牵引技术专题知识讲座

1、牵引技术专题知识讲座牵引技术专题知识讲座第1页牵引技术traction牵引技术专题知识讲座第2页一、概述牵引技术专题知识讲座第3页（一）定义及发展史牵引技术专题知识讲座第4页牵引技术专题知识讲座第5页牵引技术专题知识讲座第6页1、牵引（traction）是应用力学中作用力与反作用力原理，经过手力、器械或电动牵引装置，对身体某一部位或关节施加牵拉力，使关节发生一定分离，周围软组织得到适当牵伸，从而到达复位、固定，减轻神经根压迫，纠正关节畸形一个物理治疗方法。 牵引技术专题知识讲座第7页CARBA：应用力量；B：产生牵引力量；C：产生剪切力和压力力量；R：摩擦力牵引示意图牵引技术专题知识讲座第8页

2、2、牵引发展史最早相关脊柱牵引文字描述为公元前3500公元前1000年。最早应用专门装置进行牵引以治疗脊柱侧弯人是古希腊Hippocrates（公元前460年公元前377年）。牵引技术专题知识讲座第9页当代脊柱牵引技术伴随生物力学建立和发展，Taylor（1929）率先应用了控制性颈椎牵引装置以减轻和制动颈椎损伤。这种控制性轴向牵引方法成为当代脊柱牵引技术基石。Crutchfield（1933）采取了一个改良牵引方法，并不停修改，成为颈椎牵引标准模式。牵引技术专题知识讲座第10页牵引在康复中应用20世纪初，牵引成为要椎间盘突出症普遍治疗方法。20世纪中叶，美国大个别康复医学科安装了当代化牵引装

3、置，牵引技术应用渐趋广泛。即使牵引应用非常广泛，但仍存争议。牵引技术专题知识讲座第11页（二）生理效应及影响原因牵引技术专题知识讲座第12页1、增大关节间隙脊柱牵引能够增大脊柱椎间隙和椎间孔，改变突出物(如椎间盘)与周围组织相互关系，减轻根受压。颈椎牵引既可增加椎骨间隙距离，又可扩充椎间孔，从而有利于消除水肿，减轻压迫症状。对腰椎神经根受压者，可改变突出物与神经根关系，从而缓解压迫症状。研究证实：当颈椎牵引重量到达67kg时，椎间盘内部压力降低70%，当重量到达10kg时，几乎测不到压力。牵引技术专题知识讲座第13页2、椎体小关节松动关节突关节小关节面滑动或转动关节突关节小关节面分离关节突关节

4、小关节面靠近或压缩牵引技术专题知识讲座第14页3、软组织放松和拉长期有效应牵引能够牵张挛缩或担心肌群，降低运动神经元兴奋性，降低肌肉不自主活动，降低肌肉担心度，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。松解组织粘连，牵伸挛缩关节囊和韧带。牵引技术专题知识讲座第15页4、改进局部血液循环间隙性牵引经过经过肌肉等软组织担心、放松，到达挤压血管，促进血液循环目标。从而深入有利于损伤软组织修复、促进水肿吸收和炎症消退，缓解疼痛。牵引技术专题知识讲座第16页5、改进或恢复关节活动范围脊柱疾患如颈椎病、腰椎间盘突出症常造成关节活动范围受限，经过牵引上述作用，能够到改进或恢复关节活动范围目标牵引技术专题知识讲座第17页6、矫

5、治关节畸形对于轻度脊柱侧突，牵引经过其力学作用，能够迟缓复位和矫治畸形。牵引技术专题知识讲座第18页影响原因脊柱位置牵拉角度牵引重量牵引时间和频度患者体位肌肉放松程度牵引技术专题知识讲座第19页（三）牵引分类牵引技术专题知识讲座第20页1、依据牵引作用部位颈椎牵引胸椎牵引腰椎牵引牵引技术专题知识讲座第21页2、依据牵引连续时间分为静态或恒定牵引（static traction）：应用一稳定力量并连续一段时间牵引方法。连续牵引（continuous traction）连续牵引（sustained traction）间歇牵引（intermittent traction）：牵引重量依据设定时间节律地

