批量伤救护专题知识讲座

1、批量伤救护专题知识讲座批量伤救护专题知识讲座第1页69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人 批量伤救护专题知识讲座第2页批量伤救护专题知识讲座第3页.7.2339人遇难，192人受伤批量伤救护专题知识讲座第4页合肥.1.9车祸现场，6人死亡，受伤4人批量伤救护专题知识讲座第5页车祸死伤人数，占我国疾病死因排名第五位，在过去十年之间我国居世界第一， 年年交通事故死亡九万人，占总死亡人数百分比为15。交通事故致死率平均为273，日本为09，美国为13，我国位于31个国家中第三位。批量伤救护专题知识讲座第6页创伤：是指各种致伤原因作用下造成人体组织损伤和功效障碍。轻者造成体表损伤，引发

2、疼痛或出血；重者造成功效障碍、致残，甚至死亡。如车祸、塌方、烧伤、电击、射线及酸碱、毒气等。其中交通伤 占创伤原因首要位置。常造成多发伤，多发骨折，脊柱、脊髓损伤，内脏损伤，开放伤等严重损伤；其次是坠落伤 伴随高层建筑增多，坠落伤比重逐步加大，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂等。批量创伤？批量伤救护专题知识讲座第7页课程目标1、了解批量伤定义2、掌握批量伤抢救护理对策3、了解批量伤预检分诊4、了解创伤评分分类和意义批量伤救护专题知识讲座第8页批量伤定义和特点批量伤：当发生突发公共事件时，伤员数量在短时间内急剧增加，经常造成群体伤亡，成为批量伤或成批伤。当代社

3、会批量伤多来自工伤事故，交通事故及大批量事物中毒。批量伤救护专题知识讲座第9页突发批量伤员抢救护理对策批量伤救护专题知识讲座第10页 伴随社会经济快速发展，各类突发事件和灾害事故日趋频发。这对医院应急性抢救组织管理提出了严峻挑战。批量伤救护专题知识讲座第11页我国EMSS“四环”批量伤救护专题知识讲座第12页Contents医院定制三级应急预案1统一指挥，层层负责2快速分诊，分级处理3加强急诊应急能力4无缝隙式管理在突发事件中应用5批量伤救护专题知识讲座第13页 1 医院要制订三级应急预案一级事件开启“红色预案”（此次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件开启“橙色预案”（此次事件需要救治1

4、030位伤病员时）三级事件开启“黄色预案”（此次事件需要救治10位以下伤病员时）。批量伤救护专题知识讲座第14页应急预案开启依据重大突发事件分级开启对应预案响应。一级响应：全院响应二级响应：急诊科全方面响应（包含急诊室抢救区、急诊输液观察室和急诊内外科住院部、EICU ）三级响应：急诊室抢救区、输液中心响应批量伤救护专题知识讲座第15页2 统一指挥、层层负责医院要成立应对突发公共卫生事件指挥部教授技术指导组，由大外科、急诊科、ICU、放射科、检验科等科室教授组成。教授组要负责全院危重症病人会诊、抢救，主动搜集各种信息，不停总结经验，制订切实可行诊疗标准、治疗预防标准和救治方案，及时发放给全院医

5、务人员并向上级机关汇报。教授组应24小时在位值班，随叫随到 批量伤救护专题知识讲座第16页工作程序指挥程序：接到汇报后，领导小组应马上作出反应，安排指挥人员和工作人员，设置暂时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实施24小时现场指挥。汇报程序：（1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应马上向急诊科主任和医院总值班汇报；（2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应同时，应马上分别向医务处和院领导汇报；（3）院领导小组在做出应急反应同时，应向当地卫生行政主管部门汇报。批量伤救护专题知识讲座第17页值班护士行政汇报程序白班：质控护士接到120通知后马上上报 （科）护士长和科主任 护理

6、部 医务部 分管院长、院长同时通知全部急诊值班医生到场；值班护士准备抢救药品、仪器、物品，准备迎接病人;紧急调配科内应急人力资源。批量伤救护专题知识讲座第18页夜间汇报程序：质控护士接到120通知后马上上报 总值班、护理部值班人员 （科）护士长、 科主任 护理部主任 医务部部长 分管院长、院长同时通知全部急诊值班医生到场；值班护士准备抢救药品、仪器、物品，准备迎接病人;紧急调配科内应急人力资源。批量伤救护专题知识讲座第19页抢救人员和场地全方面安排在领导小组指挥协调下，以急诊中心医护人员和场地为基础，针对不一样预案响应等级，调整对应人员、场地和设备。（一）三级响应：人员为急诊科当班医护人员，包

