术前准备专题知识讲座

1、术前准备专题知识讲座术前准备专题知识讲座第1页复习术前准备相关知识病例讨论术后处理讨论术前准备专题知识讲座第2页围手术期（perioperative period）：普通指从入院后准备手术手术后基础恢复一段时间，手术大小不等，围手术期时间长短不一。 围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。术前准备专题知识讲座第3页术前准备按手术期限性，手术分为：急症手术病情需要在最短时间内进行必要准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。 术前准备与病人疾病轻重缓急、手术范围大小有亲密关系术前准备专题知识讲座第4页限期手术手术时间能够选择，但有一

2、 定程度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短时间内作好术前准备择期手术可在充分术前准备后进行手术。 术前准备专题知识讲座第5页术前评定详细问询病史、全方面体格检验、必要常规检验和特殊检验，方便发觉问题，预计病人手术耐受力，在术前给予纠正，术中和术后加以防治。术前准备专题知识讲座第6页病人手术耐受力，能够归纳为二类：耐受力良好指病人全身情况良好，主要器官无器质性病变，或其功效处于代偿状态。这类病人，术前只要进行普通性准备。术前准备专题知识讲座第7页耐受力不良病人全身情况欠佳，或主要器官有器质性病变，功效濒于或已经有失代偿表现。这类病人需作主动和细致特殊准备，待全身情况改进后，方可施行手术。术前

3、准备专题知识讲座第8页术前普通准备 主要包含心理和生理两方面。普通准备心理准备心理疏导术前谈话（知情权）签署各种知情同意书术前准备专题知识讲座第9页普通准备生理准备主要是指针对病人生理状态准备，使病人能够在 很好状态下安全渡过手术和术后治疗过程适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸特殊训练：张口呼吸、俯卧、吹气球术前准备专题知识讲座第10页输血和补液凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血，均 术前给予纠正。同时行血型判定，备好术中用血。预防感染：增强体质；及时处理已经有感染；防止与感染患者接触。手术区域清洁；预防应用抗生素等。术前准备专题知识讲座第11页以下手术预防性应用抗生素：包括感染病灶或切口

4、靠近感染区域手术；肠道手术；预计操作时间长、创面大手术；开放性手术；癌肿手术；包括心脏大血管手术；植入人工材料手术；器官移植手术。术前准备专题知识讲座第12页营养支持：对较大择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充分营养。胃肠道准备：术前812小时禁食，4小时禁饮。包括胃肠道手术，术前12天进流汁饮食，假如施行是结肠或直肠手术，应在术前1日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天口服肠道制菌药品。术前准备专题知识讲座第13页其它准备失眠、担心镇静剂体温升高、月经来潮推迟手术排空尿液取下义齿插尿管、胃管等术前准备专题知识讲座第14页普通准备术前常规检验血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检验、肝肾

5、功电解质输血四项等检验心电图、胸片等检验其它特殊检验术前准备专题知识讲座第15页术前特殊准备营养不良营养不良病人常伴有低蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。血浆白蛋白在3035g/L饮食补充血浆白蛋白40岁、肥胖、有血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）预防性使用低分子肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令等术前准备专题知识讲座第28页甲状腺疾病甲亢和甲状腺功效低下病人手术都有风险；甲亢病人轻易出现高血压、严重心律失常、充血性心力衰竭以及高热等；甲亢病人手术前应给予主动准备；若

6、行急诊手术，需要镇静、给予碘化钾和B-受体阻滞剂。术前准备专题知识讲座第29页甲低病人手术时轻易出现急性低血压、休克、低体温等；甲低病人术后恢复自主呼吸后轻易出现CO2潴留粘液性水肿致组织脆性增加、伤口愈合不良，甚至伤口裂开；术前应予主动治疗；急诊手术时，应静脉滴注、胃管注入或口服左旋甲状腺素。术前准备专题知识讲座第30页肾上腺皮质功效减退肾上腺皮质功效不全病人手术应激时轻易出现肾上腺皮质危象盐丢失、血容量不足、低血压、休克、甚至死亡术前23天应静脉输液，并给予糖皮质激素治疗（早20mg，晚10mg），术晨肌肉或静脉给100mg，术中每6h追加50100mg，全天不超出300mg。术后应逐步减

7、量至维持量，约30mg/天；长久接收糖皮质激素治疗者，可能会出现严重低钾和严重高血压，术前均需要治疗。术前准备专题知识讲座第31页慢性药品围手术期管理心血管系统药品中枢神经系统药品维生素/营养补充剂呼吸系统药品内分泌泌尿系统妇科镇痛药消化系统药品术前准备专题知识讲座第32页心血管系统药品B受体阻滞剂术前包含手术当日；钙通道阻滞剂术前包含手术当日；硝酸盐类术前包含手术当日；Alpha 受体激动剂术前包含手术当日；阿司匹林术前1周停药；口服抗凝血药（华法令）术前最少5天停药；利尿药至手术前一天；心脏节律管理药术前包含手术当日；他丁类药品（降血脂）术前包含手术当日；降胆固醇药品至手术前一天；术前准备