6、施加或放松。牵引技术专题知识讲座第22页连续牵引连续牵引牵引时间普通二十四小时普通为0.5小时左右牵引力量力量较小力量较大生理效应对分离锥体结构无效放松肌肉缓解软组织压力多用于绝对卧床患者放松肌肉伸展软组织分离骨性关界面牵引技术专题知识讲座第23页静态牵引效应牵伸制动效应使疼痛性痉挛肌肉处于“生理休息”放松状态对小关节、椎间盘、连接韧带、肌肉等结构急性损伤含有镇痛作用使每一椎间隙增宽，缓解椎间盘对神经根刺激或压迫，有利于脊神经根炎性水肿消散。牵引技术专题知识讲座第24页间歇牵引效应促进血液循环对椎间盘产生节律“负压”作用，有利于椎间盘营养及损伤椎间盘恢复。对脊柱周围肌腱、韧带和肌肉节律性“牵拉

7、-放松”，产生牵伸性“生理运动”和“按摩”作用增强姿势和本体感觉能力使椎间孔处脊神经根粘连得以松解。牵引技术专题知识讲座第25页3、依据牵引体位分为颈椎牵引体位坐位牵引卧位牵引斜位牵引腰椎牵引仰卧位俯卧位牵引技术专题知识讲座第26页4、依据牵引力量起源自体牵引（auto-traction）倒立牵引（inversion traction）重力牵引（gravitational traction）悬吊牵引（suspension traction）滑轮-重量牵引（pulley-weight traction）动力牵引（motorized traction）水中牵引（traction in water）

8、牵引技术专题知识讲座第27页5、按牵引动力徒手牵引（manual traction）机械牵引（mechanical traction）电动牵引（electric traction）牵引技术专题知识讲座第28页6、其它牵引方式摆位牵引（positional traction）是应用枕头、滑轮或沙袋等辅助物品，将患者置于各种需要体位，以使连续牵引重量作用于病变脊柱节段。目标：缓解神经受压和减轻肌肉痉挛。牵引技术专题知识讲座第29页单侧牵引（unilateral traction）牵引力量仅作用于脊柱一侧，而非双侧牵引那样牵引重量均匀地作用于脊柱中轴。牵引技术专题知识讲座第30页7、牵引方法选择效应

9、牵引方法连续连续间歇徒手摆位重力倒立水中自体椎体分离*牵伸软组织*放松肌肉*活动关节*制动和休息*暂时缓解压迫*牵引技术专题知识讲座第31页适应证脊神经根刺激或压迫退行性椎间盘疾病关节功效障碍，关节突关节疾病造成疼痛肌肉痉挛或担心外伤性疾病，如脊柱压缩性骨折牵引技术专题知识讲座第32页禁忌症恶性疾病急性软组织损伤先天性脊柱畸形脊柱炎症（如脊椎结核）脊髓显著受压严重骨质疏松伴有高血压或心血管疾病患者。牵引技术专题知识讲座第33页二、颈椎牵引牵引技术专题知识讲座第34页（一）生理效应牵引技术专题知识讲座第35页1、颈椎椎间隙增大颈椎椎间隙增大值：C27为314mm，平均值为5mm。椎间隙增大最大部

10、位：C67，其次为C45椎间隙分离最大部位位于后部，且伴随屈曲角度增大而加大。椎间隙增大效应发生时间：仅发生于最初几分钟，不随牵引时间延长而深入增大。间歇牵引产生分离效应是一样牵引重量连续牵引2倍。50岁以上因为退行性改变，分离现象较少产生。牵引技术专题知识讲座第36页2、调整颈椎间孔大小经过颈椎屈曲位取得Crue发觉颈椎从10伸展位至20屈曲位运动过程中，C56椎间孔垂直直径可增加1.5mm。在颈椎屈曲位用较小牵引重量就可取得缓解根性疼痛效果。牵引技术专题知识讲座第37页其它见概述缓解肌肉痉挛经过制动消除炎症，缓解症状牵引技术专题知识讲座第38页（二）影响原因牵引技术专题知识讲座第39页1、

11、颈椎位置颈椎屈曲角度越大，椎体后个别离程度越大，生理弯曲逐步变直，后关节展开，椎间孔增宽、后颈部软组织伸展、椎间盘牵部压缩而后部增厚。颈椎处于后伸位时，则产生相反效果。牵引技术专题知识讲座第40页采取体位：中立位、前屈位或后伸位。中立位和前屈位用比较多，后伸位用比较少。详细使用时应依据颈椎病类型（神经根型、椎动脉型、脊髓型）及其病变节段决定牵引角度。牵引技术专题知识讲座第41页神经根型多采取前屈位牵引（1525），椎动脉型和脊髓型（硬膜囊受压或脊髓轻度受压）多采取中立位牵引（0）。上颈段病变牵引角度宜小，比如，上段颈椎病变（C14）采取0位牵引。中、下段颈椎病变（C5T1）牵引角度宜大，能够采

