lc教学查房专题知识讲座

1、lc教学查房专题知识讲座lc教学查房专题知识讲座第1页1 查房目标 2 病史介绍3 LC术相关知识 4 护理问题与办法5 课后任务主要内容lc教学查房专题知识讲座第2页查房目标熟悉腹腔镜胆囊切除术相关知识掌握腹腔镜胆囊切除术患者护理问题及护理办法了解腹腔镜胆囊切除术患者健康宣传教育lc教学查房专题知识讲座第3页腹腔镜胆囊切除术（LC） 操作者在电视腹腔镜窥视下，经过腹壁3到4个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。lc教学查房专题知识讲座第4页 腹腔镜胆囊切除术（LC）lc教学查房专题知识讲座第5页LC术适应证有症状胆囊结石有症状非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征胆囊隆起性病变急性胆囊

2、炎个别无症状胆囊结石lc教学查房专题知识讲座第6页LC术优缺点 优点：术后恢复快生活质量高安全出血少微创疼痛轻lc教学查房专题知识讲座第7页LC术优缺点 缺点：设备昂贵术前难以预计时间，特殊情况需要改为开腹手术在特殊情况下手术危险增加手术指征和禁忌比开腹手术要求严格lc教学查房专题知识讲座第8页术后并发症皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血lc教学查房专题知识讲座第9页临床表现皮下气肿： 腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊。高碳酸血症： 疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉震颤伴PaCO2升高。lc教学查房专题知识讲座第10页角色分配责任护生：宋田田责任护士：倪健琴护生：吕洁护士（吕洁带教老师

3、）：丁群总带教老师：韦文萍标准化病人：王满义lc教学查房专题知识讲座第11页 接下来请大家到 病房查看病人lc教学查房专题知识讲座第12页姓名：屠汉成住院号：1636851床号：7年纪：25岁性别：男婚姻：已婚职业：个体民族：汉文化程度： 高中病例介绍1、普通情况lc教学查房专题知识讲座第13页 患者系“上腹部胀痛不适一周”入院。患者一周前在无显著诱因下出现上腹部胀痛不适，症状重复发作，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于年6月1日收住我科。病例介绍2、现病史lc教学查房专题知识讲座第14页 T:36.2 P:72次/分 R:21次/分 BP:120/70mmHg 既往史：既往体健 药品过敏史: 无

4、病例介绍3、生命体征、既往史lc教学查房专题知识讲座第15页 皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌担心，Murphy征(-),腹部未扪及显著包块，肝脾未扪及肿大。 病例介绍4、体格检验lc教学查房专题知识讲座第16页ADL评分Braden评分Morse评分管道滑脱评分疼痛评分100分23分0分/2分病例介绍5、五大评分lc教学查房专题知识讲座第17页 外院B超及CT检验提醒：胆囊结石伴慢性胆囊炎 术前各项常规检验无异常 病例介绍6、辅助检验：lc教学查房专题知识讲座第18页 6月2日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，术后六小时后帮助取半卧位 并指导适当活动。 今天是术后第二天，患者

5、普通情况良好，已进食流质，大便未解。 病例介绍6、病情改变lc教学查房专题知识讲座第19页现存护理问题lc教学查房专题知识讲座第20页 1.术后6h可帮助翻身，帮助取舒适卧位（半卧位) ； 2.降低家眷探视，保持病房平静； 3.病人咳嗽时，帮助其按压腹部伤口，预防腹压增大而增加切口张力，引发疼痛加剧； 4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛注意力 5.正确评定疼痛性质与部位和连续时间，必要时遵医嘱用止痛药； O：患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受疼痛。 术后护理P1：舒适改变:与手术后切口疼痛相关lc教学查房专题知识讲座第21页 术后患者为何要平卧6小时改半卧位？有利于引流；有利于呼吸；有利

6、于减轻腹壁切口张力。lc教学查房专题知识讲座第22页 I : 1、依据患者病情及了解能力向患者及家眷简 明解释手术方式，治疗目标、意义； 2、向患者及家眷讲解术后相关注意事项（饮食及 早期下床活动） 3、向患者及家眷讲解所用药品作用及相关知识O:患者及家眷能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。术后护理P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后相关知识lc教学查房专题知识讲座第23页 I: 1.加强病情观察； 2.加强腹部切口和周围皮肤护理； 3.加强营养支持； O：患者术后未出现并发症。术后护理P3：潜在并发症 术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症lc教学查房专题知识讲座第24页 总代教老师

7、总结护理问题P1：舒适改变: 与手术后切口疼痛相关P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后相关知识P3：潜在并发症：术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症lc教学查房专题知识讲座第25页 该患者术前护理问题有哪些? 一.疼痛二.焦虑 lc教学查房专题知识讲座第26页 目标：患者疼痛减轻I1.卧床休息，取舒适卧位；I2.禁食； I3.心理疏导；I4.对诊疗明确猛烈疼痛者遵医嘱使用止痛针；I5.控制感染。护理评价：患者疼痛较前好转术前护理 P1疼痛： 与术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩相关 。lc教学查房专题知识讲座第27页胆囊结石病人为何取右侧卧位?lc教学查房专题知识讲座第28

8、页lc教学查房专题知识讲座第29页 目标：病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失I1.入院宣传教育 I2.增强护患沟通 I3. 介绍疾病与手术相关知识I4.建立友好病友关系护理评价：患者对治疗充满信心，焦虑感减轻术前护理 P2：焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后相关lc教学查房专题知识讲座第30页术后并发症护理皮下气肿胆瘘高碳酸血症感染出血lc教学查房专题知识讲座第31页 1、吸氧 2、半卧位，指导下床活动 3、按摩和局部热敷 4、心理护理、安抚情绪。O: 皮下气肿普通24h后可吸收消散， 肩部疼痛普通35天可自行消失并发症P1：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔相关lc教

9、学查房专题知识讲座第32页 1、吸氧，常规吸氧8-12小时；2、密观生命体征和血氧饱和度改变；3、必要时遵医嘱使用碱性药品。并发症P2：高碳酸血症：与气腹时二氧化碳经腹膜大量吸收入血相关。lc教学查房专题知识讲座第33页该病人术前准备有哪些呢？大家一起来思索？lc教学查房专题知识讲座第34页术前准备心理护理 术前检验患者准备 胃肠准备 膀胱准备 术前用药 皮肤准备： 对患者脐部应彻底清洗洁净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口感染。lc教学查房专题知识讲座第35页新进展 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术开展，有效回避了胆囊切除术所带来很多并发症，并经过技术设备，处理了取石不尽等问题，实践证实含有方法简单，创伤小，安全有效，并发症少等优势。lc教学查房专题知识讲座第36页新进展保胆取石术在临床广泛应用，这给胆囊结石围手术期护理工作也提出了新内涵和要求，咱们先进护理工作者们也开始了主动探索和实践。他们开始采取临床护理路径