理办法（一）预防暴力行为1、降低诱发原因，及时去除噪音，强光刺激，降低环境刺激作用；应满足患者合理需求，如吸烟、打电话、写信；提前或推迟一些可能造成患者不安治疗或护理项目，如留取检验标本，物理治疗等；2、去除环境中安全隐患，应有专员负责病房安全工作，实施定时检验与安全抽查相结合，随时去除各种安全

9、隐患，如刀、棍、锐器、绳索、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。3、提升患者自控能力，勉励患者以语言等适当方式表示和宣泄情绪，让患者相信自己有控制行为力量，明确通知患者暴力行为后果以及患者以为无法自控时怎样求援等。4、加强对精神症状控制，把患者暴力倾向及时通知医生，方便做出及时有效医学处理。临床实践表明长久有效抗精神病药品治疗，可控制和降低因为精神障碍引发暴力行为。危重患者及被约束患者的护理第20页（二）发生暴力行为时护理 Logo安全第一 劝诱为主危重患者及被约束患者的护理第21页 Logo言语安抚身体约束药品治疗危重患者及被约束患者的护理第22页患者发生冲动伤人毁物应急程序（1）在收治新病人时，

10、应与家眷沟通通知，并取得家眷同意。（2）病人发生冲动时，马上将病人置于监护病房，安抚劝说，取得合作。（3）对于劝说无效患者，遵医嘱行保护性约束。（4）遵照护理常规对约束患者进行护理。 Logo危重患者及被约束患者的护理第23页精神科冲动事件处理流程 Logo危重患者及被约束患者的护理第24页精神科常见危重患者护理常规约束患者护理定义：指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情特殊情况，对其紧急实施一个强制性最大程度限制其行为活动医疗保护办法。 Logo危重患者及被约束患者的护理第25页实施保护性约束标准 医护人员尊重每个患者自主选择治疗方案权利，其中包含不受约束自由，当劝说有效时能够不对其进行

11、约束。 实施保护性约束应遵照医嘱，若有家眷陪护应先征求家眷同意。 保护性约束不能做为常规伎俩，只有在病人临床必需使用约束时才能实施，更不能以此来处罚病人。 进行保护性约束必须是对患者最少伤害，安全又能到达最好效果。 当患者情绪稳定医护人员对其进行客观评定后方可解除约束。 Logo危重患者及被约束患者的护理第26页A躁狂患者伤人毁物时B预防抑郁症患者自伤，自杀C预防年老体弱患者跌倒或坠床D拒绝治疗患者E进行MECT无抽搐电休克治疗患者保护性约束适应症危重患者及被约束患者的护理第27页保护性约束护理 观察护理 亲密观察患者约束部位血液循环情况，保护带松紧度，皮肤颜色，皮肤温度。每十五分钟巡视一次，每两小时解除约束带一次，帮助患者如厕。 生活护理 确保患者食物和水分摄入，保持床单位干燥清洁。 心理护理 护理人员应亲密观察患者言语，多与患者交谈，利用沟通技巧取得患者信任，帮助患者正确认识病情，恢复自