胸部X线解剖专题知识讲座

1、胸部X线解剖专题知识讲座胸部X线解剖专题知识讲座第1页从一份诊疗汇报开始 胸廓对称，双侧肋骨走行自然，骨质未见显著异常。双肺野清楚，未见显著病变，双肺纹理走行良好。纵膈及气管居中，心影显示良好。双侧膈肌光滑，双侧肋膈角锐利。胸部X线解剖专题知识讲座第2页胸片观察5个别一.胸廓二.气管支气管三.肺四.纵膈和心脏五.膈肌和肋膈角胸部X线解剖专题知识讲座第3页一.胸廓 分为骨性胸廓和软组织胸廓骨性胸廓：肋骨 胸骨 胸椎 锁骨 肩胛骨软组织胸廓： 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 乳房和乳头 胸大肌 伴随阴影 胸部X线解剖专题知识讲座第4页骨性胸廓：肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨、锁骨胸部X线解剖专题知识讲座第5

2、页肋骨肋骨分类：真肋 假肋 浮肋第1-7肋前端与胸骨相连，称为真肋。第8-10肋前端借助肋软骨与上位肋软骨相连，称为假肋。第11-12肋前端游离在腹壁肌层中，称为浮肋胸部X线解剖专题知识讲座第6页肋骨肋骨走行： 起自胸椎两侧，后段水平向外走行，前段外上向内下倾斜走行， 第6肋骨前端相当于第10肋骨后端水平 快速、准确地数出肋骨是影像诊疗医师基础能力。胸部X线解剖专题知识讲座第7页学会数肋骨胸部X线解剖专题知识讲座第8页肋软骨钙化 肋软骨钙化于20岁后即可出现。 肋软骨钙化次序：第1肋软骨首先钙化，然后自下而上依次开始钙化。 肋软骨钙化有两种形式：一个是沿着肋软骨上下缘先出现钙化，然后于中间部继

3、续出现钙化，多见于男性；一个是于肋软骨中央部开始出现钙化，自肋骨端起呈舌状实性钙化或呈两条平行条状钙化，多见于女性。胸部X线解剖专题知识讲座第9页男性肋软骨钙化DR胸部X线解剖专题知识讲座第10页女性肋软骨钙化胸部X线解剖专题知识讲座第11页第一肋软骨钙化DR胸部X线解剖专题知识讲座第12页肋骨变异颈肋 叉状肋 肋骨融合颈肋：可发生于一侧或两侧，由第7颈椎发出，比第一肋短而小；叉状肋：肋骨前端分叉状改变，可一支较粗大，一支较细小；肋骨融合：肋骨后段近脊柱旁，常发生于第5-6肋骨间，易误认为肺内病变。胸部X线解剖专题知识讲座第13页胸部X线解剖专题知识讲座第14页叉状肋骨胸部X线解剖专题知识讲座

4、第15页肋骨融合胸部X线解剖专题知识讲座第16页胸骨 胸椎胸骨：正位不可见，但胸骨柄常会突出于肺野形成伪影。侧位可显示。胸椎：正位可见第1-4胸椎，横突和椎弓根可突出于纵隔影之外，与肺门重合时不要误为肿大淋巴结。侧位可显示。胸部X线解剖专题知识讲座第17页胸骨柄形成伪影胸部X线解剖专题知识讲座第18页胸椎椎弓根形成伪影胸部X线解剖专题知识讲座第19页胸椎横突形成伪影胸部X线解剖专题知识讲座第20页锁骨 肩胛骨锁骨：正位片上双侧胸锁关节距离中线应该相等，这是判断胸片投照体位方法。肩胛骨：正常肩胛骨应该位于肺野之外，当上肢旋转不够时，肩胛骨内缘会与肺野上外侧相重合，易被误认为胸膜肥厚。胸部X线解剖

5、专题知识讲座第21页胸锁关节左右对称胸部X线解剖专题知识讲座第22页肩胛骨形成伪影胸部X线解剖专题知识讲座第23页软组织胸廓 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 乳房和乳头 胸大肌 伴随阴影 胸部X线解剖专题知识讲座第24页软组织胸廓胸部X线解剖专题知识讲座第25页软组织胸廓 胸锁乳突肌：胸锁乳突肌与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密阴影。 锁骨下皮肤皱褶：与锁骨下缘平行3mm5mm宽薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织投影。胸部X线解剖专题知识讲座第26页胸锁乳突肌胸部X线解剖专题知识讲座第27页锁骨上皮肤皱褶胸部X线解剖专题知识讲座第28页软组织胸廓 乳房：女性乳房可重合于两肺下野形成

