甲状腺结节专题知识讲座

1、甲状腺结节专题知识讲座甲状腺结节专题知识讲座第1页01 甲状腺结节概述02 怎样判别甲状腺结节良恶性03 甲状腺结节辅助检验04 甲状腺结节综合治疗甲状腺结节专题知识讲座第2页01 甲状腺结节概述 甲状腺结节专题知识讲座第3页安徽医科大学从属阜阳医院 甲状腺，您了解吗？甲状腺是成人最大内分泌腺，外观呈H形，富含血管，大多分为一峡两叶，峡部有时缺如，约半数人有一锥状叶，延伸向上，位置多偏于左侧。每叶长度约为5CM，最大横径和前后径分别约为3CM和2CM，其后内侧面经过韧带与环状软骨侧面连接。甲状腺重约25G，女较男稍重，且在月经期和妊娠期增大。峡部后方有韧带（悬韧带）连于喉及气管壁上，吞咽时甲状

2、腺可随之上下移动。甲状腺有两层被膜，本身外膜称真被膜，真假被膜之间疏松结缔组织中有血管、神经，并有上下甲状旁腺。甲状腺结节专题知识讲座第4页安徽医科大学从属阜阳医院 何为甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引发散在病变。虽能触及、但在超声检验中未能证实“结节”，不能诊疗为甲状腺结节。体检未能触及而在影像学检验偶然发觉结节称作“甲状腺意外结节”。甲状腺结节专题知识讲座第5页安徽医科大学从属阜阳医院甲状腺结节流行病学甲状腺结节很常见普通人群中经过触诊检出率为3%7%，借助高分辨率超声检出率可高达20%76%甲状腺结节中甲状腺癌患病率为5%15%多年来我国甲状腺癌发病率展现增高趋势，

3、非必要甲状腺结节手术率也显著升高甲状腺癌5年生存率95%以上（懒癌）。甲状腺结节专题知识讲座第6页 安徽医科大学从属阜阳医院甲状腺结节临床表现大多数甲状腺结节患者没有临床症状合并甲状腺功效异常时，可出现对应临床表现个别患者因为结节压迫周围组织，出现声音嘶哑 压气感 呼吸/吞咽困难等压迫症状甲状腺结节专题知识讲座第7页02 怎样判别甲状腺结节良恶性甲状腺结节专题知识讲座第8页安徽医科大学从属阜阳医院下述病史和体格检验结果是甲状腺癌危险原因1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;2.全身放射治疗史;3.有DTC 甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型) 家族性多发性息肉

4、病 一些甲状腺癌综合征(如Cowden 综 合 征 Carney 综 合 征 Werner综合征和Gardner综合征等)既往史或家族史;4.男性;5.结节生长快速;甲状腺结节专题知识讲座第9页安徽医科大学从属阜阳医院下述病史和体格检验结果是甲状腺癌危险原因6.伴连续性声音嘶哑 发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);7.伴吞咽困难或呼吸困难;8.结节形状不规则 与周围组织粘连固定;9.伴颈部淋巴结病理性肿大甲状腺结节专题知识讲座第10页03 甲状腺结节辅助检验甲状腺结节专题知识讲座第11页安徽医科大学从属阜阳医院02 全部甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 研究显示，甲状腺结节患者如伴

5、有TSH水平低于正常，其结节为恶性百分比低于伴有TSH水平正常或升高者.Tg是甲状腺产生特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌各种甲状腺疾病均可引发血清Tg水平升高，包含DTC甲状腺肿甲状腺组织炎症或损伤甲状腺功效亢进症(甲亢)等，所以血清Tg不能判别甲状腺结节良恶性.降钙素(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌血清Ct100ng/L提醒MTC不过，MTC发病率低，血清Ct升高但不足100ng/L时，诊断MTC特异性较低，所以不提议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC.甲状腺结节专题知识讲座第12页安徽医科大学从属阜阳医院 推荐1:全部甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平推荐2:不提议用血清Tg

