产科医院感染的控制与管理

1、产科医院感染控制与管理第1页医院感染当前已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用主要原因。产科是医院感染高危科室之一。孕产妇由孕期、分娩期向产褥期过渡，其机体生理和内分泌产生一系列改变，此期间轻易受到各种感染。 有调查表明，医院感染中有3050与不恰当护理操作及护理管理相关。参考文件：1任丽娟，宋媛，泰平医院感染管理现实状况与分析【J】中华医院感染学杂志，16(11)：126112632王羽医院感染管理方法及适用指南【M】北京：中国法制出版社，26第2页 产妇方面 产科医院感染发生相关原因1 环境条件方面 2 留置导尿管原因3 分娩方式、产程 4 妊娠合并症与并发症5 抗菌药品应用6第3页产

2、科医院感染发生相关原因第4页1、产妇方面 妇女妊娠晚期及临产后，生殖道、内环境被破坏，手术创伤、失血等深入减弱机体抵抗力，细菌易上行感染宫腔，手术切口与创面感染机率增大 。资料显示肥胖、贫血、有妊娠合并症与并发症、行剖 宫产术者医院感染率高。第5页2、环境条件方面 产科病房为母婴同室，人员较多，加上探视者多，易引发交叉感染。医院感染率最高为上呼吸道感染，占医院感染部位38.10%。第6页3、留置导尿管原因 剖宫产术常规留置导尿管 ，阴道助产有时也需要导尿，侵袭性操作致尿道黏膜损伤与污染是造成泌尿系感染主要原因，且留置导尿管时间越长，感染发生率越高。第7页4、分娩方式、产程剖宫产相对阴道分娩手术

3、创伤大，手术时间较长，失血较多，加上剖宫产取出胎儿时阴道分泌物反流，污染宫腔、腹腔和腹壁切口。剖宫产切口感染高危原因依次为：胎膜早破、术前血色素偏低、手术时间过长、术前未预防性使用抗菌药品、入院后过多阴道检验和肛查等。总产程时间越长，阴道检验次数增多，破膜时间延长，均可造成感染机会增大。第8页5、妊娠合并症与并发症重度妊高征患者因为低蛋白血症易造成切口渗液；糖尿病患者或体形肥胖者脂肪组织较多易液化；剖宫产再孕者因为常规楔形切除疤痕组织，局部微循环受到影响，加上周围仍有较丰富结缔组织，血供降低，假如是纵式腹部切口，因为切口张力作用，缝针之间存在间隙，易造成出血、 积血而影响切口愈合。第9页6、抗

4、菌药品应用 合理应用抗菌药品预防宫腔及手术后感染极为主要是用药时机，产时使用抗菌药品可防止因宫腔感染而造成新生儿感染、脑瘫及死产等并发症。因为给药后 0.51h胎膜和羊水内即可到达杀菌浓度；术前3060分钟静脉给予有效抗菌药品，数分钟后血药浓度即达高峰， 手术时组织药品浓度亦到达高峰。国内文件报道：围术期、手术前后应用抗菌药品感染率最低，术后应用抗菌药品感染率最高。第10页产科与医院感染相关护理原因部分护士手卫生观念和无菌观念淡薄；分娩室终末处理不规范，如接台接生之间空气消毒时间短；对患者及家眷指导欠到位，如对长久留置尿管、胎膜早破患者保持外阴清洁指导简单；母婴同室对产妇及家眷接触新生儿前清洁

5、卫生办法等强调不足等。第11页产科护理管理中不足对发生医院感染重视程度不够；探视制度执行不力；对保洁员与护工管理不严格；医院感染防控知识培训相对不足；灭菌物品管理不严格。第12页护理管理办法改进 1. 建立护理感染管理体系 2. 建立并完善护理管理制度 4. 强化防控办法落实 3. 加强护理培训 5. 产科控制感染对策第13页一、建立护理感染管理体系科室设有医院感染管理小组:由科主任、护士长、院感监控医生、监控护士组成。医院感染管理委员会医院感染管理部门:护理质量管理委员会有专门医院感染管理小组,并设有感控护士,协同医院感染管理科,负责全院与护理工作相关医院感染预防控制工作,制订相关制度、培训

6、并监督落实。一级监控二级监控三级监控第14页二、建立并完善护理管理制度医院感染管理方法 及时修订和完善各项护理管理制度和办法，并规范操作规程，优化工作流程，完善消毒隔离制度、一次性医疗用具管理、使用、消毒处理制度、消毒灭菌效果检测制度、职业防护制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度等。 经过制度建立和工作流程制订，使护理人员在工作中有章可循，有据可依，有效地预防医院感染发生。消毒管理方法医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理方法第15页三、加强护理培训临床一线护士培训：感染管理科主要负责感控基础理论、基本知识、基本技能培训。护理部主要是强化护

