甲肝专题知识讲座

1、甲肝专题知识讲座甲肝专题知识讲座第1页2甲型和戊型肝炎主要经粪-口路径传输，水源或食品污染易引发暴发或流行。中华人民共和国传染病防治法将之列为乙类传染病。 甲肝专题知识讲座第2页3我国外疫情动态及流行概况 甲肝和戊肝在全球分布十分广泛，我国是甲型肝炎发病率较高国家之一，普通人群抗-HAV流行率约为80%。多年来，甲肝发病率呈逐年下降趋势。年为1.66/10万，已经到达了世界卫生组织要求低流行区水平。 甲肝专题知识讲座第3页4我国外疫情动态及流行概况以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由水源被粪便污染所致。本市戊肝汇报发病率高于甲肝，年为3.112/10万。在全国处于较高水平，这与本市临床诊疗水

2、平、网络汇报水平有很大关系。 甲肝专题知识讲座第4页5奥运期间该病主要危险影响原因 甲、戊肝主要经过消化道传输，在北京主要是经过污染食物传输。奥运会期间存在从国外、省外传入和当地发生病例风险。要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检，做好食品卫生检验，能够切断传输路径。 甲肝专题知识讲座第5页6病原学一、甲型肝炎1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病人粪便中找到；HAV为单股正链 RNA 病毒； HAV体外抵抗力较强，低温下可长久存活；100 5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感；发病有家庭聚集现象，传染性高于 HEV。甲肝专题知识讲座第6页7直径2728nm，无包膜，球形，32

3、个壳粒组成20面体甲肝专题知识讲座第7页8病原学二、戊型肝炎单股线状正链 RNA病毒，2个亚型；基因结构：全长7.2-7.6103，编码2400-2532个氨基酸，由5端非结构区（NS）和3端结构区组成（S）。动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹、恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒）；细胞，不能大量培养。甲肝专题知识讲座第8页9抗原抗体系统一、甲型肝炎抗HAV-IgM： 是诊疗HAV急性感染指标抗HAV-IgG： 是保护性抗体，是产生免疫力标志甲肝专题知识讲座第9页10抗原抗体系统二、戊型肝炎抗HEV-IgM： 是近期内HEV感染标志，有早期诊疗价值。抗HEV-IgG： 可长久(一年)存在,可

4、用于诊疗或流行病学调查。甲肝专题知识讲座第10页11流行病学一、甲型肝炎传染源：主要为急性患者和隐性感染者，后者数量远较前者多，患者中以儿童多见。粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨酶高峰期后一周。 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强甲肝专题知识讲座第11页12流行病学传输路径：粪口路径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床 较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产品最易引发甲肝专题知识讲座第12页13流行病学易感人群及免疫力感染后免疫力持久好发于儿童与青少年甲肝专题知识讲座第13页14流行病学二、戊型肝炎传染源 ：急性期患者和隐性感染者；隐性感染多见，

5、显性感染主要发生于成年人；传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患 粪便中可检出戊型肝炎病毒。甲肝专题知识讲座第14页15流行病学传输路径：粪口路径散发病例多由不洁食物或饮品所引发，暴发流行均由粪便污染水源所致。甲肝专题知识讲座第15页16流行病学 易感人群 ：主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家；我国各省、市、自治区都有发病；易感人群为抗HEV阴性者；人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主；原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。甲肝专题知识讲座第16页17诊疗标准 一、甲型肝炎1、流行病学资料病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，儿童多见。甲

6、肝专题知识讲座第17页18诊疗标准2、临床诊疗潜伏期为1545天，平均为30天。急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴有发烧、乏力, 消化道症状显著，个别病人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程普通不超出6个月。黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。试验室检验丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素均升高。甲肝专题知识讲座第18页19诊疗标准3、病原学诊疗有急性肝炎临床表现并具备以下任何一项均可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗HAV IgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。抗-HAVIgM阴性而抗-

7、HAVIgG阳性则提醒过去感染。甲肝专题知识讲座第19页20甲肝专题知识讲座第20页21诊疗标准二、戊型肝炎1流行病学资料病前曾去过戊肝流行区，有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬春季，暴发以水为多见，多累及成年人。甲肝专题知识讲座第21页22诊疗标准2.临床诊疗潜伏期1575天，平均为40天。起病较急，发烧，乏力，消化道症状显著，肝区叩击痛阳性。黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，淤胆多见，可有肝脾肿大。黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过显著，病程6个月以内。试验室检验ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直TBil、DBil均升高。PT显著延长或PTA显著降低者有