6、来评定甲状腺结节良恶性推荐3:不提议也不反对在甲状腺结节良恶性评定中使用血清Ct检测 甲状腺结节专题知识讲座第13页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 高分辨率超声检验是评定甲状腺结节首选方法对触诊怀疑,或是在X线、CT、MRI或18F-FDG PET检验中提醒“甲状腺结节”，均应行颈部超声检验颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节大小数量 位置质地(实性或囊性) 形状 边界 包膜钙化 血供和与周围组织关系等情况,同时评定颈部区域有没有淋巴结和淋巴结大小 形态和结构特点.一些超声征象有利于甲状腺结节良恶性判别 下述两种超声改变甲状腺结节几乎全部为良性.1.纯囊性结

7、节;2.由多个小囊泡占据50%以上结节体积 呈海绵状改变结节,99.7%为良性超声检验在甲状腺结节评定中作用甲状腺结节专题知识讲座第14页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 以下超声征象提醒甲状腺癌可能性大:1.实性低回声结节;2.结节内血供丰富(TSH正常情况下);3.结节形态和边缘不规则 晕圈缺如;4.微小钙化 针尖样弥散分布或簇状分布钙化;5.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形 边界不规则或含糊 内部回声不均 内部出现钙化 皮髓质分界不清 淋巴门消失或囊性变等经过超声检验判别甲状腺结节良恶性能力与超声医师临床经验相关超声检验在甲状腺结节评定中作用甲状腺结节专题知识

8、讲座第15页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院甲状腺核素显像在甲状腺结节评定中作用受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适合用于评定直径1cm甲状腺结节 在单个(或多个)结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99Tcm核素显像可判断某个(或一些)结节是否有自主摄取功效(“热结节”)“热结节”绝大个别为良性，普通不需FNAB.推荐:直径1cm且伴有血清TSH降低甲状腺结节，应行甲状腺131I或99Tcm核素显像，判断结节是否有自主摄取功效(推荐等级A)甲状腺结节专题知识讲座第16页 安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院其它影像学伎俩在甲状腺结节评定中作用在评定甲状腺结节良恶

9、性方面,CT和MRI检验不优于超声 拟行手术治疗甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检验，显示结节与周围解剖结构关系，寻找可疑淋巴绪,帮助制订手术方案 为了不影响术后可能进行131I显像检验和131I治疗，CT检验中应尽可能防止使用含碘造影剂甲状腺结节专题知识讲座第17页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院术前经过FNAB诊疗甲状腺癌灵敏度为 83%(65%98%)， 特 异 性 为92%(72%100%)， 阳 性 预 测 值 为75%(50%96%)，假阴性率为5%(1%11%)，假阳性率为5%(0%7 %) FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤.术前FNAB检验有利于降

10、低无须要甲状腺结节手术，并帮助确定恰当手术方案凡直径lcm甲状腺结节，均可考虑FNAB检验推荐:术前评定甲状腺结节良恶性时，FNAB是灵敏度和特异性最高方法超声引导下FNAB能够提升取材成功率和诊疗准确率.FNAB在甲状腺结节评定中作用甲状腺结节专题知识讲座第18页04 甲状腺结节治疗思绪甲状腺结节专题知识讲座第19页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院良性甲状腺结节治疗策略多数良性甲状腺结节仅需定时随访，无需特殊治疗少数情况下，可选择手术治疗TSH抑制治疗放射性碘(RAI)即131I治疗，或其它治疗伎俩下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：出现与结节显著相关局部压迫症状；合并甲状腺

11、功效亢进，内科治疗无效者；肿物位于胸骨后或纵隔内；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危原因。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术相对适应证手术标准为：在彻底切除甲状腺结节同时，尽可能保留正常甲状腺组织 提议慎重使用全/近全甲状腺切除术式 后者适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，造成术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经甲状腺结节专题知识讲座第20页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院恶性结节治疗策略DTC治疗方法主要包含：手术治疗术后131I治疗和TSH抑制治疗 其中，手术治疗最为主要，直接影响本病后续治疗和随访，并

