骨科临床路径管理实施方案

1、骨科临床路径管理实施方案临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手 术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理 流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者 获得最正确的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医 疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定 的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用 内到达预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学 科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、 检验与检查、治疗

2、和出院计划以及变异的记录等内容。为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗平安， 提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者 负担，结合我院实际，制订临床路径管埋实施万案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科 学开展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作, 贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质 量和效率，保障医疗平安，为人民群众提供平安、有效、方便、价廉 的医疗服务。二、工作目标 通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工 作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员

3、 行为规范化、标准化，有效防止乱开药、滥检查等过度治疗现象，同 时增进医患沟通，建立和谐E患关系，合理使用医疗资源，控制非必 要医疗支出。三、组织体系（一）成立组织，明确职责1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领 导下紧密协作，科室成立临床路径管理小组：组长：成员：个案管理员：成立临床实施小组，所有成员必需对临床路径知识及相关内容进 行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行 修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及

4、财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施 的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。个案管理员履行以下职责:（一）负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情 况；（三）指导每日临床路径诊疗工程的实施，加强与患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员 对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。实施临床路径应具备以下前提条件：（一）具备以病人为中心的服务标准；（二）临床路径文本中所列工程中医疗技术服务可及性、连续性

5、 有保障；（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；（四）关键环节具有质控保障；（五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估。临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括：（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度；（二）临床路径主要内容和实施方法。临床路径一般应按以下流程实施（一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临 床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗, 根据医师版临床路径表开具诊疗工程，向患者介绍住院期间为其提供 诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介

6、绍其住院期间的诊疗计划（术前考前须知）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病 情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务工程完成后，执行（负责）人应 在相应的签名栏签名。进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计 时间完成诊疗工程的患者。出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（一）在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需 要转入其它科室实施治疗的；（二）在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而

7、进入临床路径的；（四）患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床 路径的。设立紧急情况警告值管理制度警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况，处于 危险边缘，应迅速给予患者有效干预措施和治疗。临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临 床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理的遵循以下步骤：（一）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真 实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异 原因并制订处理措施。（二）报告经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室 相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。（三）讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出 处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异 的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专 家进行重点讨论。临床路径评价与改进实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评 价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并 提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改 进方案并及时上报指导