医院PDCA改进经典案例

1、医院PDCA改进经典案例医院PDCA改进经典案例第1页提 纲PDCA循环基础知识一PDCA循环案例分享二三今后管理启示医院PDCA改进经典案例第2页一、PDCA循环基础知识3天津汉邦企业医院PDCA改进经典案例第3页PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W. Edwards Deming）提出来，它反应了质量管理活动规律。天津汉邦企业4PDCA源由医院PDCA改进经典案例第4页PDCA 循环分为四个阶段P D C AP(计划) : 从问题定义到行动计划D(实施) : 实施行动计划C(检验) : 评定结果A(处理) : 标准化和深入推广什么是PDCA循环?医院PDCA改进经典案例第5页APCDP

2、DACPADCPACDPDCA循环特点天津汉邦企业1、大环套小环，小环境保护大环，相互促进，推进大循环医院PDCA改进经典案例第6页原有水平新水平PADCPACDPDCA循环特点天津汉邦企业72、PDCA循环是爬楼梯上升式循环，每转动一周，质量就提升一步医院PDCA改进经典案例第7页PDCA循环特点天津汉邦企业83、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相正确，它们之间不是截然分开.4、推进PDCA循环关键是“处置”阶段医院PDCA改进经典案例第8页P (计划)D (执行)C (检验)A (效果）F:发觉问题o：成立小组C：明确现实状况U：分析原因 S：选择方案 执行计划检验计划执行结果总结成功

3、经验制订标准把未处理/新出现问题转入下一个PDCA循环PDCA 九个步骤医院PDCA改进经典案例第9页二、PDCA应用之提升住院患者微生物样本送检率案例分享10天津汉邦企业医院PDCA改进经典案例第10页 按照二级综合医院评审标准细则、“河南省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药品微生物样本送检率是医院合理用药管理中重点监测指标。 当前，经过每个月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发觉微生物样本送检率较低，小于上级部门要求30%。医院PDCA改进经典案例第11页1、F阶段 发觉问题抗菌药品微生物样本送检率连续16个月30%医院PDCA改进经典案例第12页在第一季度医院质量与安全管理委

4、员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进课题小组。2、Q 阶段成立小组 医院PDCA改进经典案例第13页改进期限：年5月1日30日设定改进目标：住院患者使用抗菌药品微生物送检率30%改进前均值改进目标医院PDCA改进经典案例第14页3、C阶段明确现行流程初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生使用前抗菌药品下达医嘱护士执行医嘱，采集标本检验科护工收取标本或护士/家眷送标本检验科依据医嘱对标本进行采样分析检验科出具汇报发送至临床科室医生依据检验结果下达医嘱医院PDCA改进经典案例第15页在医院质量与安全管理会议中，利用“头脑风暴法”各委员针对现实状况问题逐一讲话，并特邀检验科主

5、任讲话。4、U阶段分析原因，确定主因医院PDCA改进经典案例第16页住院患者使用抗菌药品送检率低人员制度方法环境医生使用抗菌药品未开具送检医嘱标本阳性率低医生主动性降低无送检率达标相关要求、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性 标本容器培养皿质量依据讨论结果，鱼骨图分析材料 标本留取后转运培养过程中环境医院PDCA改进经典案例第17页5、S阶段 依据分析结果，提出改进计划分管院领导总牵头，建立多部门联合机制针对送检率低问题进行改进，6月初召开会议听取改进结果汇报。1、医务科牵头，完善下发相关管理要求，与绩效挂钩2、护理部组织对正确留取培训培训。3

6、、检验科针对阳性率低组织室内质控评价。4、药剂科组织委员会组员进行使用抗菌药品微生物样本送检专题检验。5、质控科负责改进后资料、数据搜集分析，形成书面汇报报医院质量与安全管理委员会。医院PDCA改进经典案例第18页6、P阶段-制订书面改进计划，下发执行部门实施项目责任人 5月10日 15 20 25 30 下发通知（关于提升送检率要求）医务科 组织培训（怎样正确留取标本）护理部组织室内质控“专题检验”检验科组织送检率“专题检验药剂科搜集改进资料、数据质控科改进计划进度表（甘特图)医院PDCA改进经典案例第19页8、C阶段检验结果科 室送检例数治疗性使用抗菌药品例数送检率（%）内 一1617内

7、二101855.55内 三2540内 四51436外 一122842.86外 二2450外 三11100五官科030骨 科11100妇产科4580儿 科102245.45I C U1010100全 院5811749.575月28-29日运行病历微生物送检率统计医院PDCA改进经典案例第20页改进前均值改进目标改进结果经过多部门联动监管，5月全院住院患者使用抗菌药品微生物样本送检率为49.5%，超出设定目标30%，到达49.5%，为历史最高。医院PDCA改进经典案例第21页9、A阶段处理评价总结经验，找出本阶段未处理问题进入下一个PDCA。1、巩固办法：（1）将下发要求通知正式纳入医疗质量管理制

8、度中。（2）各部门加强医生、护士、检验各层各级人员在执行步骤中相关知识培训，确保流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动监管机制，实施后续动态监管，并依据第三季度监测指标完善修订要求通知及优化执行流程。（4）每个月向全院公告监测指标达标情况，对出现偏差科室执行绩效，依据情况召开协调会分析、处理。医院PDCA改进经典案例第22页经过采取PDCA循环在改进微生物样本送检率低中活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间沟通，凸显了团体凝聚力，完善了执行步骤中相关要求与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合监管作用，到达了预期改进目标。但仍存在一些需继续改进问题。医院PDCA改进经典案例第23页三、今后管理工作启示此次PDCA循环方法在质量管理过程系统应用，针对住院患者使用抗菌药品微生物标本送检率低问题改进起到了事半功倍作用，帮助了管理人员用科学方法、真实数据寻找问题、分析问题，按照规范程序进行系统改进。此案例成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化管