7、理人员安全意识，规范自己护理行为，提升其参加医院感染控制责任感有效地控制医院感染发生。医院工勤人员培训：设专门护士长管理护工队伍，定时对其进行针对性培训。从基本卫生洁具使用、区分感染标识、物体表面清洁流程，处理排泄物、分泌物时怎样做好个人防护、怎样洗手、医院废物搜集等。使他们认识到预防医院感染对个人、家庭、医院及社会主要性，提升对清洁、消毒制度执行依从性。实习、进修人员培训：各级护理管理人员加强对刚毕业护士、进修人员、实习生培训和管理。在上岗前、入科前进行感控相关知识培训并考评，增强他们对医院感染预防和控制意识。加强职业防护教育：强化预防知识教育，要求护理人员在护理活动中坚持做到标准预防，熟练

8、掌握职业暴露预防和处理方法。第16页四、强化防控办法落实加强医务人员手卫生。治疗车上配置快速手消毒剂，按照手卫生要求操作，尤其是在给每一个患者治疗后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。恪守无菌技术操作规程，尽可能降低各种侵袭性操作。加强医疗环境和医疗物品清洁和消毒工作；定时进行微生物监测，监测内容包含空气、物体表面、医务人员手、医疗物品消毒灭菌效果、使用中消毒液、紫外线强度等。严格实施医院感染三级监控办法；严格实习、进修、陪护及探视人员管理，实施预约、挂牌管理方法，限制人数和活动区域。第17页五、产科控制感染对策产房建筑布局 产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室邻近，相对独

9、立。布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间，待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。墙壁、天花板、地面无裂缝，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗和消毒。第18页严格出入人员管理，最大程度地降低人员流动。进入产房工作人员应洗手、更衣、戴帽子和口罩、换产房专用鞋。离开产房时，应换外出衣和鞋。接生时应严格恪守无菌操作规程。陪产人员必须穿隔离衣、戴口罩和帽子、换鞋等。五、产科控制感染对策产房消毒隔离要求人员管理第19页五、产科控制感染对策产房消毒隔离要求环

10、境消毒空气消毒：每日空气消毒12次。有条件可采取空气动态消毒器。无人情况下可采取化学消毒剂密闭喷雾消毒。地面和物品表面消毒：湿式清扫或擦拭，每日常规进行，以清洁为主；若被污染应及进用消毒剂拖地（擦拭）。待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切用具，并用含氯消毒剂擦拭床单位。其它物品应定时清洁消毒。产妇出产房后终末消毒。第20页产房为重点易感区域，应每个月进行环境卫生学监测，监测项目包含：空气培养、物体表面及医务人员手培养。标准为：空气培养菌落小于200cfu/m3;物体表面培养菌落小于5cfu/m3；医务人员手培养菌落小于5cfu/m3，且不得检出致病微生物。五、产科控制感染对策产房消毒隔离要

11、求环境卫生学监测第21页应依据标准预防标准实施消毒隔离。有刷手禁忌者禁止上台。保持无菌单布及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。无菌包在使用前，必须检验查对包装原样、使用期和灭菌指示带。灭菌后物品必须在使用期内使用，产包打开4小时视为污染。（转下页）五、产科控制感染对策产房消毒隔离要求接生中预防办法第22页助产用器械视为相对污染，必须与脐带处理器械分开使用，禁止用侧切剪刀剪脐。重复使用无菌布单，一经打开，不论是否使用，均必须重新灭菌；一次性物品，一旦开启，若未用完，也视为已污染。持物钳灭菌后干燥保留，每次接生使用一套。及时清理新生儿口腔上呼吸道内吸入物，以预防吸入性肺炎。新生儿娩出后，应尽快与母亲

12、皮肤接触取得正常菌群。五、产科控制感染对策产房消毒隔离要求接生中预防办法第23页凡患有传染性疾病产妇均应收入隔离待产室待产、隔离分娩室分娩。按隔离技术规程护理和助产。需手术者，手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病诊疗。用后一次性用具及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运输，无害化处理。对隔离待产室、隔离分娩室及产妇床单位进行严格终末消毒处理。五、产科控制感染对策隔离孕产妇管理第24页依据标准预防标准实施消毒隔离。母婴同室每日空气消毒及上下午各通风一次，每次最少20分钟。母婴一方有感染性疾病时，应予隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具应一婴一用一消毒，隔离婴儿用具应双消毒。婴儿洗澡水应为流动水，沐浴用具应一婴一用一消毒，浴巾、内衣等清洗、灭菌后再用。严格探视制度，任何人接触婴儿前必须清洁洗手。母婴出院后，其床单位、保温箱等应行终末消毒。五、产科控制感染对策母婴同室管理： 第25页孕妇学校普及感染控制知识，将母婴同室医院感染内容纳入宣传教育课程，讲解医院感染防治知识，提升孕妇感染控制意识。正确引导住院分娩陪护和探视，探视人员探视期间不得坐卧母婴床，不私自抱新生儿。患有呼吸道、消化道或其它有传染性疾病者谢绝探访。指导产妇注意清洁