7、含二值班。场地以抢救中心抢救区为主。（二）二级响应：人员为急诊科全部在职医护人员，包含休假人员，以及亲密相关各科室如检验科，放射科等备班人员。场地以急诊中心全部能够利用区域为主，包含输液中心、观察室、EICU、急诊住院病房等。（三）一级响应：人员为全院范围内能够调集医护人员。场地除急诊中心外，可适当使用急诊大厅、阳光大厅及天井等。批量伤救护专题知识讲座第20页3 快速分诊、分级处理“先救命后治伤、先救重后救轻”标准开展工作，按照国际统一标准对伤病员进行检伤分类，分别用绿、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌红色“伤票（牌）”表示有内外出血、休克、危急，需要马上救治；

8、黄色“伤票（牌）”表示有骨折； 绿色“伤票（牌）”表示病情不严重； 黑色“伤票（牌）”表示已经死亡。批量伤救护专题知识讲座第21页快速伤情分检方法批量伤救护专题知识讲座第22页现场检伤分类批量伤救护专题知识讲座第23页现场检伤分类为何要进行检伤分类？当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限、尤其在事发早期只有几个医生护士那么，面对这么多伤员， 你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢 批量伤救护专题知识讲座第24页问题处理方案现场检伤分类（Triage）是灾害医学主要组成个别，是开展应急医疗救援首要步骤；是应急预案一个关键伎

9、俩和实质内容；检伤分类方法要尽可能简单、准确，能够对伤情程度做出快速评定，按照伤情轻重，依先后次序给予医疗抢救和转运输院。批量伤救护专题知识讲座第25页 一、现场检伤分类目标二、检伤分类等级、标识与救治次序三、伤情分类判断依据四、检伤分类方法批量伤救护专题知识讲座第26页 I 现场检伤分类目标优先确保抢救重伤员 尽快地把重伤员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，防止重伤员因得不到及时救治而死于现场。提升灾害救援效率 面对重大灾害事故，检伤分类能够将众多伤员分为不一样等级，按伤势轻重缓急有条不紊地展开现场医疗抢救和梯队次序后送，从而到达合理救治伤员，主动改进预后。及时评定灾情

10、 准确地向相关部门汇报灾情，伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，指导灾难救援，决定是否现场支援。 批量伤救护专题知识讲座第27页附、划分灾害事件等级国家标准（最新）事 件等 级一 次 伤 亡人 数发 展趋 势伤 亡 数是 否 增 加普通事件（级）伤亡10人以上（死亡1人）无不再增加较大事件（级）伤亡30人以上（死亡3人）普通无普通不增加重大事件（级）伤亡50人以上（死亡5人）可能有、范围跨市有可能增加特大事件（级）伤亡100人以上（死亡10人）必定有、范围跨省必定增加批量伤救护专题知识讲座第28页对于每一位伤员，医务人员抵达事故现场都应该首先进行院前检伤分类，从而快速评定其受伤程度，确定个人在伤亡

11、群体中伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。当伤员送入医院以后，仍应逐一院内检伤分类完成份诊，而且动态地对照比较创伤评分，方便准确判断伤情严重程度。检伤分类亦有利于推测每个伤员预后和治愈时间。 批量伤救护专题知识讲座第29页 II、检伤分类等级和标识按照国际公认标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识： 死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识） 中度伤（黄色标识） 轻 伤（绿或蓝色标识）批量伤救护专题知识讲座第30页附、香港伤情识别卡样本示范批量伤救护专题知识讲座第31页2、必须遵照救治次序第一优先 重伤员其次优先 中度伤员延期处理 轻伤员最终处理 死亡遗体批量伤救护专题知识讲座第32页（1

12、）轻伤员百分比最高，约占伤员总数35% 50%伤员主要部位和脏器均未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折伤员全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，预后很好所以能够在现场等候稍后延期医疗处理普通在1 4周内痊愈，无后遗症。批量伤救护专题知识讲座第33页（2）中度伤总概率约占伤员人数25% 35%伤情介于重伤与轻伤之间伤员主要部位或脏器有损伤，生命体征不 稳定，假如伤情恶化则有潜在生命危险不过，短时间内不会发生心搏呼吸骤停及时救治和手术完全能够使中度伤员存活预后良好，治愈时间约需 12个月，可能遗留功效障碍批量伤救护专题知识讲座第34页（3）重伤员总概率约占伤员人数20% 25%伤员主

