危重症识别与处理

1、危重症识别与处理危重症识别与处理第1页主要内容：一、危重症识别基础方法二、体检重点三、常见急危重症表现和处理四、判断患者危重程度小结危重症识别与处理第2页3一、危重症识别基础方法体检（同时问病史、做必要处理）。应该做哪些最必要辅助检验。病史诊疗辅助检验体检处理1、当前存在什么问题（病理生理）。2、是否存在致死性问题。明确：危重症识别与处理第3页4二、体检重点气道呼吸和氧合循环神志其次检验系统功效状态呼吸系统循环系统神经和肌肉系统消化系统泌尿系统内分泌及代谢系统血液系统首先检验：危重症识别与处理第4页三、常见急危重症表现和处理心跳骤停识别与处理气道与呼吸功效障碍循环功效障碍意识障碍主要生命体征正

2、常值危急值危重症识别与处理第5页6（一）心跳骤停识别与处理体检：突然意识丧失、 大动脉搏动消失。诊疗：心搏骤停。处理：心肺复苏。胸外心脏按压人工呼吸体外电击除颤危重症识别与处理第6页心肺复苏操作次序不区分单人或双人复苏： 操作次序： “C-A-B” 有除颤条件时要尽早除颤。成功关键：胸外按压、早期除颤。危重症识别与处理第7页1、胸外心脏按压C部位：危重症识别与处理第8页按压时上半身前倾，肘关节伸直，双手指相扣，手掌跟置于按压部位。以髋关节为轴，用躯干和肩背部肌肉力量垂直用力按压。5-6cm髋关节为支点胸外心脏按压C方法:危重症识别与处理第9页胸外心脏按压C技术关键点:病人取平卧位 ( 背部须有

3、硬物支称 )频率：100-120次/min。深度：婴儿、儿童胸廓前后径1/3， 成人5-6cm。按压与人工呼吸比值为 30：2。每个周期5个循环，约2分钟。5个循环后可评定效果，中止操作时间10秒。危重症识别与处理第10页胸外心脏按压C (图示)单人或双人心肺复苏均每按压胸部30次，吹气2次（30：2）。危重症识别与处理第11页2、保持呼吸道通畅-A 开放气道。去除呼吸道异物及分泌物。危重症识别与处理第12页开放气道方法仰头举颏法用一只手小鱼际按压患者前额，使头部后仰。用另一只手食指及中指放于下颏并向上抬，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直。危重症识别与处理第13页开放气道方法托颌法怀疑患者颈部受伤

4、时须固定颈椎。将颈部固定在平卧位，同时用双手手指托起下颌角。危重症识别与处理第14页危重症识别与处理第15页16去除异物检验口咽腔、鼻腔有没有异物、分泌物。去除异物、分泌物、义齿、呕吐物等。危重症识别与处理第16页173、人工呼吸- B要求：吹气时间应超出1秒，频率1012次/分。 （频率不少于810次/分）每次吹气量约 500600ml（成人）。方法：口对口人工呼吸。简易呼吸器（球囊面罩辅助呼吸）。危重症识别与处理第17页简易呼吸器人工通气危重症识别与处理第18页简易呼吸器人工通气危重症识别与处理第19页4、尽早电除颤除颤电极标准位: 右侧锁骨下、左侧乳头外下方危重症识别与处理第20页电除颤

5、能量选择单相波除颤仪：360 焦耳。双相波除颤仪：200 焦耳。除颤后马上进行心脏按压。危重症识别与处理第21页5、心肺复苏有效指征心音及大动脉搏动恢复。收缩压60mmHg。肤色转红润。瞳孔缩小，对光反射恢复。自主呼吸恢复。危重症识别与处理第22页（二）气道与呼吸功效障碍体检：突然呼吸困难，张口、不能讲话， 发绀，吸气有喉鸣音， ”V“字型手势贴于颈部。诊疗：气道异物。处理：海姆立克抢救法（Heimlich Maneuver）1、气道异物抢救法常见急危重症表现和处理危重症识别与处理第23页腹部冲击法给予膈肌以下组织以突然向上压力，迫使气流冲出异物。危重症识别与处理第24页应用于成人和1岁以上儿