12、取前屈1525位牵引。对颈椎生理弧度消失甚至出现反弓患者，能够采取后伸015位牵引。牵引技术专题知识讲座第42页2、牵引重量牵引重量是影响椎体间机械性分离最主要原因。牵引重量需要依据患者牵引体位、症状及自我舒适感觉来确定。普通认为，在无摩擦力下，以体重710牵引重量可使颈椎椎体产生分离。比如，体重60kg患者，牵引重量能够从56kg开始。但针对寰-枕关节和寰-枢关节分离牵引重量应减小。牵引技术专题知识讲座第43页但牵引重量受患者体位、头颈部重量、患者放松程度、牵引方法、摩擦力和牵引装置影响。依据这些原因逐步增加牵引重量，通常每35天增加1kg。如症状有改进，可维持此重量。假如没有改进，可继续增

13、加，最大可达1012kg。若牵引重量太轻，达不到治疗作用。若牵引过重（超出20kg），可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。牵引技术专题知识讲座第44页3、牵引时间间歇牵引和连续牵引开始均可造成肌电活动增加，但7分钟后肌电活动可恢复至休息水平。研究发觉，每次牵引时间以2030min较为适当，时间太短大不到牵引力学效果，时间过长轻易产生头痛、头麻、下颌关节痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。普通牵引重量愈大，牵引时间应愈短。治疗每日12次，每七天治疗3 5次，1014次为1个疗程，连续4 6周。牵引技术专题知识讲座第45页4、患者体位卧位牵引：优点：稳定程度好，颈椎曲度、牵引角度易调整有利于全身肌

14、肉放松，能够降低牵引过程中头晕或其它不适症状发生。可使C47椎间隙后部增宽更为显著缺点：摩擦力较大，且不能与其它物理治疗方法同时进行。牵引技术专题知识讲座第46页卧位牵引牵引技术专题知识讲座第47页牵引技术专题知识讲座第48页坐位牵引：优点：简单，且能够同时配合其它物理治疗，故我国当前大多采取坐位枕颌带牵引。无摩擦力缺点：患者位置不易稳定。牵引角度改变也小。牵引技术专题知识讲座第49页坐位牵引牵引技术专题知识讲座第50页5、牵引方式静态牵引间歇牵引牵引技术专题知识讲座第51页（三）颈椎牵引设备牵引技术专题知识讲座第52页1、颈椎牵引带（cervical harness）由两个别组成，分别托住下

15、颌和后枕部。使用时要注意颈枕间距，间距过小会压迫颈总动脉及其分支，着力点要侧重后枕部，如重量在前，常可造成下颌部疼痛。 牵引技术专题知识讲座第53页2、其它牵引弓牵引绳滑轮固定架牵引重物牵引技术专题知识讲座第54页下颌部后枕部牵引弓固定架牵引技术专题知识讲座第55页充气牵引装置牵引技术专题知识讲座第56页电动牵引装置牵引技术专题知识讲座第57页重物牵引装置重物牵引装置牵引技术专题知识讲座第58页（四）适应证/禁忌症/标准牵引技术专题知识讲座第59页1、适应证颈椎牵引适合用于各种类型颈椎病，尤其是神经根型。对椎动脉型、年老病程长者和脊髓型疗效有时不必定，有时有加重其症状可能性，应引发注意。颈部肌

16、肉痛性痉挛颈椎退行性骨关节炎牵引技术专题知识讲座第60页2、禁忌证颈椎及邻近组织肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎颈椎、韧带不稳（如类风湿性关节炎、颈椎活动过分）环枢关节半脱位并有脊髓受压症状急性”挥鞭样”损伤严重骨质疏松对椎基底动脉供血不足患者颈椎牵引也应慎重。牵引技术专题知识讲座第61页3、标准牵引时用最小可克服表面摩擦力和取得分离效果牵拉力量和时间。确保牵引重量方向与所需分离方向一致。确保关节处于松弛状态。牵引技术专题知识讲座第62页（五）常见牵引方法牵引技术专题知识讲座第63页1、徒手牵引作用：治疗作用判断是否可实施牵引，使机械牵引试验性伎俩。牵引技术专题知识讲座第64页详细

