桡神经损伤专题知识讲座

1、桡神经损伤专题知识讲座桡神经损伤专题知识讲座第1页桡神经解剖桡神经：由第58对颈神经和第1对胸神经前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。 2桡神经损伤专题知识讲座第2页3桡神经损伤专题知识讲座第3页4桡神经损伤专题知识讲座第4页5桡神经损伤专题知识讲座第5页原因1.因为桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤；在骨折愈合过程

2、中也常被埋于骨痂中。 2.牵拉或压迫而使其受伤比如上肢外展过久或头枕上臂入睡等。 3.枪弹伤，切割伤。在战时或角斗时直接致伤。 4.手术损伤：比如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤。 6桡神经损伤专题知识讲座第6页7桡神经损伤专题知识讲座第7页8桡神经损伤专题知识讲座第8页分型高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)造成完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪, 肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。 肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功效完好。 损伤肱骨下端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功效保留。 前臂中1/3以下损伤，仅伸

3、指瘫痪，无垂腕。 靠近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。 9桡神经损伤专题知识讲座第9页临床表现（一）运动: 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 10桡神经损伤专题知识讲座第10页（二）感觉: 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 11桡神经损伤专题知识讲座第11页12桡神经损伤专题知识讲座第12页疾病诊疗1、有外伤史。2、肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈

4、垂腕畸形。手背虎口处感觉障碍 3、肘以下完全性损伤者，不能伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。4、肌电图检验有利于诊疗。5、腕下垂和腕关节不能背伸。6、拇指不能桡侧外展，掌指及指间关节不能伸直或过伸.7、手指掌指关节不能背伸。 8、手指桡侧皮肤感觉多数是减退，有少数是正常或缺失。 9、神经损伤平面在腋上时肘关节不能伸直。 10、肱桡肌及前臂后面或上臂后面伸肌群肌肉萎缩。 13桡神经损伤专题知识讲座第13页疾病治疗推拿治疗（1）常见穴位及部位曲池、手三里、阳溪、合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。 （2）常见手法滚法、拿法、指揉法、捻法、抹法、摇法、擦法等。 14桡神经损伤专题知识讲座第14页15桡神

5、经损伤专题知识讲座第15页（3）操作方法：患者取仰卧位或坐位，医生可取坐位或立位。在前臂背侧施 以滚法从近端到远端直至手背及手指背侧，上下屡次往返滚动，治疗重点是前臂伸肌群约10分钟。拿前臂伸肌与指揉曲池、手三里、阳溪、外关、阳化诸穴，拿合谷相结合，并交替使用，约5分钟。分别捻、抹拇、食、中、环、小指诸掌指，及指间关节，摇动腕关节及诸掌指关节，以预防诸指呈半屈曲位僵直性挛缩。最终以擦法施以前臂桡侧背部，以热力度结束治疗。 16桡神经损伤专题知识讲座第16页手术治疗神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在4倍手术显微镜下探查，发觉神经连续性存在，但周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变，质地变

6、硬、纤维化、弹力差。说明神经内有瘢痕形 成，除此之外，神经表面有束带压迫、水肿、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检验，证实桡神经纤维传导功效存在，所以采取神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。17桡神经损伤专题知识讲座第17页桡神经缝合术：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流经过，促进神经再生 18桡神经损伤专题知识讲座第18页桡神经移植术：神经缺损大于神经周径4倍，周围软组织条件许可时作I期神经移植，取腓肠神经，作二股或三股行电缆式移植。 19桡神经损伤专题知识

7、讲座第19页20桡神经损伤专题知识讲座第20页影响桡神经修复疗效几个原因：桡神经损伤手术修复总疗效是满意，影响其疗效主要原因有：(1)在黄金时间内修复，最好时机是3个月。 (2)手术探查修复时应在显微镜下操作，采取无创技术。 (3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤性质、病损类型及神经损伤范围长度。 (4)在行桡神经端-端吻合术或桡神经移植术时，吻合口不可太紧，只要相接触即可。因为远断端在神经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神经纤维长入远断端，而且有利于轴浆流经过，利于神经再生。 (5)神经吻合口张力不能太大，不然影响神经血供及轴浆流经过，影响其神经再生。 21桡神经损伤专题知识讲座第21页康复治疗a、药品治疗全身应用神经营养药品如激素、各种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗 b、物理治疗局部可给予红外线、电磁波、TDP、按摩 c、运动治疗 中后期主要进行肌肉主动、被动或抗阻运动锻炼。主要目标是在神经恢复之前被动活动关节以免肌肉萎缩、肌腱韧带挛缩及关节粘连恢复关节活动度。22桡神经损伤专