12、与预后亲密相关 DTC治疗总体发展趋势是个体化综合治疗确定DTC手术甲状腺切除范围时，需要考虑以下原因：肿瘤大小；有没有侵犯周围组织；有没有淋巴结和远处转移；单灶或多灶；童年期有没有放射线接触史；有没有甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史；性别；病理亚型等其它危险原因应依据临床TNM(cTNM)分期 肿瘤死亡/复发危险度 各种术式利弊和患者意愿，细化外科处理标准，不可一概而论甲状腺结节专题知识讲座第21页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 DTC术式选择DTC甲状腺切除术式主要包含全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术 全甲状腺切除术即切除全部甲状腺组织，无肉眼可见甲状腺组织残余；

13、近全甲状腺切除术即切除几乎全部肉眼可见甲状腺组织(保留1g非肿瘤性甲状腺组织，如喉返神经入喉处或甲状旁腺处非肿瘤性甲状腺组织)全/近全甲状腺切除术可为DTC患者带来下述益处:1.一次性治疗多灶性病变;2.利于术后监控肿瘤复发和转移;3.利于术后131I治疗;4.降低肿瘤复发和再次手术概率(尤其是对中 高危DTC患者)，从而防止再次手术造成严重并发症发生率增加;另首先，全/近全甲状腺切除术后，将不可防止地发生永久性甲减；而且，这种术式对外科医生专业技能要求较高，术后甲状旁腺功效受损和(或)喉返神经损伤概率增大甲状腺结节专题知识讲座第22页 DTC术式选择与全/近全甲状腺切除术相比，甲状腺腺叶+峡

14、部切除术更有利于保护甲状旁腺功效 降低对侧喉返神经损伤，也利于保留个别甲状腺功效；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内微小病灶，不利于术后经过血清Tg和131I全身显像监控病情，假如术后经评定还需要131I治疗，则要进行再次手术切除残留甲状腺所以，提议甲状腺腺叶+峡部切除术适应证为：局限于一侧腺叶内单发DTC，而且肿瘤原发灶1cm 复发危险度低无童年期头颈部放射线接触史 无颈部淋巴结转移和远处转移 对侧腺叶内无结节 相对适应证为：局限于一侧腺叶内单发DTC，而且肿瘤原发灶4cm 复发危险度低 对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTCDTC手术并发症包含:出血切口感染呼吸道梗阻甲状旁腺损伤(一过性或永久性低

15、钙血症)喉返神经损伤、喉上神经损伤和麻醉相关并发症等安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院甲状腺结节专题知识讲座第23页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 术后随访手术治疗后，应观察手术并发症(如出血 感染 喉返神经损伤 甲状旁腺损伤等)发生情况。因为切除了个别或全部甲状腺组织，患者术后有可能发生不一样程度甲状腺功效减退(甲减)，伴有高滴度甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)者更易发生甲减 接收甲状腺全切术者，术后即应开始左甲状腺素(L-T4)替换治疗，今后定时监测甲状腺功效，保持TSH水平在正常范围；保留个别甲状腺者，术后也应定时监测甲状

16、腺功效(首次检测时间为术后1个月)，如监测中发觉甲减，要及时给予L-T4替换治疗 良性甲状腺结节术后，不提议采取TSH抑制治疗来预防结节再发。推荐：良性甲状腺结节术后，不提议用TSH抑制治疗来预防结节再发。甲状腺结节专题知识讲座第24页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院 DTC术后131I治疗含义131I是DTC术后治疗主要伎俩之一 131I治疗包含两个层次：一是采取131I去除DTC术后残留甲状腺组织，简称131I清甲；二是采取131I去除手术不能切除DTC转移灶，简称131I清灶DTC 术 后 131I 清 甲 意 义 包 括：1.利于经过血清Tg和131I全身显像(WBS)监测疾病进展2.是131I清灶治疗基础3.清甲后WBS 单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT融合显像等有利于对DTC进行再分期4.可能治疗潜在DTC病灶总体来说,除全部癌灶均1cm且无腺外浸润 无淋巴结和远处转移DTC外，均可考虑131I清甲治疗甲状腺结节专题知识讲座第25页安 徽 医 科 大 学 附 属 阜 阳 医 院DTC术后TSH抑制治疗作用和不良反应DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下 甚至检测不到程度，首先补充DTC患者所缺乏甲状腺激素，另首先抑制DTC细