咽后脓肿专题知识讲座

1、咽后脓肿专题知识讲座咽后脓肿专题知识讲座第1页咽部脓肿 扁桃体周围脓肿 1扁桃体周围脓肿前上型扁桃体周围脓肿后上型 咽后脓肿2 咽旁脓肿3咽后脓肿专题知识讲座第2页扁桃体周围脓肿 概述：扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内化脓性炎症，早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周围炎） 继之形成脓肿。多见于青壮年，平均年纪20-35岁，儿童和老人少见，国外报道年纪最小患者为4个月婴儿。咽后脓肿专题知识讲座第3页咽后脓肿专题知识讲座第4页 本病多单侧发病，两侧同时发病者极少。按其发生部位，临床上可分为前上型和后上型两种。前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，此型最常见；后者位于扁桃体与咽腭弓之间，较少见。咽后脓肿专题知识

2、讲座第5页咽后脓肿专题知识讲座第6页临床表现 1、在扁桃体急性发炎34天后，发烧仍连续不退或又加重，体温上升达39以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至同侧耳部及牙齿。咽后脓肿专题知识讲座第7页临床表现 2、 病情严重时患者头偏向患侧，不易转动（假性僵直）。讲话时似口中含物不清，张口受限，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。同侧下颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。咽后脓肿专题知识讲座第8页检验 1.患者呈急性病容，表情痛苦，因猛烈咽痛和张口困难，检验常不合作。 2.早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著充血。若局部显著隆起，甚至张口困难，提醒脓肿已形成。咽后脓肿专题知识讲座第9页检验 3.前上型者，患

3、侧腭舌弓及软腭红肿突出，悬雍垂水肿，偏向对侧，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方。病程710天者，有脓肿可自行破溃排脓。咽后脓肿专题知识讲座第10页诊疗 4.属后上型者，患侧咽腭弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方，软腭与悬雍垂可无水肿，常无张口困难。不过，炎症可向下扩散至喉咽部及喉入口等处，可引发喉水肿等并发症。咽后脓肿专题知识讲座第11页诊疗 1.依据上述临床表现及检验，诊疗不难。2.咽痛逾45天，局部隆起显著及猛烈咽痛，即可判定脓肿已形成，穿刺抽脓可确定诊疗。咽后脓肿专题知识讲座第12页诊疗 3.超声诊疗显示扁桃体周脓肿敏感度为90.9%，其判别扁桃体周围炎和扁桃体周脓肿准确率可达8

4、8.9%，特异性为80%。扁桃体增大或均匀脓肿可经过口外超声检验证实，但当扁桃体周脓肿为不均匀囊腔时，经口内超声检验准确率更高。咽后脓肿专题知识讲座第13页判别诊疗 1.扁桃体脓肿：为扁桃体本身脓肿，可在扁桃体内抽出脓液，患者扁桃体肿大，扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患者多无张口困难。2.扁桃体恶性肿瘤：普通无发烧，一侧扁桃体快速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤可能，活检可确诊。咽后脓肿专题知识讲座第14页判别诊疗 3.脓性颌下炎： 为口底急性炎症，形成弥漫性蜂窝织炎。在口底及颏下有痛性硬块，舌被抬高。压舌或伸舌时感到疼痛和困难，张口受限但非牙关紧闭。感染可扩散至喉部，引发呼吸困难。软腭及

5、舌腭弓无充血隆起。咽后脓肿专题知识讲座第15页治疗 经及时合理治疗，病情可快速控制，预后良好。1.脓肿形成前处理： 其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足量抗生素类药品及适量类固醇激素，并给予输液、对症治疗。咽后脓肿专题知识讲座第16页治疗 2.脓肿形成后处理（1）穿刺抽脓： 可明确脓肿是否形成及脓腔部位。2%丁卡因表面麻醉后，用1618号粗针头于脓肿最隆起处刺入；穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内大血管，针进入脓腔，即有脓液抽出。咽后脓肿专题知识讲座第17页治疗 2、切开排脓：前上型者可在穿刺获脓处、或在选择最隆起或最软化处，常要求位是：从悬雍椎根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下