17、操作体位：尽可能放松地仰卧于治疗床治疗师位置：立于治疗床头，用双手支持患者头部重量双手放置位置：双手手指放于患者枕后置一手于患者前额，另一手于患者枕后置双手示指于需牵拉德椎体水平以上棘突牵引技术专题知识讲座第65页头部位置放置首次徒手牵引时，应对应改变患者头部位置，以找到牵引时最正确头部位置。在以后治疗过程中，仍需调整牵引时头部位置，即将头部放置于最有效地降低或缓解症状位置。牵引技术专题知识讲座第66页治疗师采取静力收缩方法用双臂施加牵引重量，逐步、有控制地向后倚靠以此牵引患者颈椎。牵引重量能够间歇地应用牵引频度和时间通常受治疗师手臂力量和耐力限制。牵引技术专题知识讲座第67页临床价值：牵引角

18、度和患者头部位置可被治疗师很好地控制；经过治疗师双手示指置于预定患者颈椎棘突，可控制牵引椎体水平；在患者颞颌关节处无压力，而不会发生机械牵引时频繁发生颞颌关节疼痛。牵引技术专题知识讲座第68页牵引技术专题知识讲座第69页2、机械牵引为临床上最长用颈椎牵引方式。主要内容：治疗前准备治疗过程治疗结束后注意事项牵引技术专题知识讲座第70页治疗前准备阅读操作手册，熟悉牵引装置，以了解牵引装置性能、限制和相关参数调整范围。确定患者体重，并向患者详细说明牵引作用、注意事项及过程中可能出现症状。牵引技术专题知识讲座第71页选择患者最舒适放松体位坐位仰卧位斜位牵引技术专题知识讲座第72页依据治疗要求决定患者头

19、颈部摆放为使颈椎锥体分离，头颈部应置于屈曲位。为使肌肉放松，可将头部置于中立位。为牵引单侧，可在牵引前将患者置于侧屈位或侧屈略旋转位。牵引技术专题知识讲座第73页牵引带应用牵引带垫加纱布或棉布衬里佩戴并调整牵引带以使患者感到舒适假如患者带有全口假牙，可除去后加一牙垫，以免加重颞颌关节受压。将牵引带挂于牵引弓上，并检验患者是否处于正确地被牵拉力学列线上。牵引技术专题知识讲座第74页牵引技术专题知识讲座第75页牵引技术专题知识讲座第76页治疗过程设定控制参数牵引重量牵引时间，若为间歇牵引，应需要设定牵引和间歇时间间隔。治疗指导若改进，则以后治疗继续维持若加重，则调整牵引角度，观察是否缓解若无改进，

20、可增加重量和时间，3次牵引无改进，则牵引无效。牵引技术专题知识讲座第77页治疗时间和牵引重量调整症状体征治疗时间牵引重量改进改进不变不变无改变无改变增加不变或增加改进无改变增加不变改进加重不变不变加重无改变不变降低1/2加重加重降低1/2降低1/2牵引技术专题知识讲座第78页治疗结束后关机逐步降低牵引重量，使牵引绳完全放松从牵引弓上卸下牵引带患者情况再评定问询患者感受统计牵引技术专题知识讲座第79页注意事项在全方面评定后方可进行牵引治疗过程中亲密观察患者反应牵引治疗初始，进行试验性牵引依据牵引目标选择对应牵引类型牵引技术专题知识讲座第80页3、家庭牵引必须有康复医师指导采取体位和颈部位置安全地

21、应用牵引重量发生不适应及时处理和就诊简易家庭牵引装置制备牵引带、牵引弓、牵引绳、滑轮级固定装置、重物。牵引技术专题知识讲座第81页注意事项牵引带柔软、透气，枕颌连接带、悬吊带左右等长，使受力均等。挂于牵引弓牵引带两端间距为头颅横径2倍牵引绳足够长（2.5m）牵引重物高度距地面2060cm牵引技术专题知识讲座第82页注意牵引角度牵引重量牵引中出现不适或症状反而加重，应终止牵引。连续牵引用较小重量较为适当。牵引技术专题知识讲座第83页4、自我牵引借助双手向上力量到达治疗目标一个方法，可用于症状显著时患者暂时缓解症状。详细方法：坐位或仰卧位，双手十字交叉后放于后枕部，尺侧端置于枕下和乳突处，然后双手

