背根神经节专题知识讲座

1、背根神经节专题知识讲座背根神经节专题知识讲座第1页一、研究背景背根神经节（Dorsal root ganglion, DRG）是感觉传导初级神经元，已成为神经病理性疼痛（Neuropathic pain，NP）治疗主要靶区。对于难治性NP，当前存在一个临床问题： 三叉神经痛射频治疗有效率高达90% 胸部带状疱疹后遗神经痛治疗有效率却仅约30%。背根神经节专题知识讲座第2页研究背景DRG复杂解剖通连、相关变异及术前未对其进行准确影像学评价可能是造成其疗效不佳主要原因。背根神经节专题知识讲座第3页研究背景当前，我国外关于DRG解剖和影像评价方面研究多是针对椎间盘病变，以观察脊神经与椎间盘、骨性椎管

2、、韧带等毗邻组织空间关系为主。MR神经成像技术(Magnetic resonance neurography, MRN)，循环相位三维超快速稳态进动成像 (3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled, 3D FIESTA-c) 序列等新技术已应用于颈段和腰骶段脊神经成像，但对于评价胸段脊神经和参数优化研究甚少。背根神经节专题知识讲座第4页二、研究目标为改进胸段NP微创介入治疗疗效，提供可靠DRG及其通连影像解剖信息。探讨各种成像技术对显示正常胸段DRG及其通连价值。背根神经节专题知识讲座第5页三、材料

3、与方法背根神经节专题知识讲座第6页材料与方法研究对象(志愿者观察)：纳入标准：年纪2065岁成年健康志愿者。 排除标准：1.患脊柱感染、肿瘤及肿瘤样病变。2.脊柱侧弯畸形。3.有脊柱外伤及手术史。4.既往有胸背疼痛病史及临床相关症状。5. MRI检验禁忌症者。 总计纳入120名志愿者，男性55名，女性为65名。背根神经节专题知识讲座第7页材料与方法研究对象(尸体标本观察)：尸体标本由川北医学院人体解剖学教学试验中心提供。 数字化可视数据由第三军医大学人体解剖学教研室提供。纳入标准：防腐、固定情况良好成年人尸。 排除标准：1.尸体统计单表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱侧弯畸形。3.有脊柱手术病史。4

4、.影像成像或解剖中发觉脊柱有病变。 共纳入18具防腐成人尸体标本，其中男尸10具，女尸8具。背根神经节专题知识讲座第8页材料与方法研究方法(志愿者观察)：采取MRI快速恢复快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo, FRFSE)、脂肪饱和快速恢复快速自旋回波（Fat saturated fast recovery fast spin echo, fs-FRFSE）、短时反转恢复（Short time inversion recovery , STIR）、3D FIESTA-c序列，对120位健康志愿者胸段DRG及其通连成像，并将原始图像重建。 背根神经节专题知识讲

5、座第9页材料与方法研究方法(志愿者观察)：由2名正高级影像诊疗医师观察，评价出显示效果，分为3级：1级：被观察个别边缘锐利，显示清楚；2级：被观察个别形态含糊，边缘不清，但仍可识别；3级：显示不清，无法识别。背根神经节专题知识讲座第10页材料与方法研究方法(志愿者观察)：对每一节段左右两侧同一观察对象显示效果差异比较采取配对t检验，以P0.05认为差异含有统计学意义。用重复检测方差分析来检验同侧同一观察对象在T1-12不一样节段间显示效果差异，以P0.05认为差异含有统计学意义。背根神经节专题知识讲座第11页材料与方法研究方法(志愿者观察)：四种不一样序列对志愿者胸段DRG、节前神经组织及节后

6、神经组织显示效果差异，采取Kruskal-Wallis H检验，以P0.05认为差异有统计学意义。全部数据均使用SPSS 13.0 统计软件进行分析。背根神经节专题知识讲座第12页材料与方法研究方法(尸体标本观察)：对18具防腐人尸胸段脊柱标本进行CT脊髓造影（Computerized tomography myelography, CTM）和MRI 3D FIESTA-c成像，将CT及MRI原始图像重建，两种成像技术影像观察内容、分级和统计学方法同临床志愿者观察。将影像与标本解剖照片和数字化可视人体胸段脊柱图像对比，掌握胸段DRG及其通连影像解剖信息，确定最正确成像技术。背根神经节专题知识讲

7、座第13页四、结果1.胸段DRG及其通连解剖观察交通支前根后根 DRG 脊膜支 前支 后支肋间神经/肋下神经 内、外侧支胸段DRG及其通连相关变异 标本解剖：除证实硬膜内交通支变异以外，还有7个DRG （1.6%,7/432）经病理证实为变异。在志愿者成像中，有26个DRG（0.9%,26/2880）有变异表现。 N干胸脊背根神经节专题知识讲座第14页结果图1 胸段DRG及其通连大致解剖图A C 图示T10右侧DRG大致解剖图；D图示DRG组织切片（HE染色）。红箭示DRG；黑箭示前根；黄箭示后根。背根神经节专题知识讲座第15页结果图2 胸段DRG及其通连数字可视化图红箭示T4左侧DRG. A

