pbl急性腹痛专题知识讲座

1、bl急性腹痛专题知识讲座pbl急性腹痛专题知识讲座第1页第一幕pbl急性腹痛专题知识讲座第2页 王先生是一名公交车司机，三天来腹痛不适，逐步加重，未就医。一小时前腹痛突发加剧，呈连续性刀割样疼痛不适，自行口服胃药等不能缓解。打电话“120”，被送到医院急诊就医。pbl急性腹痛专题知识讲座第3页饮食不规律 时常感觉腹痛，空腹时显著，进食后缓解既往冠心病史，长久口阿司匹林pbl急性腹痛专题知识讲座第4页 依据患者情况，排出可能诊疗次序。pbl急性腹痛专题知识讲座第5页 脏器穿孔性腹痛 梗阻或绞窄性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛分类功效紊乱性或其它疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 pbl急

2、性腹痛专题知识讲座第6页 炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎 腹痛 发烧 压痛或腹肌担心pbl急性腹痛专题知识讲座第7页临床基础特点突发连续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠 溃疡穿孔伤寒肠穿孔pbl急性腹痛专题知识讲座第8页梗阻或绞窄性腹痛肝内外胆管结石胆绞痛胆道蛔虫病肠梗阻肠套叠腹股沟嵌顿疝嵌顿性股疝绞窄性膈疝肠系膜动脉栓塞缺血性肠病-腹部绞痛综合征肾、输尿管结石卵巢囊肿蒂扭转pbl急性腹痛专题知识讲座第9页出血性腹痛腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破

3、裂临床特点常见病种pbl急性腹痛专题知识讲座第10页临床基础特点 连续腹痛随缺血坏死而出现腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉 栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转pbl急性腹痛专题知识讲座第11页困难诊疗临床基础特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处理标准多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性 腹 痛pbl急性腹痛专题知识讲座第12页功效紊乱性或其它疾病所致腹痛腹痛无明确定位全身性疾病史精神原因pbl急性腹痛专题知识讲座第13页体格检验应该重点关注哪些个别？对你假设可能会有哪些帮助？pbl急性腹痛专题知识讲座第14页查体 神清，精神差，呈痛苦面容，面色苍白，血压

4、156/80mmHg，心率116次/分，律尚齐，皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹肌担心，呈板状腹，未扪及包块，全腹压痛显著，肝脾触诊不满意，移动性浊音（+），肠鸣音消失，两下肢不肿。 pbl急性腹痛专题知识讲座第15页是否重新排列上面诊疗次序？假如需要，请说明理由？pbl急性腹痛专题知识讲座第16页 对该病人应该做哪些急诊检验？可能会有什么结果？pbl急性腹痛专题知识讲座第17页辅助检验急诊查血常规：WBC 15.2109/L，N 89%，RBC 3.121012/L，Hb 92.0g/L，HCV 17.6%；PLT 85.0109/L； 血电解质：正常； 血淀粉酶：32IU/L； 心电

5、图：窦性心动过速，T波改变； 腹部B超：腹腔内见游离液体，肝胆胰脾双肾未见显著异常； 腹部立卧位平片：右侧膈下见游离气体影。 pbl急性腹痛专题知识讲座第18页pbl急性腹痛专题知识讲座第19页 对检验结果怎样解释？ 说明诊疗结果排序。pbl急性腹痛专题知识讲座第20页发病机制体性痛内脏痛牵涉痛腹痛发病机制pbl急性腹痛专题知识讲座第21页腹痛性质腹痛程度转移和放射痛腹痛部位临床特点轻、中、重三种起始和最显著处往往是病变所在部位连续性阵发性连续性伴有阵发性加重一些急性腹痛有特征性转移痛与放射痛临 床 特 点pbl急性腹痛专题知识讲座第22页诊 断 思 路原发病变性 质是否急性腹膜炎判别腹痛pb

6、l急性腹痛专题知识讲座第23页各种原因引发腹膜炎有何不一样？王先生体征为板状腹，提醒什么？考虑是什么原因照成？ 空腹疼痛提醒什么？胃溃疡与十二指肠溃疡症状区分？ 上消化道定义？ 讨论问题pbl急性腹痛专题知识讲座第24页针对王先生情况咱们要行什么判别诊疗？为何医生在急诊须行心电图检验？王先生也出现右下腹疼痛，这与急性阑尾炎症状有没有区分？急腹症中辅助检验选择标准是什么？讨论问题pbl急性腹痛专题知识讲座第25页依据王先生病史，你假如是医生，会选取怎样治疗方案？pbl急性腹痛专题知识讲座第26页第二幕 收入病房后，医生和家眷谈话，提议王先生行急诊手术治疗，患者及家眷一听大惊失色，听他人说，手术要

7、过好几关，比如麻醉、手术并发症等，而且麻醉会损伤患者记忆力，怎么吃得消。而且王先生腹痛情况比急诊室时有了显著好转。问询医生能不能不手术。医生耐心解释，手术方案、过程、必要性及风险，王先生及家眷最终还是同意接收手术治疗。pbl急性腹痛专题知识讲座第27页 溃疡位于十二指肠球部前壁，约1*0.8CM,穿孔一处，予修补溃疡，大网膜覆盖，术后重复冲洗腹腔。送回急诊外科病房，医生嘱其卧床休息，禁食，吸氧，心电监护，继续予抑酸、补液支持等治疗。手术治疗pbl急性腹痛专题知识讲座第28页手术方案选择标准判别溃疡性质质子泵抑制剂作用机理及分类NSIAD制剂引发消化性溃疡特点pbl急性腹痛专题知识讲座第29页1.初步治疗包含禁食、有效胃肠减压、静脉补液及抗感染治疗2.亲密观察，治疗68h后不见好转反而加重者马上手术处理,包含单纯穿孔缝合术、胃大部切除术等。 治疗标准pbl急性腹痛专题知识讲座第30页第三幕 手术后，予静脉补液等治疗，待肠道功效恢复后拔除胃肠减压，逐步恢复饮食。术后7天拆线后，无腹痛复发，未解黑便。予出院。予口服奥美拉唑，门诊随访，复查胃镜。患者长久口服阿司匹林，医生对其用药做出指导。pbl急性腹痛专题知识讲座第31页对于患者长久口服阿司匹林，你会提出什么样建议及治疗方案？在患者术后应注意患者哪些情况及生化指标？腹部肠道功效恢复情况怎样观察，须向患者提出哪种提议医嘱？讨论问