8、专题知识讲座第33页中枢神经系统药品抗惊厥药术前包含手术当日抗抑郁药术前包含手术当日单胺氧化酶抑制剂最少术前两周停药抗焦虑药术前包含手术当日抗精神病药术前包含手术当日抗帕金森药品术前包含手术当日镇咳药择期手术前尽可能停药术前准备专题知识讲座第34页维生素/营养补充剂维生素手术前1天停药，维生素E手术前1周停药中草药最少手术前1周停药呼吸系统药品哮喘药品术前包含手术当日慢阻肺药品术前包含手术当日肺动脉高压药品术前包含手术当日术前准备专题知识讲座第35页内分泌药品甲状腺类药术前包含手术当日类固醇类药术前包含手术当日口服避孕药术前包含手术当日肾脏药（磷酸盐结合剂、肾维生素、铁、促红细胞生成素等）手术

9、前1天术前准备专题知识讲座第36页妇科/泌尿科前列腺药品术前包含手术当日激素药品术前包含手术当日镇痛类药含鸦片镇痛药术前包含手术当日非甾体抗炎药手术前最少5天停药舌下含服丁丙诺啡择期手术前尽早停药消化道用药胃食管反流药术前包含手术当日止吐药术前包含手术当日术前准备专题知识讲座第37页病例分析术前准备专题知识讲座第38页男，72岁，因乙状结肠癌伴急性肠梗阻4天入院.既往：1年前“急性心梗”病史Case 1术前准备专题知识讲座第39页急诊手术？限期手术？心脏功效评定？术前肠道准备怎样开展？Case 1术前准备专题知识讲座第40页Case 2 患者，男，55岁，因“甲状腺多发结节”入院。既往：糖尿病

10、4年，口服降糖药品，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？术前准备专题知识讲座第41页Case 2评定血糖控制适应性锻炼抗生素术前准备专题知识讲座第42页 Case 3 患者，男，62岁，无痛性进行性黄疸2周，大便灰白，小便浓茶色，经过B超和CT检验，初步诊疗为胰头癌，拟行手术治疗。试问：该病人特殊术前准备有那些？术前准备专题知识讲座第43页Case 3 1. Vitamin K 2. 抗生素 3. 保肝药品 4.其它术前准备专题知识讲座第44页Case 3该患者合并高血压，且4年前曾有心肌梗塞病史，血肌酐156umol/L问：需怎样处理，能否手术？术前准备专题知识讲座第45页Case 3

11、血压控制心脏评定肾脏评定术前准备专题知识讲座第46页 术后处理术前准备专题知识讲座第47页普通处理体位、镇痛、早期活动饮食液体输注伤口愈合和拆除缝线术前准备专题知识讲座第48页 术后不适及并发症不适 并发症正常异常术前准备专题知识讲座第49页 患者，女，70岁，因急性胆管炎行胆囊切除胆总管切开取石，T管引流术，术后第3天拔除胆囊床引流管，2周拔除T管，拔管后2小时出现右上腹痛，发烧、黄疸，B超提醒右上腹有积液。保守无效于拔管后第2天再行剖腹探查，T管撕裂窦道置管引流术，术后2周恢复出院。问：胆囊床引流管和T管应怎样处理？Case 4术前准备专题知识讲座第50页 术后不适术后疼痛 23天减轻，切

12、口或腹部； 若切口疼痛连续或减轻后又重？疼痛不能只是止痛，首先除外外科并发症2. 发烧术前准备专题知识讲座第51页 Case 5 患者，男，76岁，因急性阑尾炎并穿孔急诊全麻下行阑尾切除，腹腔引流术。术后第1天T 38.5 ；第2天 38.2 ; 第3天38 ；第45天 37.7 38.5。1: 患者体温为正常恢复过程吗？2：分析可能原因及处理术前准备专题知识讲座第52页术后发烧 外科原因 创伤 腹腔感染 胆瘘、肠瘘 非外科原因 肺部感染/肺不张 泌尿系感染 静脉血栓 门静脉炎 术前准备专题知识讲座第53页恶心和呕吐麻醉肠梗阻 机械性肠梗阻 粘连性肠梗阻系统性疾病电解质紊乱尿毒症颅内高压 术前

13、准备专题知识讲座第54页Case 6 患者，男，42岁，因胰头癌行Whipple 手术，术后第一天心率快，第二天出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等。 试分析此病人出现了什么问题？还需作那些检验以证实诊疗？ 怎样处理？ 术前准备专题知识讲座第55页术后并发症处理术后出血原因 术中止血不充分 线结脱落（滑结） 处理 再次手术止血 一些必要准备术前准备专题知识讲座第56页Case 7 患者，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采取经右上腹直肌切口。术后有咳嗽和腹胀，第2天晚8点猛烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随即有淡血性液体及肠管从切口处涌出。试问此病人出现了什么问题？怎样处理？术前准备专题知识讲座第57页伤口裂开原因 血供差 缝合张力过大 长久类固醇治疗 免疫抑制治疗 营养不良 感染 咳嗽、腹胀处理 重新缝合与减张缝合 术前