8、发展为重型肝炎倾向。甲肝专题知识讲座第22页23诊疗标准老年性戊型肝炎在老年肝炎中较多见，黄疸程度较深，连续时间较长，症状不一定经典，易被误诊为梗阻性黄疸；临床以合并胆汁淤积多见，并发症较多，病死率也较高。预后较差。甲肝专题知识讲座第23页24诊疗标准3.病原学诊疗具备急性肝炎临床表现，同时血HEV RNA阳性，或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为戊型肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至转阴，均可诊疗为HEV感染。抗HEV IgM阳性，可作为诊疗参考，但须排除假阳性。甲肝专题知识讲座第24页25戊肝与甲肝临床特点比较甲肝戊肝成

9、人感染率低高儿童感染率高低淤胆型肝炎少见多见病情恢复快慢孕妇及老年感染不易发生重型肝炎，病死率较低易发生重型肝炎,病死率高预防型疫苗有无患病后终生免疫有无甲肝专题知识讲座第25页26判别诊疗 黄疸 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 中毒性肝炎其它原因肝炎 药品性肝炎 酒精性肝损害等甲肝专题知识讲座第26页27治疗标准 甲、戊型肝炎普通为自限性，多可完全康复，以普通治疗及对症支持治疗为主。急性期应进行隔离，症状显著及有黄疸者应卧床休息。恢复期可逐步增加活动量，但要防止过劳。肝功效正常1-3个月后可恢复工作。甲肝专题知识讲座第27页28治疗标准清淡易消化食物。适当补充维生素，蛋白质（每日1-1.5g/kg）

10、,补足热量。药品不宜太多，对症治疗，以免加重肝脏负担。老年戊肝病人，黄疸深，病程长，并发症较多，需尤其注意加强营养支持治疗，促进肝细胞修复和再生。甲肝专题知识讲座第28页29控制处理标准 （一）疫情性质散发疫情: 指各病例间在发病时间和地点方面无显著联络，表现为散在发生。暴发疫情: 指一周内，同一学校、幼稚园、自然村寨、小区、建筑工地等集体单位发生5 例及以上甲肝/戊肝病例。甲肝专题知识讲座第29页30控制处理标准（二）汇报程序任何医疗单位和个人发觉甲肝/戊肝病例后，按照传染病法要求进行网络直报。暴发或可疑暴发疫情，除进行网络直报外，应尽快向病人居住地疾病控制机构进行电话汇报。区县CDC核实疫

11、情后马上向市CDC电话汇报。汇报时限要求：散发病例24小时内进行网络汇报;暴发疫情2小时内以电话方式向CDC汇报。甲肝专题知识讲座第30页31控制处理标准(三)病人隔离处置、转运标准隔离期为自发病日起3周,可住院或居家隔离治疗。隔离后，对其居住和活动场所尽早进行终末消毒。对患者分泌物、排泄物以及污染医疗器械及物品均应进行消毒处理。基层疾病控制机构应对肝炎病例进行个案流行病学调查。对于餐饮服务业人员、保育员等，痊愈后，六个月内无症状和体征，肝功效连续正常，且肝炎病毒传染性标志阴性者，方可恢复原工作。甲肝专题知识讲座第31页32控制处理标准（四）样品采集、医务人员防护要求、预防院内感染关键点1、血标本：采取一次性真空采血管无菌采集静脉血液5ml。2、防护办法：按照粪口路径传染疾病采取对应防护办法。提议对医护人员接种疫苗。甲肝专题知识讲座第32页33控制处理标准3、预防控制：对于散发病例，地段保健科在接卡24-48小时内对重点人群进行首次访视。初访内容包含核实户口、核实诊疗、填写调查表、登记亲密接触者、指导隔离消毒。复访时间距初访日期3日，复访内容包含疾病转归、防疫办法落实情况和有没有续发病例。甲肝专题知识讲座第33页34控制处理标准4、疫情处理：发生确诊痢疾病例暴发疫情后，由病例住址所属区县疾控中心及医疗保健部门共同处理疫情，填写病例调查表并进行相关采样。将病人居家或安排处所隔离