2022医学课件危重症与高血糖

1、危重症与高血糖第一页，共二十七页。危重症患者理想的血糖目标应激性高血糖的发生率？高血糖的危害？ ？ ？ ？ ？ ？ 第二页，共二十七页。危重症患者理想的血糖目标第三页，共二十七页。第四页，共二十七页。儿科与成人ICU医护人员对于高血糖的界定差异大第五页，共二十七页。ICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差异大第六页，共二十七页。儿科与成人ICU医护人员对于低血糖的界定意见根本一致第七页，共二十七页。应激性高血糖的发生率第八页，共二十七页。Prevalence of stress hyperglycemia among patients attending a pediatric emerg

2、ency department. J Pediatr. 1994 Apr;124(4)第九页，共二十七页。方法在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺取血或输液 的患儿进行血糖检测 高血糖的标准8.3mmol/L(150mg/dl)结果926例患儿3天21岁参与检测 血糖范围：1.94mmol/L14.65mmol/L 35例发生应激性高血糖，发生率3.8%第十页，共二十七页。结 论-应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关具备以下条件者易发生应激性高血糖 (1)体温超过39.5摄氏度 (2)准备收入院治疗其中准备收住ICU者高血糖的发生率高达24.1%，准备收入其他病房者发生率为4.4%，而不需住院治疗

3、者发生率仅为2.6% (3)接受过静脉输液治疗第十一页，共二十七页。第十二页，共二十七页。 对50例2002年10月2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检测的血糖)，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值 PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值血糖上下的标准： BG8.3mmol/L(150mg/dl) 高血糖 第十三页，共二十七页。高血糖发生的机率98%72%第十四页，共二十七页。高 血 糖 的 危 害第十五页，共二十七页。Persis

4、tent hyperglycemia in critically ill children. J Pediatr 2005;146:30-34 第十六页，共二十七页。单中心、回忆性队列研究 对942例2000年10月2003年9月PICU的住院患儿的血糖(微量血糖)结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。血糖指标：a 入院后首次测得的血糖值 b 首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值 c 首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值 第十七页，共二十七页。结果提示：从监测开始24小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120

5、mg/dl患儿的2.5倍； 从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。第十八页，共二十七页。There was no adjustment for other prognostic factors, such as age, number of organ dysfunctions, or severity of illness. 第十九页，共二十七页。结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。第二十页，共二十七页。但是，研究也发现峰血糖和

6、谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和PICU住院天数的独立危险因素；多因素回归分析提示患儿年龄、CRP、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危险因素；作者最后提出思考问题-对于细支气管炎的患儿是否需严格控制血糖？第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。讨 论第二十三页，共二十七页。对于“血糖的理想水平的认识不同临床对于血糖的处理相差较大“血糖对疾病预后的影响研究得出的结论不同第二十四页，共二十七页。？第二十五页，共二十七页。第二十六页，共二十七页。内容总结危重症与高血糖。ICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差异大。高血糖的标准8.3mmol/L(150mg/