气胸的诊治专题知识讲座

1、气胸的诊治专题知识讲座气胸的诊治专题知识讲座第1页气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。21、气胸（pneumothorax）气胸的诊治专题知识讲座第2页3气胸的诊治专题知识讲座第3页外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引发气胸称为外伤性气胸。自发性气胸：因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。42、分类气胸的诊治专题知识讲座第4页自发性气胸分为：原发性气胸（特发性气胸） 指无明确病因可稽，平素身体健康，肺部常规X线检验末发觉显著病变者所发生气胸。继发性气胸 存在各种可能合并气胸肺部疾病者所发生气胸。5气胸的诊治专

2、题知识讲座第5页原发性气胸：好发于30-40岁、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。身高和吸烟是两个独立危险原因。63、病因和发病机制气胸的诊治专题知识讲座第6页继发性气胸：此病发生机制是在原有肺部疾病基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。 常见COPD和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。7气胸的诊治专题知识讲座第7页依据胸膜破裂及胸腔内压力改变情况可分为：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸84、临床类型气胸的诊治专题知识讲座第8页闭合性（单纯性）气胸气胸发生后破损脏层胸膜伴随肺萎陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力

3、下降而不复升。9气胸的诊治专题知识讲座第9页张力性（高压性）气胸10破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压连续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。气胸的诊治专题知识讲座第10页开放性（交通性）气胸11破裂口较大，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔，抽气后压力无改变。气胸的诊治专题知识讲座第11页【临床表现】一、症状 胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射呼吸困难患者可有不一样程度胸闷、呼吸困难，其程度与患者原有肺脏功效情况、气胸类型、肺被缩面积以及气胸发生速度快慢相关气胸的诊治专题知识讲座第

4、12页呼吸困难如基础肺功效良好且为闭合性气胸，肺被压缩面积20，则呼吸困难较轻有些青壮年患者，肺即使被压缩面积90，因为基础肺功效好，而无显著呼吸困难对于基础肺功效较差患者，即使肺被压缩面积1020，亦可见显著呼吸困难，甚至发生呼吸衰竭死亡继发性气胸临床症状较原发性者更为严重，且有症状与肺被压缩程度不成百分比现象存在气胸的诊治专题知识讲座第13页呼吸困难（2）张力性气胸胸膜腔内压骤然升高，肺脏显著被压缩，患者可有明胸闷、呼吸困难、心悸、高度精神担心、恐惧、烦躁不安、大汗淋漓等症状慢性气胸者，因为通气血流百分比调整和代偿，患者逐步适应，胸痛和呼吸困难可不显著气胸的诊治专题知识讲座第14页少许气胸

5、无体征经典体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或消失15气胸的诊治专题知识讲座第15页【影象学检验】一、X线检验 为当前诊疗气胸最正确、可靠方法胸部X线摄片或透视可显示肺被压缩程度是否存在纵隔移位胸腔积液和胸膜粘连气胸的诊治专题知识讲座第16页一、X 线 检 查经典气胸X线征象为肺脏有一弧形外凸阴影，阴影以内为压缩肺组织，而阴影以外为无肺纹胸腔气体此方法简便、快速气胸的诊治专题知识讲座第17页气胸的诊治专题知识讲座第18页2022/9/419气胸的诊治专题知识讲

6、座第19页20气胸的诊治专题知识讲座第20页21气胸的诊治专题知识讲座第21页二、胸 部 CT 检 查见胸膜腔存在无肺纹理低密度影汽体人对于少许气胸或一些普通正位胸片气胸部位易受组织重合者，CT则显示出优势。 一样CT检验对于确定局限气胸部位、程度、形态十分有意义CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发觉肺内有大肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加气胸的诊治专题知识讲座第22页23气胸的诊治专题知识讲座第23页24气胸的诊治专题知识讲座第24页25气胸的诊治专题知识讲座第25页26气胸的诊治专题知识讲座第26页【诊疗和判别诊疗】依据症状、体征及X线检验可确诊在无条件或病情危重不允许做X线检验时，可行