8、图示冠状位；B图示轴位；C图示矢状位。背根神经节专题知识讲座第16页结果图3 双节DRGA图示标本T7左侧后根下缘2个小结节样突起；B图为HE染色组织切片图；C图示志愿者FIESTA-c影像。红箭示变异DRG；黑箭示DRG神经元细胞。背根神经节专题知识讲座第17页结果图4 膨大畸形DRGA图示标本T12右侧一个结节样突起，经病理证实为变异DRG；B图示标本CTM成像，红箭示右侧DRG较对侧显著膨大；C图示HE染色组织切片，黑箭示DRG神经元细胞。背根神经节专题知识讲座第18页结果 2.志愿者观察：FRFSE序列、fs-FRFSE序列、STIR序列及FIESTA-c序列对志愿者T1-12 各节段

9、DRG及其通连显示效果经Kruskal-Wallis H 检验，差异含有统计学意义(P0.05）。背根神经节专题知识讲座第24页表4 尸体标本节前神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像1、2级显示情况背根神经节专题知识讲座第25页表5 尸体标本DRG在CTM与FIESTA-c序列成像1、2级显示情况背根神经节专题知识讲座第26页表6 尸体标本节后神经组织在CTM与FIESTA-c序列成像1、2级显示情况背根神经节专题知识讲座第27页结果 图8 CTM与FIESTA-c序列对标本胸段DRG及其通连成像图 图A-1示DRG及其通连CTM冠状位像；图A-2示DRG及其通连CTM轴位图；图B-1示

10、DRG及其通连FIESTA-c冠状位像；图B-2示DRG及其通连FIESTA-c轴位图。 图中红箭示DRG ；黄箭示节前神经组织；蓝箭示节后神经组织。背根神经节专题知识讲座第28页五、讨论1.胸段DRG及其通连解剖学研究意义DRG通连及位置变异可使神经定位或治疗时靶定DRG发生偏差，造成无效治疗。对胸段DRG进行准确术前影像学评价在NP个体化治疗含有主要价值，亦是亟待处理临床问题。背根神经节专题知识讲座第29页讨论本研究将人体胸段脊神经三维MR和CTM影像与数字化可视图像逐一对比，填补了标本解剖二维图像不足。(我国外文件中还未见将胸段脊神经影像与数字化可视图像进行对比研究报道。)背根神经节专题

11、知识讲座第30页讨论当前，与人体DRG变异相关研究结果多起源于颈段和腰段。本研究证实胸段亦存在DRG数目异常、膨大畸形、硬膜内交通支等变异，深入证实了对DRG及其通连进行准确影像学评价主要价值。背根神经节专题知识讲座第31页讨论2. CTM对胸段DRG及其通连成像显示价值本研究中标本CTM检验中采取了容积扫描，结合了CTM和硬膜外造影优点，对胸段DRG及其通连显示清楚。DRG及节前神经组织均到达1级显示效果数量最多，这与Grams、Yoshioka等人研究结果一致。背根神经节专题知识讲座第32页讨论本研究中对尸体标本节后神经组织（主要是前支）显示效果优于其它相关临床CTM显示效果，原因分析本研

12、究对象是防腐处理尸体标本，血管等结构已萎缩，自然对比很好解剖学描述，神经根周围蛛网膜下隙在脊神经节近端附近逐步封闭 有时可继续延伸，咱们向硬脊膜囊内注入造影剂时，可能个别造影剂流至DRG远端节后神经组织周围，提升了对比显示效果。尸体标本去除了肩胛骨和个别远端肋骨结构，也不存在活体呼吸运动，所以，图像质量也应有提升。背根神经节专题知识讲座第33页讨论3. MRI对胸段DRG及其通连成像显示价值3D FIESTA-c序列是3D FIESTA序列改进，减弱3D-FIESTA序列图像上因磁场不均匀造成伪影，在西门子企业设备上被称为3D CISS。四种MRI成像序列中，此序列显示效果最正确。背根神经节专

13、题知识讲座第34页讨论 邓先波等应用3D CISS T2WI序列行骶骨容积扫描,结果显示脊神经根及脊神经节显示率达100%，与本研究结构基础一致。(文件复习，研究3D FIESTA-c序列对人体胸段DRG及其通连成像显示价值尚属首次报道)背根神经节专题知识讲座第35页讨论FRFSE序列与FIESTA-c序列一样，都是非脂肪抑制序列，但非3D模式，四种成像序列显示效果比较仅次于FIESTA-c序列。FRFSE序列在临床已广泛应用，尤其是对头颅和腹部器官成像。（咱们文件复习，还未见二维非脂肪抑制FRFSE序列专门用于胸段脊神经研究报道）背根神经节专题知识讲座第36页讨论 原因分析:当前，对脊神经研

14、究多是颈段和腰骶段，在胸段研究较少；脂肪抑制FRFSE序列是MRN技术，许多对脊神经研究直接采取了脂肪抑制fs-FRFSE或3D FRFSE序列。背根神经节专题知识讲座第37页讨论STIR序列对神经水肿信号较敏感，对磁场均匀性要求低，但信号抑制选择性低，空间分辨率低，伪影过多、成像时间长，对于慢速流动血管信号抑制不均匀，影响了对神经等细微结构显示。背根神经节专题知识讲座第38页讨论杨林等人认为脂肪抑制fs-FRFSE序列对于神经水肿信号改变不如STIR序列敏感，易受磁场不均匀性影响，在同等扫描条件下，扫描时间、空间分辨率及信噪比与STIR序列相比较佳，故对脊神经整体显示效果优于STIR序列，与本研究结果一致。背根神经节专题知识讲座第39页讨论最近，Viallon报道了在3.0 T MRI系统中，将FSE-STIR或fs-FRFSE T2WI与DWI技术、 EPI技术、SENSE 等多技术结合3D STIR和3D