产后抑郁症专题知识讲座

1、产后抑郁症专题知识讲座产后抑郁症专题知识讲座第1页案例冯女士今年33岁是个自信而好强人，三年前刚才结婚便考上博士硕士他，为了顺利取得博士学位，跟丈夫商议暂时不要孩子。今年，冯女士如愿拿到了博士学位，很快又得知自己怀孕，原来是双喜临门好事，但冯女士怎么也高兴不起来，而且怀孕6个月以来，他情绪波动比较大，总是担心自己是高龄产妇，难产几率大，甚至怀疑分娩会有生命危险，所以经常失眠，遇事不冷静，甚至坐立不安，恐惧感与日俱增。医生经过相关检验，确定冯女士患是孕妇抑郁症。产后抑郁症专题知识讲座第2页案例二年10月11日在合肥肥西路梅园公寓内，一名年纪孕妇送小区4栋33楼坠下，不幸当场身亡。令人惋惜是，女子

2、怀有双胞胎身孕，而且孩子已经足月，即将临产。事后，女子母亲、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。经过警方初步查明，坠亡女子来自安庆，今年25岁，患有严重抑郁症，排除了他杀可能。产后抑郁症专题知识讲座第3页概述 产后抑郁症也叫产后忧郁症，是指发病于产褥期内一个抑郁症。以情绪低落、精神抑郁为主要症状：出现易激惹、恐惧、害怕、情绪不稳、心神不安、内疚、焦虑、沮丧、对本身及婴儿健康过分担忧，常失去生活自理及照料婴儿能力。 1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症，属于神经症性抑郁症。常于产后 6 周内起病，通常在36个月内自行恢复，也可连续 12 年。该病起病潜隐，不易发觉

3、，当症状处于轻至中度且寻求帮助行为遭到劝阻淡化时，产后抑郁能够发展到较为严重地步，有甚至可能发展到自杀。 产后抑郁症状不但危害产妇身心健康，而且对母婴关系、婴儿情绪、行为和认知发展都有负面影响。 国外相关报道显示产后抑郁症发病率为3.5%33%，我国这方面研究较少，应该引发广大精神科和妇产科医生重视。 早期预防和干预以降低产后抑郁症发生，是防保医生应该掌握基础知识。产后抑郁症专题知识讲座第4页病因：产后抑郁症是各种原因综合作用结果 ，现有生物学原因，又有社会心理原因。产后抑郁症专题知识讲座第5页产后抑郁症成因主要受六方面影响神经内分泌改变：这是产生精神障碍生物学基础，伴随妊娠结束，妊娠期升高肾

4、上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、绒毛膜促性腺激素等快速下降，可较显著地影响产妇心理，诱发抑郁症。 分娩情况影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，尤其是难产、手术产、产后出血环境陌生、分娩疼痛、其它产妇尖叫等都会使产妇担心、恐惧造成神经-内分泌失调。 妊娠结局影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴分离或新生儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪造成抑郁症。 社会原因影响：夫妻分离、夫妻关系担心、婚姻破裂、缺乏丈夫及家人关心，缺乏周围人帮助和社会有力支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、难以负担医疗费用、医务人员冷漠、粗暴服务态度等都可能成为产褥期抑郁

5、症诱因。人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，含有上述不成熟人格特点产妇是产后抑郁症高危为群。身心相互影响：生理与心理不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激与心理应激超出了个体承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。 产后抑郁症专题知识讲座第6页心理原因没做好为人母心理准备 心智还未成熟 爱发脾气、爱生闷气 夫妻感情不太好 婆媳关系不和 对孩子有性别歧视 为柴米油盐问题烦恼 月子里睡不好 产后抑郁症专题知识讲座第7页1、生理上表现抑郁会造成食欲低下、从而体重减轻；轻易失眠、早睡、疲惫和乏力；抑郁情绪会降低免疫系统功效，从而使人更轻

6、易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2、情绪上表现轻易焦虑，总是担心宝宝和自己身体情况；轻易被激怒，无缘无故对家人发脾气，很小事情都会引发自己不满；害怕和恐慌，总是幻想宝宝突然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3、认知上表现注意力不集中、思维迟钝、反应迟缓、还比较健忘；极难做决定、缺乏行动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪恶感；有时候极难对宝宝提起兴趣甚至有厌恶感，过后又会自责。4、行为上表现莫名地落泪；采取酗酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不愿意参加社交活动；厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向。产后抑郁症表现 主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，