13、要部位或脏器遭受严重损伤生命体征出现显著异常，有亟时生命危险，心跳呼吸可能随时骤停预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不宜马上转院 (但可在医疗监护条件下从灾难现场紧急后送)所以，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需2个月以上，可能遗留终生残废批量伤救护专题知识讲座第35页（4）死亡总概率约占伤员人数5% 20%创伤造成第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡标志为脑死亡和自主循环停顿，心电图连续呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超出10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员显著可见头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁 批量伤救护专题知识讲

14、座第36页符合上述指标即可诊疗伤员生物学死亡 心肺脑复苏不可能成功，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最终处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。批量伤救护专题知识讲座第37页III 伤情程度判断依据1、伤员普通情况：如伤员年纪(尤其老少)、性别、妊娠状态、心理素质、基础疾病、既往史等，以及致伤因子能量大小。不过，决不能够依据伤员呻吟喊叫程度来判断伤情轻重！2、主要生命体征（正常值） 神志（C）：格拉斯哥评分11分 脉搏（P）：正常60100次/分、有力呼吸（R）：正常1428次/分、平稳血压（BP）：正常收缩压100mmHg 或平均动脉压70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：95%毛细血

15、管充盈度：正常2秒钟尿量：正常30ml/h批量伤救护专题知识讲座第38页上述七项主要生理指标、尤其是动态改变参数，是判断伤情严重程度客观定量指标对检伤分类含有极主要指导价值，尤其在院前定量评分法应用中 批量伤救护专题知识讲座第39页3、受伤部位（伤部）依据解剖生理关系，通常将人体垄统划分为九个部位，简称CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest） 头部（H，Head） 腹部（A，Abdomen） 颈部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）批量伤救护专题知识讲座第40页骨盆（P，Pelvis）上下肢体（E，Extremities）颌面部（M，Maxilloface）体表皮肤（S，Ski

16、n） 其中以CHANS（头、颈、胸、腹部和脊柱）这五个部位最为主要，假如是这五个部位任何一处开放伤，其伤势最少属于中度以上。批量伤救护专题知识讲座第41页4、损伤类型（伤型）开放伤与闭合伤；穿透伤与钝挫伤；依据火器伤伤道形态，可分为贯通伤、盲管伤、切线伤与反跳伤其中以开放伤和穿透伤最为严重。5、致伤原因（伤因）交通事故伤，如机动车、飞机、舰船；机械性损伤，如钝器、锐器、挤压、高处坠落；枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击；其它：理化原因致伤等批量伤救护专题知识讲座第42页 IV 检伤分类方法按是否定量法含糊定性法：简单、方便、快速，完成每一例检伤仅需5-10秒；但缺乏科学性与可比性，结果

17、粗糙。仅适合用于院前紧急检伤分类。定量评分法：量化打分，具备科学性和可比性，符合标准化，便于科研；但花费时间，不适合用于重大灾害现场对大批伤员最初筛选。批量伤救护专题知识讲座第43页按不一样适用范围院前检伤分类法：必须简便、快捷，每个伤员必须在5-10秒内完成检伤。院内检伤分类法：常见有AIS-ISS（损伤严重度分级）、APACHEII（急性生理学及既往健康评分）等评分法。批量伤救护专题知识讲座第44页院前含糊定性法-ABCD批量伤救护专题知识讲座第45页创伤评分批量伤救护专题知识讲座第46页院前检伤评分法评分方法年代作者选取参数检验结果创伤指数法（Trauma Index）简称TI1971年

18、Kirkpatrick生命体征受伤部位损伤类型共计5项灵敏度60%特异度82%总体评价： 当前已极少使用创伤记分法（Trauma Score）简称TS1981年Champion生命体征格拉斯哥氏昏迷指数共计5项灵敏度71%特异度99%总体评价： 易将重伤轻判修正创伤记分法简称RTS1985年Champion呼吸频率收缩压运动反应共计3项灵敏度95%特异度37%总体评价： 很好反应颅脑伤批量伤救护专题知识讲座第47页评分方法年代作者选取参数检验结果CRAMS评分法（5个参数英文字头缩写）1982年至1985年GormicanClemmer生命体征胸腹部伤势运动语言反应共计5项灵敏度82%特异度8