6、下缘清楚、上缘不清且密度逐步变淡半圆形致密影，其下缘向外与腋部皮肤连续。 乳头：乳头在两肺下野形成小圆形致密影，多位于第5前肋间处，多见于年纪较大妇女，也可见于男性，多两侧对称，也可单侧出现。 注意：乳房和乳头是造成胸片诊疗困难最常见软组织影。胸部X线解剖专题知识讲座第29页乳房影胸部X线解剖专题知识讲座第30页乳头影胸部X线解剖专题知识讲座第31页软组织胸廓 胸大肌：胸大肌于两肺中野外侧形成扇形均匀致密影，下缘清楚，可见于腋前皮肤皱褶相延续。 伴随影：肺尖第2后肋下缘可见1-2mm宽线条状影，为胸膜在肺尖部反折处形成。胸部X线解剖专题知识讲座第32页伴随影胸部X线解剖专题知识讲座第33页二、

7、气管和支气管X线解剖气管气管：正位片上，为纵行低密度气柱状 阴影，起自第6颈椎，与脊柱重合。气管下段左缘稍凹，为主动脉弓压迫所致。 侧位片上，气管由前上方斜向后下，前后壁平行。气管在第5-6胸椎水平分为左、右主支气管。气管分叉角：60-85度，不能超出90度。胸部X线解剖专题知识讲座第34页二、气管和支气管X线解剖左右主气管 右主气管：较粗而短，与垂直长轴夹角为20-30度 左主气管：较细而长，与垂直长轴夹角为40-50度胸部X线解剖专题知识讲座第35页二、气管和支气管X线解剖中间支气管：为右主支气管直接延续，右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口间，长约2-3cm，管径10-11mm，无分支。

8、胸部X线解剖专题知识讲座第36页气管及左右主支气管胸部X线解剖专题知识讲座第37页胸部X线解剖专题知识讲座第38页60 - 85胸部X线解剖专题知识讲座第39页二、气管和支气管X线解剖 主支气管进入肺门分出肺叶支气管、肺段支气管及亚段支气管组成支气管树。 肺段支气管通向肺段，肺段名称与肺段支气管名称是一致。胸部X线解剖专题知识讲座第40页气管和支气管胸部X线解剖专题知识讲座第41页三、肺X线解剖肺野 肺叶肺门肺纹理胸部X线解剖专题知识讲座第42页肺野定义：充满气体两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明区域称肺野。两侧肺野透明度基础相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。分区及分带：为便于指明病变部位

9、，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。胸部X线解剖专题知识讲座第43页肺野分区：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。分带：分别将两侧肺野纵行分为三等分即将肺个别为内、中、外三带。第一肋圈外缘以内个别称为肺尖区。锁骨以下至第2肋圈外缘以内个别称为锁骨下区。胸部X线解剖专题知识讲座第44页2、肺 分区 经过第2、4前肋下缘 分为上、中、下野 分带： 肺野纵形三等份 内、中、外带肺尖： 第一肋骨以上肺野肋间： 相邻肋骨之间肺野上野中野下野肺尖第一肋间内带外带中带胸部X线解剖专题知识讲座第45页肺野胸部X线解剖专题知识讲座第46页肺野胸部X线解剖专题知

10、识讲座第47页肺叶和肺段 右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶，各叶之间以叶间裂相隔。正位片相互重合，侧位片尚可分出。 每个肺叶由2-5个肺段组成，肺段通常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围。但肺段之间没有明确界限。胸部X线解剖专题知识讲座第48页胸部X线解剖专题知识讲座第49页叶间裂胸膜示意图 水平裂水平裂斜裂上叶下叶中叶上叶下叶胸部X线解剖专题知识讲座第50页肺叶-右上肺叶胸部X线解剖专题知识讲座第51页肺叶-右中叶胸部X线解剖专题知识讲座第52页肺叶-右下叶胸部X线解剖专题知识讲座第53页肺叶-左上叶胸部X线解剖专题知识讲座第54页肺叶-左下叶胸部X线解剖专题知识讲座第55页胸部X

11、线解剖专题知识讲座第56页胸部X线解剖专题知识讲座第57页胸部X线解剖专题知识讲座第58页肺门 又称肺根部投影，是肺和纵隔通道。 X线上肺门结构由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织所组成，以肺动脉及肺静脉为主要成份，尤以肺动脉为主。 正位片：肺门影位于肺野内带第2至第4前肋之间，左比右高12cm，偶可见血管断面。 侧位片：左右肺门大个别重合，右肺门略偏前偏下，左肺门略偏上偏后。胸部X线解剖专题知识讲座第59页右肺门：上部主要由上肺静脉，上肺动脉组成，下部由右下肺动脉组成；左肺门：上部主要由左肺动脉弓，下部由左下肺动脉及其分支组成 胸部X线解剖专题知识讲座第60页胸部X线解剖专题知识讲座第61页肺

12、纹理 定义：在充气肺野里，可见自肺门向外呈放射状分布树枝状影。、 组成：由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少许间质组织也参加组成。胸部X线解剖专题知识讲座第62页肺纹理胸部X线解剖专题知识讲座第63页肺纹理 X线表现：自肺门向中外带延伸树枝状影，逐步变细，肺野外带几乎消失。 分布特点：下肺多于上肺，右下肺多于左下肺，外带基础没有肺纹理 观察关键点：走行 边缘 分布 胸部X线解剖专题知识讲座第64页肺纹理：由肺门向肺野内呈放射状分布主要由肺动脉分支组成胸部X线解剖专题知识讲座第65页肺纹理胸部X线解剖专题知识讲座第66页四.纵隔和心影心脏及大血管影像纵隔影像胸部X线解剖专题