7、诊疗性胸穿抽气自发性气胸应与支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大疱、支气管肺囊肿及膈疝等判别诊疗气胸的诊治专题知识讲座第27页闭合性/开放性/张力性气胸判别胸腔镜检验 对自发性气胸病因诊疗率在90以上胸膜腔造影 有利于胸膜病变诊疗和判别诊疗胸膜腔内气体分析 可判别气胸类型 PPCO2 / PPO2 1 闭合性气胸PPCO2 / PPO2 1 开放性气胸0.4 1 张力性气胸气胸的诊治专题知识讲座第28页判别诊疗一、慢性阻塞性肺气肿 患者可有气急、呼吸困难，肺部检体亦有叩诊过清音，呼吸音降低等较难准确与气胸判别体征。普通慢阻肺患者呼吸困难等临床表现呈逐步加重，而气胸大多为

8、突发症状加重。如慢阻肺者气急等突发加重，应注意同时合并气胸可能。胸部X线检验能够做出判别 气胸的诊治专题知识讲座第29页二、支气管哮喘支气管哮喘者常有多年重复发作病史，如经规范哮喘治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合并气胸可能，及时X线检验以资判别气胸的诊治专题知识讲座第30页三、急性心肌梗死患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和心肌梗死表现，有误诊报道。依据病史（高血压、冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏可给予判别气胸的诊治专题知识讲座第31页四、急性肺栓塞多年来我国日渐多见，可突发起病，胸痛、呼吸困难，或胸闷、发烧，咯血，常有下肢或盆腔静

9、脉炎、骨折、房颤或长久卧床史。当前本病漏诊和误诊率高。体检和X线检验（包含CT、核磁共振检验、核素造影等）有利于判别气胸的诊治专题知识讲座第32页五、肺大疱位于肺周围部位肺大疱，尤其巨大肺大疱易被误诊为气胸。肺大疱者病史长，症状进展迟缓。无突发胸痛和呼吸困难。X线多轴透视在某一方位可呈圆形或卵圆形阴影。大疱边缘看不到发线状胸膜界。疱内可见到细小条肺纹理，为肺血管或肺小叶遗留物气胸的诊治专题知识讲座第33页判别诊疗六、单侧透明肺 幼年时期常有较严重下呼吸道感染。胸透时观察呼气相，纵隔可向健侧移位，而且吸气相时可恢复到原位或移向病侧。而张力性气胸纵隔移位向健侧，且不随吸改变七、单侧肺发育不良八、其

10、他胸膜炎。肺癌，膈疝，消化性溃疡可出现胸痛、上腹痛或气急等症状，亦需与发性气胸相判别气胸的诊治专题知识讲座第34页6.3 气胸量评定 过去对气胸量预计往往存在过低预计倾向。在新指南中对气胸量进行了重新分类：将肺边缘到胸廓距离大于2cm定为大量，小于2cm定为少许。35气胸的诊治专题知识讲座第35页气胸带/同侧膈面法 采取kircher方法计算，详细方法以下：在气胸侧，以脊柱中点至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；当受压至1/3时，肺组织受压50%；当受压1/2时，肺组织受压65%；当受压至2/3时，肺组织受压80%；而当肺组织全部被

11、压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。 36气胸的诊治专题知识讲座第36页新指南计算方法 气胸压缩百分比（B3-A3）/B32022/9/437AB气胸的诊治专题知识讲座第37页【治疗】基础标准自发性气胸治疗基础标准使漏口闭合、不留残腔评定自发性气胸复发可能性，尽可能降低复发危险原因亦是治疗中不可忽略方面气胸的诊治专题知识讲座第38页治疗方案治疗方案主要依据患者临床表现、气胸类型及其肺部压缩程度、有没有肺部基础疾病及基础肺功效状态、气胸发生频次、有没有并发症、复发危险性等综合判断加以选择主要包含保守治疗、排气治疗、外科手术、胸膜粘连术气胸的诊治专题知识讲座第39页一、保守治疗保守治

12、疗主要适合用于肺被压缩面积20。单侧性、首次发病。嘱患者严格卧床，通常710天内吸收。给予鼻导管或面罩吸氧治疗，有利于胸膜腔内气体吸收，吸收速率1.25%/d，吸氧后吸收速率可增加4倍,使肺复张所需时间缩短 对于老年患者，尤其有慢性肺部基础疾病者，因为轻易发展成为呼吸衰竭，即使气胸量较少时也不宜提倡保守治疗气胸的诊治专题知识讲座第40页一、保守治疗应主动治疗基础疾病，如慢性阻塞性肺病或支气管哮喘，则应给予及时有效解痉平喘治疗；肺结核合并气胸，需主动抗结核化疗；肺和支气管感染需选取有效抗菌药品治疗；防止恶化气胸，以利于促进自发性气胸胸膜破口闭合、缩短肺复张时间 气胸的诊治专题知识讲座第41页二、