19、6%总体评价： 评分较复杂儿童创伤记分法（Pediatric TS）简称PTS1986年Tepas儿童体重生命体征伤部及伤型共计6项灵敏度91%特异度85%总体评价： 适适用于儿童院前指数法（ Prehospital Index ）简称PHI1986年Koehler生命体征为主附受伤部位与损伤类型共计5项灵敏度94%特异度91%总体评价： 当前最好批量伤救护专题知识讲座第48页PHI评分法参数等级分值1、收缩压 (kPa)13.33Kp(100mmHg)11.46-13.2Kp(100mmHg)10.0-11.33Kp(85mmHg)9.86Kp(12030迟缓20分，院内预测死亡率为50%

20、批量伤救护专题知识讲座第62页APACHE由A项、B项及C项三个别组成。 A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。B项：即年纪评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为06分。C项：即慢性健康评分。凡有以下器官或系统功效严重障碍或衰竭慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。批量伤救护专题知识讲座第63页批量伤救护专题知识讲座第64页APACHE II 评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评定，正常人昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者昏迷指数越低分。 昏迷：13分到14分 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到

21、8分批量伤救护专题知识讲座第65页APACHE II 评分之年纪评分批量伤救护专题知识讲座第66页APACHE II 评分之慢性健康评分批量伤救护专题知识讲座第67页APACHE II 评分软件批量伤救护专题知识讲座第68页APACHE II 评分软件批量伤救护专题知识讲座第69页理想创伤评分方法应具备：全方面、准确地定量反应伤情严重程度，指导现场抢救、支援和后送准确预测伤员病情演变过程与预后，指导院内深入救治既能用于单个伤、闭合伤，又能用于多发伤、复合伤，或开放伤、穿通伤适合用于各种年纪组伤员保持很高灵敏度与较高特异度，防止假阴性含有方法简单、易于掌握、便于记忆等优点不一样评分者得出评定结果

22、一致，重复性好批量伤救护专题知识讲座第70页4、加强急诊应急能力 1、急诊救治标准和理念2、严密组织、合理分工3、心理护理4、消毒隔离5、主动上报批量伤救护专题知识讲座第71页院前抢救护理标准1、先抢救现场，后抢救周围及远处患者2、先处理含有抢救价值患者，后处理其它患者3、先处理呼吸循环衰竭患者，后处理其它患者4、先抢救治疗后问询病史5、先查明致病原因，后做其它治疗与护理6、先现场抢救，再转送回院批量伤救护专题知识讲座第72页急诊救治几项标准理念时间简练全方面功效团体现场思维-降阶梯救命治病创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间经常在医院内、医生不经意间流逝。CPR是患者见上帝最终一道关。 急

23、诊:人工气道，评定通气，静脉用药，判别诊疗伤员检验：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经创伤严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分团体合作应贯通于创伤救治全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备床边及时检验（血气、血糖、电解质、肾功效、心肌酶谱、胆碱酯酶、心电图、清创缝合）胸痛气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征、呼吸困难心衰、呼衰、心包填塞腹痛穿孔、肠梗阻宫外孕、结石、炎症性急诊患者最突出表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时极难明确临床诊疗，病情危急，重点是马上抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命批量伤救护专题知识讲座第73页严密组织、

24、合理分工1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络相关科室，调集人员，物质供给。2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标识，填写编号3抢救组：负责危重伤员抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。4、治疗组：负责普通性及常规性治疗工作，做各种药品试验、清创、病情观察。5、运输组：护送伤员进行相关检验，急诊手术、住院。批量伤救护专题知识讲座第74页抢救护士成组定位抢救A呼吸道管理B循环系统、生命体征监测c抢救统计，抢救物品、药品准备，对外联络批量伤救护专题知识讲座第75页合理分工伤员及时分流预防差错，做好基础护理亲密观察病情危重：神志、瞳孔等生命体征做好统计腹部外伤：面色、血压、脉

25、搏、腹痛观察。骨折：骨折固定后观察伤肢末端血液循环情况，局部肿胀情况。需要手术及时通知手术室，做好术前准备工作。转科：定人护送，搬运轻，保持各种管道通畅，输液速度维持，跟病房护士做好交接工作。严格执行三查七对。口头医嘱、抢救医嘱复述后执行，督促医生抢救后下达书面医嘱。清理伤员泥土、血迹、呕吐物。批量伤救护专题知识讲座第76页3、心理健康教育在治疗伤病员身体疾患同时，还应该对其进行心理疾患治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍伤病员及家眷及时开展有针对性心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。急诊护士自我进行心理护理，要主动调整心态，尽可能防止因为急、忙、病人病情危重而造成和病人家眷争吵。规范自我行为，确保患者安全，确保本身利益不受侵害，防止护患发生纠纷。批量伤救护专题知识讲座