7、产后4-6周症状显著。产后抑郁症专题知识讲座第8页【抑郁症最危险症状】 抑郁症患者因为情绪低落、消极厌世。严重时很轻易产生自杀念头。而且，因为患者思维逻辑基础正常，实施自杀成功率也较高。 自杀是抑郁症最危险症状之一。据研究，抑郁症患者自杀率比普通人群高20倍。社会自杀人群中可能有二分之一以上是抑郁症患者。有些不明原因自杀者可能生前已患有严重抑郁症，只不过没被及时发觉罢了。 因为自杀是在疾病发展到一定严重程度时才发生。所以及早发觉疾病，及早治疗，对抑郁症患者非常主要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和迷惑而产生死亡念头和行

8、为。产后抑郁症专题知识讲座第9页产后抑郁程度分类 1.产后沮丧 2685%女性产后出现这种症状。会出现没有显著理由悲伤和焦虑而经常哭泣。这种症状开始于产后第一周（14天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。 2.产后抑郁 这是比产后忧郁更严重症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照料你婴儿和自己。症状范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐步出现，甚至一年后出现。尽管症状连续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。 3.产后精神病 这是产后抑郁最严重情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。

9、这种症状普通产后很快发生且十分严重，连续数周到几个月。症状包含非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话快速或狂躁。产后精神病需要马上药品干预，因为有增加自杀和伤害婴儿危险。 产后抑郁症专题知识讲座第10页产后抑郁症诊疗美国精神病学会1994年制订产后抑郁症诊疗标准1、在产后两周内出现以下条或条以上症状，首先必须具备两条。情绪抑郁；对全部或多数活动显著缺乏兴趣或愉悦感；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过分；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或有自罪感；思维能力减退或注意力涣散重复出现死亡想法。2、在产后4周内发病产后抑郁症专题知识讲座第11页产后抑郁

10、症诊疗：. 症状标准 以心境低落为主，并最少有以下四项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思索能力下降；重复出现想死念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲减低或体重显著减轻；性欲减退. 严重度标准 ： 社会功效受损，给本人造成痛苦或不良后果。. 病程标准：符合症状标准和严重标准最少已连续二周；可存在一些分裂性症状，但不符合分裂症诊疗,满足抑郁发作标准最少二周。.排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 轻度抑郁症 符合上述标准，但社会功效无损害或仅轻度损害。 另外，美国分类

11、法系统(DSM-) 要求，起病时间为产后4周内。产后抑郁症专题知识讲座第12页产后抑郁症筛查 爱丁堡 （Edinburgh）是当前我国外利用较多产后抑郁筛查量表之一，共有10个项目，分别包括心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，于产后6周内进行调查。每项内容依据症状严重程度分为4级评分（0-3分），得分范围030分，9分为筛查产后抑郁临界值，12分作为筛查重性产后抑郁临界值。 总分 9 分以下，绝大多数为正常。 总分 10-12 分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评定或找专科医师处理。总分相加13分者可诊疗为产褥期抑郁症，应找专科医师处理。产后抑郁症专题知

12、识讲座第13页 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）条目 从不0 偶然1 经常2 总是31我开心，也能看到事物有趣一面 2我对未来保持乐观态度 3当事情犯错时我毫无必要地责备自己 4我无缘无故地焦虑或担心 5我无缘无故地感到恐惧或惊慌 6事情发展到我无法应付地步 7我因心情不好而影响睡眠 8我感到悲伤或悲惨 9我因心情不好而哭泣 10我有伤害自己想法 产后抑郁症专题知识讲座第14页产后忧郁症治疗产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。 轻中度抑郁可采专心理治疗，假如连续两周，且症状越来越重，一定要采取药品治疗或药品治疗合并心理治疗。1药品治疗 抗抑郁药提升情绪，普通来说新型抗抑郁药，疗效好、