13、知识讲座第67页Postero-anterior view(PA view)上腔静脉升主动脉右心房右心室主动脉弓肺动脉主干左心室二尖瓣三尖瓣胸部X线解剖专题知识讲座第68页心脏及大血管X线解剖2缘：左、右心缘2段：右心缘上段为上腔静脉，下段为右心房。3弓：主动脉结、肺动脉段、左心室2角：左、右心膈角1腰：心腰，即肺动脉段1尖：心尖，即左心室胸部X线解剖专题知识讲座第69页正位2段3弓或4弓主动脉肺动脉(左心耳)左心室2缘心膈角1腰: 心腰 或PA段1尖：心尖胸部X线解剖专题知识讲座第70页心胸百分比 = 0.60 重度大T1T2Th心胸百分比 =T1+T2/Th胸部X线解剖专题知识讲座第71页

14、胸部X线解剖专题知识讲座第72页纵隔纵隔定义和范围纵膈定义：是两侧纵隔胸膜之间全部器官总称。纵膈范围：其范围上自胸廓入口，下至横隔，前自胸骨后缘，后至胸椎前缘及其两旁脊柱旁沟，两侧为纵隔胸膜及肺门。胸部X线解剖专题知识讲座第73页纵隔分区三分区法： 前纵隔：胸骨后，气管、升主动脉、心脏前 后纵隔：食管前缘以后至胸椎前面九分区法： 上水平线：胸骨角、T4椎体下缘 下水平线：胸骨第4前肋部水平处与T8椎体下 缘连线胸部X线解剖专题知识讲座第74页75三分区胸部X线解剖专题知识讲座第75页76九分区法胸部X线解剖专题知识讲座第76页前、中、后纵隔组织前纵隔：胸腺、前纵隔淋 巴结中纵隔：心脏、大血管、

15、 气管、主支气管、 胸导管、淋巴结、膈神经、迷走神经、肺门等。后纵隔：食管、降主动脉、 胸导管中下段、奇静脉、半奇静脉、交感神经干、 后纵隔淋巴结胸部X线解剖专题知识讲座第77页胸部X线解剖专题知识讲座第78页五、膈肌X线解剖 膈肌也称横膈，可分为左右叶和中央部。是分隔胸、腹腔结构。 横膈顶部呈半圆形，正位半圆顶部靠近内侧，与心脏形成心膈角，外侧部逐步向下倾斜与胸壁形成尖锐肋膈角。侧位圆顶部靠前，前端与前胸壁形成前肋膈角，后部向后、向下倾斜与后胸壁形成后肋膈角，并显著低于前肋膈角。 胸部X线解剖专题知识讲座第79页胸部X线解剖专题知识讲座第80页胸部X线解剖专题知识讲座第81页五、膈肌X线解剖

16、常规后前位片，右膈顶位于第5前肋端到第7前肋间。普通体型为第6前肋端到第6前肋间。胖者位于第5前肋端。瘦者位于第7前肋端。右膈通常比左膈高1-2cm，也有比左膈高3cm。运动幅度正常为1-2.5cm，深呼吸为3-6cm。 胸部X线解剖专题知识讲座第82页膈高度、运动影响原因体位：仰卧位膈位置比站立位高3cm左右。体型：胖高瘦低。年纪：婴儿横膈较高，老年人常出现波浪膈、梯形膈、双重弧线影等。 呼吸相：平静呼吸与深呼吸等。 胸、腹腔脏器影响：心脏、胃泡扩张、结肠脾曲胀气。胸部X线解剖专题知识讲座第83页同一人吸气相和呼气相对比胸部X线解剖专题知识讲座第84页胖人和瘦人膈肌位置对比胸部X线解剖专题知

17、识讲座第85页胸部X线解剖专题知识讲座第86页膈肌变异不足膈膨出：膈肌因为微弱或张力不均，可在膈穹窿之上缘局部呈另二分之一圆形突起，常发生于膈肌前内侧部，右侧常见，称为不足膈膨出。 波浪膈：横膈呈波浪状，在深吸气时有3-4个弧形突起，由不一样肌束所组成。胸部X线解剖专题知识讲座第87页波浪膈胸部X线解剖专题知识讲座第88页膈膨升胸部X线解剖专题知识讲座第89页六、叶间裂胸膜X线解剖胸膜分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合腔）。反折入肺叶间脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶，右肺三叶，左肺两叶。叶间裂胸膜在X线上有时不显像。 胸部X线解剖专题知识讲座第90页六、叶间裂胸膜X线解剖水平裂：后前位胸片上，可见到横裂，平第4肋软骨呈横行丝状细线影，外端在腋缘平第6肋。右侧位片可见横裂前端达胸前壁，后端止于斜裂。 斜裂：正位片不可见，侧位胸片上，于前肋膈角或角后方35cm处，从膈上