22、逐步向头顶方向用力，给头部一提拉运动，连续510秒，连续34次。注意：椎管狭窄伴黄韧带肥厚者不宜采取。牵引技术专题知识讲座第84页（六）注意事项及不良反应牵引技术专题知识讲座第85页1、注意事项牵引中应依据患者反应及时调整体位、重量及时间开始时能够是小重量、短时间，逐步增加重量和延长时间。坐位牵引结束时，先取下牵引套，静坐片刻，再迟缓转动颈部，然后站起来。假如牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻终止牵引，并进行对应处理。牵引技术专题知识讲座第86页2、不良反应牵引重量过大加重疼痛，并可能造成颈椎结构损害研究发觉44.73kg可造成C5、6水平椎间盘破裂。重量不宜时，颈部肌肉抵抗预

23、防：从小重量和短时间开始尝试性牵引。牵引技术专题知识讲座第87页枕颌牵引带可能诱发颞颌关节疼痛原因：牵引带不适当、牙齿咬和不正常预防：调整牵引带、垫衬垫、安置牙垫牵引技术专题知识讲座第88页存在其它疾患时，易加重其它疾患症状伸展位颈椎牵引时可能会使伴有椎基底动脉系统疾病老年患者产生头晕不适又腰椎急患者，可造成腰椎根性疼痛牵引技术专题知识讲座第89页三、腰椎牵引牵引技术专题知识讲座第90页（一）生理效应牵引技术专题知识讲座第91页腰椎椎间隙增大发生时间：腰椎牵引过程中和牵引停顿后10分钟内可观察到，停顿牵引后30分钟消失。所需牵引重量：25%体重牵引重量可产生此效应体重牵引重量可使腰椎椎间隙增加

24、约1.5mm。牵引技术专题知识讲座第92页突出椎间盘还纳受到争议当前认为经过脊柱拉长使突出或脱出椎间盘回纳并稳定于纤维环内是不可能。牵引技术专题知识讲座第93页其它效应腰部肌肉放松（25%体重才可克服牵引时摩擦力。椎体分离力：3070kg，平均4050kg。牵引技术专题知识讲座第102页3、腰椎牵引时间和频率牵引时间在很大程度上受到牵引重量影响，牵引重量大则牵引时间短，反之牵引时间要长。通常每次牵引连续时间2040min，平均30min为宜。频率：56次/周牵引技术专题知识讲座第103页4、其它影响原因骨盆牵引带形式牵引带固定位置牵引模式牵引开始/结束方式牵引常规程序牵引技术专题知识讲座第10

25、4页（三）适应证/禁忌证牵引技术专题知识讲座第105页适应证腰椎间盘突出症脊柱小关节紊乱良性慢性下腰痛患者牵引技术专题知识讲座第106页禁忌证孕妇妇女月经期有显著马尾受压症状急性胃十二指肠溃疡腹主动脉血管瘤慢性阻塞性肺部疾病或其它引发呼吸困难疾病牵引技术专题知识讲座第107页（四）牵引装置牵引技术专题知识讲座第108页1、腰椎牵引床（couch）设计要求：消除摩擦力，增加牵引重量效果。常见：滑动分离牵引床（split table）床尾动力系统手摇动齿轮电动牵引技术专题知识讲座第109页牵引技术专题知识讲座第110页牵引带由胸带和骨盆带两个别组成，分别固定在下胸部（亦有在腋下）和骨盆。 牵引技术

26、专题知识讲座第111页其它牵引器具衬垫护垫枕头脚蹬牵引技术专题知识讲座第112页（五）牵引方法牵引技术专题知识讲座第113页1、徒手牵引患者仰卧位于床上治疗师位置患者双下肢伸直时，治疗师牵拉患者踝部患者屈髋90时，患者双下肢悬挂于治疗师双肩上，治疗师双臂绕于患者双下肢施力。牵引技术专题知识讲座第114页2、机械牵引了解机械牵引床操作摆好患者体位固定好牵引带设定牵引参数牵引床开机牵引过程牵引治疗结束牵引技术专题知识讲座第115页牵引带固定骨盆牵引带：位于髂嵴上胸带：位于剑图以下，固定于胸廓第8、9、10肋下缘。牵引技术专题知识讲座第116页（六）注意事项牵引技术专题知识讲座第117页遵照医嘱加强自我防护和自我观察依据牵引过程中症状、体征改变调整改疗年纪大者不应进行力量较大牵引，应以较轻重量牵引为主。牵引结束后，松开骨盆带时不宜太