6、童操作方法危重症识别与处理第25页婴幼儿气道异物抢救手法（1岁以下）背部迫击法胸部手指冲击法危重症识别与处理第26页 2、呼吸衰竭体检：呼吸困难，张口呼吸，喘息，发绀， 呼吸频率10次/分或30次/分， 呼吸节律、深度改变。肺部啰音。血气分析：PaO250mmH处理：吸痰，吸氧，平喘，无创通气， 有创通气。气道与呼吸功效障碍危重症识别与处理第27页（三）循环功效障碍判断与处理体检：端坐呼吸，喘息，大汗、烦躁不安， 咳嗽，咯出粉红色泡沫样痰。 呼吸频率：3050次/分， 心率快，可闻及奔马律。 两肺满布湿罗音和哮鸣音。诊疗：急性心力衰竭。处理：端坐体位，吸氧，吗啡，呋塞米， 扩血管药，必要时茶碱

7、和强心苷。危重症识别与处理第28页（三）循环功效障碍判断与处理体检：烦躁、担心，面色苍白，脉搏细速，呼吸频率快，出冷汗，脉压差减小，尿少。意识不清，呼吸浅快，四肢冰凉，心音低钝，脉搏细弱，皮肤湿冷、皮肤花纹。脉压小于20mmHg或血压低于80mmHg或测不出，尿少或无尿。DIC或多器官功效衰竭。诊疗：休克。处理：吸氧，补液扩容，血管活性药。 病因治疗。危重症识别与处理第29页30一分钟收缩压测定法：体检：测量脉搏推测血压。能触及挠动脉搏动 收缩压为80mmHg能触及股动脉搏动 收缩压为70mmHg能触及颈动脉搏动 收缩压为60mmHg危重症识别与处理第30页31（四）意识障碍有意识障碍提醒病情

8、严重，需要紧急处理。病因：机体内环境代偿机制失代偿。 有严重神经系统疾病。体检：嗜睡，昏睡，昏迷，意识含糊，谵妄。 格拉斯哥评分法。处理：通畅气道(口咽通气道/气管插管) 治疗原发病。危重症识别与处理第31页格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法（GCS） 伤者反应 评分数 睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1 语言反应 回答正确 5 回答错误 4 含糊不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应遵命动作 6 痛定位动作 5 刺痛躲避 4 肢体屈曲反应 3 肢体过伸反应 2 无反应 1最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8

9、分以下为昏迷。危重症识别与处理第32页（五）主要生命体征正常值意识 （格拉斯哥评分15分）脉搏 （正常60-100次/分、有力）呼吸 （正常14-20次/分、平稳）血压 （正常收缩压100mmHg）经皮血氧饱和度 （SpO2 95%）毛细血管充盈度 （正常 2秒钟）尿量 （正常 30ml/h）以上指标及其动态改变是病情严重程度定量指标。危重症识别与处理第33页（六）危急值危急值通常指是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能处于生命危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者生命安全。危急值也称为紧急值或警告值。常见急危重症表现和处理危重症识别与处理第34页心电图常见危急值：1、心脏

10、停搏; 2、急性心肌缺血; 3、急性心肌损伤;4、急性心肌梗死;5、致命性心律失常: 心室扑动、颤动; 室性心动过速; 多源性室性早搏、R on T型室性早搏; 频发室性早搏伴Q-T间期延长; 预激综合征伴快速心室率心房颤动; 心室率大于180次/分心动过速; 二度II型及二度II型以上房室传导阻滞; 心室率小于40次/分心动过缓; 大于3秒心室停搏。危重症识别与处理第35页临床检验常见危急值： 项目 单位 警戒低值 警戒高值WBC 109/L 1 40 PLT 109/L 30 1000Hb g/L 50 200血钠 mmol/L 120 160血钾 mmol/L 2.7 6.0 血氯 mm

11、ol/L 75 125血钙 mmol/L 1.7 3.3危重症识别与处理第36页临床检验常见危急值： 项目 单位 警戒低值 警戒高值pH 7.0 7.6 PCO2 mmHg 20 70PO2 mmHg 50 HCO3 mmHg 10 40血糖 mmol/L 2.8 25肌酐 mol/L 880凝血时间 秒 35危重症识别与处理第37页四、判断患者危重程度小结体温： 35 ， 40.5 。呼吸：气道阻塞、不能说话，发绀，哮喘，呼吸急促、辅助呼吸肌参加呼吸、呼吸频率10次/分或30次/分， 血氧饱和度90%循环：胸背疼痛，末梢凉、出冷汗，皮肤花纹，心律紊乱， 心率50次/分或140次/分， 收缩压85mmHg或240mmHg， 舒张压50mmHg或120mmHg神经：烦躁不安，意识障碍，抽搐消化：高度腹胀、猛烈腹痛、黄疸泌尿：少尿、无尿血液：三系降低、瘀斑、出血不凝代谢：酸中毒、严