6、端（与舌根交界处）作一假想垂直线。二线交点稍外即为适宜切口之处，切开粘膜及浅层组织后（不宜过深，防止损伤大血管）用长弯血管钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织，直达脓腔，充分排脓。术后不置引流。对后上型者则在腭咽弓处切开排脓，次日复查，必要时可再次分开排脓。咽后脓肿专题知识讲座第18页 (咽后脓肿专题知识讲座第19页（3）施行扁桃体切除术：适宜病程较长，屡次切开排脓仍未治愈者。（1）患侧扁桃体切除后，含有排脓彻底，恢复快，且无复发优点。术后疼痛较轻，发生出血、脓毒血症或其它并发症者极少，比缓解期施行手术有显著优越性。咽后脓肿专题知识讲座第20页咽后脓肿专题知识讲座第21页（2）缺点是张口受限，操作

7、不便。3.脓肿消退后处理：应在脓肿消退2周后，将扁桃体切除，以预防复发。咽后脓肿专题知识讲座第22页概述： 咽后脓肿为咽后隙化脓性炎症，按发病机制可分为急性和慢性两种。 1、 急 性较为常见，占94.8%，为咽后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月至3岁婴幼儿，半数以上病例发生于1岁以内。冬、春两季多见。第二节，咽后脓肿咽后脓肿专题知识讲座第23页 2、慢性较少见，占5.1%，多因颈椎结核引发。普通认为成人多见，但据临床资料观察，儿童患病者也不少见。咽后脓肿专题知识讲座第24页筋膜间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间疏松组织间隙，较主要有咽后隙、咽旁隙。 筋膜间隙咽后脓肿专题知识讲座第25页咽后隙位于椎前

8、筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜与咽旁间隙相隔。咽后隙在中线处被咽缝分为左右两侧，且不相通。每侧咽后间隙中含有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所属淋巴结，3个月至3岁以前婴幼儿较多，儿童期逐步萎缩，至成人只有极少淋巴结。咽后间隙是咽后脓肿好发部位。 筋膜间隙咽后脓肿专题知识讲座第26页咽后脓肿专题知识讲座第27页 1.咽后隙化脓性淋巴结炎： 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有38个淋巴结，这些淋巴结接收鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引发咽后隙化脓性淋巴结炎，最终形成脓肿。病因咽后脓肿专

9、题知识讲座第28页病因 2.咽部异物及外伤： 咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消毒不严格，可引发咽后隙感染，多位于喉咽部。 3.耳部感染： 中耳炎所并发颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙。咽后脓肿专题知识讲座第29页病因 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿。 5.其它： 咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。咽后脓肿专题知识讲座第30页临床表现 1.急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吃奶时啼哭、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。2.结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、

10、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。咽后脓肿专题知识讲座第31页检验 1、检验可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿成熟后触之柔软、有波动感。2.由外伤或异物引发咽后脓肿多在喉咽部，须借助直接或间接喉镜才能发觉，局部常有脓性或粘脓性分泌物，有时尚能查见异物。颈椎结核引发脓肿，多位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。3.患侧或双侧颈淋巴结肿大、有压痛。咽后脓肿专题知识讲座第32页检验 4.对疑有咽后脓肿患儿检验时宜操作轻柔，预防脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息或引发吸入性肺炎，故检验时应采取平卧后仰头低位。但颈椎结核者不宜头后仰过分，并准备吸引

11、器甚至气管切开包以防万一。咽后脓肿专题知识讲座第33页并发症 1.肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引发窒息或吸入性肺炎。 2.咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。咽后脓肿专题知识讲座第34页咽后脓肿专题知识讲座第35页治疗 1.急性型咽后脓肿应及早切开排脓： 取仰卧头低位。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。咽后脓肿专题知识讲座第36页咽后脓肿专题知识讲座第37页治疗 2.结核性咽后脓肿：（1）全身抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓

12、，脓腔内注入0.25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。（2）切忌在咽部切开排脓。咽后脓肿专题知识讲座第38页咽旁脓肿概述 咽旁隙是头颈部最易受感染间隙之一。咽旁脓肿为咽旁隙化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随即发展而形成脓肿。 咽后脓肿专题知识讲座第39页筋膜间隙 咽旁隙又称咽侧隙。位于咽后隙两侧，椎前筋膜与颊咽筋膜之间，左右各一，形如锥体。上至颅底，下达舌骨。茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两个别。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛经过，内侧与扁桃体毗邻，故扁桃体炎症可扩散到此隙；后隙较大，内有颈内动静脉及神经经过，咽部感染可向此隙蔓延。咽后脓肿专题知识讲座第40页咽后脓肿专题知识讲座第41

13、页咽后脓肿专题知识讲座第42页感染起源牙源性感染：下颌第三磨牙冠周炎或冠周脓肿；腺源性感染：急性或化脓性扁桃体炎；耳源性：化脓性中耳炎；咽后脓肿专题知识讲座第43页感染起源邻近间隙感染扩散；咽部外伤及异物；经血流或淋巴系统感染。咽后脓肿专题知识讲座第44页临床表现 1.弛张型高热、寒战、出汗、头痛及食欲不振等；病情严重时，呈衰竭状态。 2.患侧咽部及颈部猛烈疼痛，影响吞咽和说话,出现吞咽障碍，言语不清。 3.颈部僵直、肿胀、压痛，波动感可不显著。咽后脓肿专题知识讲座第45页检验 4.茎突前间隙脓肿，因累及翼内肌，有牙关紧闭、张口困难。咽侧和扁桃体向中线突出。5.茎突后间隙感染，可见同侧咽后壁隆

14、起，咽腭弓充血，下颌角处肿起，但扁桃体不被推移。咽后脓肿专题知识讲座第46页检验 6.可造成咽后脓肿、喉水肿、纵隔脓肿及颈动脉鞘感染。 7.胸锁乳突肌受侵犯可出现歪颈。 8.颈淋巴结肿大常为局部肿胀所掩盖。白细胞总数上升，中性粒细胞百分比增高，为经典细菌感染表现。咽后脓肿专题知识讲座第47页诊疗 依据上述症状及体征，普通不难诊疗。但因脓肿位于颈深部，由颈外触诊时，不易摸到波动感，故不能以有没有波动感作为诊疗咽旁脓肿依据。颈部B超和CT可发觉脓肿形成。必要时可在患侧肿胀处穿刺抽脓以明确诊疗。咽后脓肿专题知识讲座第48页判别诊疗 1.扁桃体周围脓肿：有急性扁桃体炎病史，脓肿多位于扁桃体前上方，扁桃

15、体充血，被推向内下方。患侧咽腭弓及软腭部显著红肿突出；悬雍垂也红肿，被推向对侧；颈侧肿胀普通不显著。 咽后脓肿专题知识讲座第49页判别诊疗 2.咽后脓肿：脓肿突起于咽后壁一侧，软腭、咽腭弓不见充血或稍充血，呼吸困难显著，发声含混不清。 3.咽旁肿瘤：起病隐匿，初起可无症状，或症状轻微，至溃疡出现，则有显著咽痛、口臭，或吐出血性分泌物等；晚期可出现消瘦，衰竭等恶病质表现。咽后脓肿专题知识讲座第50页治疗 1.脓肿形成前：及时给予足量敏感抗生素及适量类固醇激素等药品治疗，以预防感染蔓延和并发症发生；并结合支持疗法和其它辅助治疗，如局部理疗，多数病人可获痊愈。 咽后脓肿专题知识讲座第51页治疗 2.脓肿形成后：除上述治疗外，应施行脓肿切开排脓术。（1）经口径路：如脓肿显著突向咽侧壁，且未见或未触及血管搏动，则于咽侧壁最突出个别，作一垂直切口，约2cm长，然后用血管钳伸入切口作钝性分离，穿通咽上缩肌抵达脓腔，引流脓液。 咽后脓肿专题知识讲座第52页治疗 （2）若颌下及颈部肿胀显著，或脓肿位置较深