中医院股骨粗隆间骨折

1、骨科小讲课第1页股骨粗隆间骨折第2页 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底部至小转水水平以下部位骨折， 常见于老年人，女性多于男性，是对老年人健康威胁最大创伤疾病之一。据相关资料统计粗隆间骨折平均年纪为74.9岁。 粗隆间骨折部位血运丰富，极少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。一、简 述第3页其一，因是关节囊外骨折，没相关节囊制约，出现外旋、短缩畸形比股骨颈骨折更为显著，经典外旋畸形可达90度；其二，局部血肿相对严重，可有较广泛皮下淤血。临床上粗隆间骨折与股骨颈骨折临床表现相同，伤后局部肿胀、疼痛、患肢功效受限。但可有两点不一样：第4页1. Evans分型 (多采取)：型：单纯转子间骨折，无移位型：转子

2、间骨折伴移位型：转子间骨折合并大转子骨折型：转子间骨折伴小转子骨折型：转子间骨折伴大、小转子骨折型：反转子间骨折。二、分 型第5页2.AO分型 (A1.1A2.1为稳定骨折)（1）A1组：非粉碎性骨折 A1.1 沿转子间线 A1.2 经大转子部 A1.3 经小转子下方（2）A2组：粉碎骨折(骨折时粉碎块增加) A2.1 有一块内侧骨折块 A2.2 有数块内侧骨折块 A2.3 延伸至小转子下超出1cm（3）A3组：转子下骨折或反斜线型骨折 A3.1 反向简单骨折 A3.2 横行简单骨折 A3.3 粉碎骨折第6页1.患者多有显著外伤史。2.查体局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形和活动受限。3.X线片

3、显示转子间骨折并指导分型。4.对难以确诊患者采取CT扫描并行二维、三维重建或MRI检验。三、诊疗标准第7页1.股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸形多小于60，单纯依据外旋畸形判断骨折不够准确，需拍摄x线片明确诊疗。2.髋关节骨折脱位：髋关节骨折脱位多有显著特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊疗。四、判别诊疗第8页 病史多有外伤史 局部肿胀、疼痛，多有下肢外旋畸形 正侧位X线片 必要时CT、MRI检验 确定诊疗 五、诊疗流程第9页 可采取骨牵引6周，再改用皮肤牵引，保持下肢于中立位，23个月骨折初步愈合后，扶拐部分负重。六、治疗(一)保守治疗

4、第10页保守治疗适应症1.体质差 ，无法耐受手术及麻醉带来生理；2.患有主要脏器功效不全，且短期内难以纠正；3.伤前活动能力很差或失去负重功效；4.有严重意识障碍；5.预期寿命很短。 因为粗隆间骨折保守治疗卧床时间长，并发症多(如褥疮、静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染等)，且骨折轻易移位。当前，保守治疗已基本放弃。第11页 转子间骨折坚强内固定和患者早期功效锻炼被认为是标准疗法。手术目标是要到达骨折端坚强和稳定固定。(二)手术治疗第12页内固定器械分类 a.髓内固定：Gamma Nail(伽马钉)、PFN(股骨近端髓内钉)、PFNA(新改进PFN)、TFN(新型股骨近端交锁髓内钉，转子固定钉)。 b.髓外钉板系统：DHS(动力髋螺钉)、DCS(动力髁部螺钉，锁定加压螺旋滑动动力髁)、PCCP(经皮加压钢板)、解剖型锁定钢板 第13页伽马髓内钉固定第14页PFN (股骨近端髓内钉)内固定第15页DHS(动力髋螺钉)第16页有利于患者术后快速恢复运动功效降低力学风险和内固定物相关风险(三)关节置换第17页人工股骨头置换优点 因为人工股骨头置换术后不存在骨折愈合问题，可使患者快速恢复至损伤前活动功效，从而树立病人信心，降低长久卧床所带来并发症，同时缩短了住院时间和卧床时间，降低死亡率。第18页关节置换适应证：(1)年纪80岁高龄患者；(2)伴有显著骨