13、排气治疗1. 胸腔穿刺抽气 通常部位选择在患侧胸部锁骨中线外第2肋间不足气胸则应选择对应最正确穿刺点 针可直接与50100ml注射器或气胸箱连接。后者可测定胸腔内压力，并观察抽气治疗后胸膜腔内压力改变气胸的诊治专题知识讲座第42页1.胸腔穿刺抽气每次抽气普通不宜超出1000ml。闭合性气胸肺被压缩面积20，通常无须抽气，如肺被压缩20，且呼吸困难较显著，则应抽气治疗原发性、单纯性气胸穿刺抽气治疗成功率约60，而继发性气胸（交通性和张力气胸为主）有效率仅为30如遇张力性气胸应马上排气减压以防止并发症发生，如病情危急又缺乏抽气设备时，可选取粗输液针直接刺人胸膜腔，使胸膜腔与外界相通，以暂减胸膜腔压

14、力气胸的诊治专题知识讲座第43页2.胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗自发性气胸常见方法插管部位多项选择择病锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间假如为不足气胸，或胸腔积液较多者，则需胸透或胸片定位，甚至必要时可同时两个部位置管气胸的诊治专题知识讲座第44页胸腔闭式引流适应症胸腔闭式引流适合用于张力性气胸、交通性气胸，及心肺功效较差而症状较重个别闭合性气胸者重复复发气胸也应考虑胸腔闭式引流治疗原发自发性气胸通常单次置管引流可使肺脏复张，而继发自发性气胸因有粘连带存在，等很多原因，时常需多部位屡次置管气胸的诊治专题知识讲座第45页气胸的诊治专题知识讲座第46页胸腔闭式引流注意事项1假如单纯负压排气无效，

15、或慢性气胸，可应用连续负压引流，采取连续负压装置（吸引器或中心负压管道）与压力调整瓶相连，并将调压瓶与单纯负压引流水封瓶连接，经过调压管进水深度来调整负压大小，通常负压范围维持在-812cmH2O，以免负压过大造成肺损伤 气胸的诊治专题知识讲座第47页气胸的诊治专题知识讲座第48页胸腔闭式引流注意事项2置管后水封瓶中不再有气泡溢出，且经胸部X线证实肺已完全复张，则给予夹管观察 2448h，复查气胸未再出现，可行拔管，凡士林蝶型胶布覆盖手术切口。在整个闭式引流过程中，水封瓶必需低于胸腔位置，防止水封瓶中水倒流入胸腔 气胸的诊治专题知识讲座第49页三、外科手术治疗外科手术主要适合用于：长久漏口未能

16、封闭，连续负压吸引肺仍不能复张双侧气胸胸膜脏层纤维化者血气胸张力性气胸闭式引流失败合并有巨大肺大疱气胸的诊治专题知识讲座第50页多年来报道经胸腔镜尤其电视胸腔镜下进行气胸外科手术治疗取得良好疗效，微创且安全，增加依从性，缩短住院时间。手术治疗复发率低仅为0.62。但手术治疗费用高，受到患者基础肺功效状态、出凝血机制等方面限制 气胸的诊治专题知识讲座第51页四、胸膜粘连疗法对于屡次复发性气胸，连续性气胸，双侧气胸，合并肺大疱，且心肺功效不能耐受剖胸手术者可采取胸膜粘连疗法,滑石粉引发胸膜粘连有效率高达90以上，且其粘连强度较四环素显著为高 气胸的诊治专题知识讲座第52页五、其它治疗采取纤维支气管镜或胸腔镜直视下对准漏气口喷雾或注人纤维蛋白胶、滑石粉等粘连剂或激光烧灼凝固方法能够封闭气胸胸膜层口，已经有成功报道 气胸的诊治专题知识讲座第53页【并发症】一、皮下气肿和纵隔气肿 张力性气胸抽气或胸腔闭式引流置管后，气体可沿着针孔或切口漏出，出现皮下气肿气体还可循血管气管鞘进人纵隔形成纵隔气肿，累及颈部、脸部、腹部，甚至下肢皮下组织气胸的诊治专题知识讲座第54页一、皮下气肿和纵隔气肿2胸片可见纵隔和皮下组织有透明带皮下气肿普通无需处理能自行吸收，但需预防感染吸人浓度较高氧有利于