13、副反应小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明）；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（米氮平）。镇静催眠药和抗焦虑药， 如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能防止药品影响婴儿；定时门诊复查，与医生沟通，监测病情和药品副反应，维持病情稳定。产后抑郁症专题知识讲座第15页产后抑郁症药品治疗 约1/3患者需药品治疗。必要时给与抗抑郁药和抗焦虑药品治疗，能够取得很好效果。抗抑郁症药品以不进入乳汁为佳。当前常见药品以下：氟西汀：每日20mg，分1-2次口

14、服，依据病情可增加至每日80mg.帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，依据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日100-200mg。阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3次口服。维持量每日50-150mg。产后抑郁症专题知识讲座第16页产后抑郁症心理治疗非常主要。 心理治疗关键：增强患者自信心，提升患者自我价值意识；依据患者个性特征、心理状态、发病原因给予个体化心理辅导，解除致病心理原因。 主要是经过心理咨询，解除致病心理原因如婚姻关系担心、想生男孩却生女孩、以前有精神障碍史等，增强患

15、者自信心，提升患者自我价值意识。同时，对患者多加关心和进行无微不至照料，尽可能调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。 尤其丈夫了解和支持也会给他莫大帮助。对一些情况可应用抗抑郁药治疗。产后抑郁症专题知识讲座第17页产后抑郁症干预焦点转移法 主动求援法 放松充电法 行为调整法 倾诉宣泄法 角色交替法 自我勉励法 自我实现法 食物治疗法 心理疗法产后抑郁症专题知识讲座第18页产后抑郁症患者自我调整假如女性能了解一些心理学知识和心理治疗技术就能够学以自用，及时调整和改进自己情绪。 焦点转移：假如产后确实面临严重不愉快生活事件，甚至问题棘手难以处理，不要让精力总是粘滞在不良事件上。越想不愉快事心情就

16、会越不好，心情越不好越轻易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环怪圈中。所以要适当转移自己注意，象飘中女主角郝思佳面对困境时所说“明天再想”，就是一个转移法，将注意力转移到一些愉快事情，关注自己喜好，不但思维上转移，还能够身体力行参加力所能及愉快活动。 主动求援：产后抑郁女性内心会有一个无助，心理教授分析，这种无助感可能是幼年被忽略阴影地重现。这其实是一个希望取得他人关注信号，所以主动寻求和接收他人关注是一个很有效自我保护方式。 放松充电法：适当调整变动生活内容，不要时时刻刻关注孩子而忽略了自己，将孩子暂时交给其它人照料，让自己放个短假，哪怕是两小时、半天，也能到达放松自己和精神充电作用

17、。防止心理、情绪透支。 行为调整法：鉴于女性生产后不适于做猛烈运动，但一些适当放松活动是非常必要，比如深呼吸、散步、打坐、冥想平静画面、听舒缓优美音乐等等。产后抑郁症专题知识讲座第19页产后抑郁症患者自我调整 倾诉宣泄法：找挚友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪。 角色交替法：别忘了即使已为人母，但仍是老公娇妻、父母爱女，谁也不可能只做二十四小时全职母亲，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女权力。 自我勉励法：自我观赏，多看自己优点，多看事物好处，多想事情可能成功一面。 自我实现法：生儿育女只是女性自我实现一个方式，但决不是唯一方式，所以不要忘了还有其它自我实现潜力和需要。可能

18、趁着休产假时间还能关注一下自己有擅长事业，等产假结束会有改头换面新形象出现。 食物治疗法：产妇在“月子”里通常都会吃大量补品，殊不知这些食物很轻易令人心烦气躁，失眠焦虑，严重还会出现种种“上火”迹象。所以要多搭配吃一些清淡食物，多吃新鲜蔬菜水果，多喝温开水，自内而外地调整身心状态。产后抑郁症专题知识讲座第20页心理社会干预 负性生活事件与产后抑郁亲密相关，产妇经历了孕育、分娩、照料婴儿几个阶段，孕产妇要面临生活方式和心理模式重大改变，要面对更多心理社会和婚姻问题。向患者和家眷宣传妊娠、分娩、育婴和孕产妇疾病知识，减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴担心恐惧心理，争取家眷支持帮助；识别和改进患者不良认知

19、模式、情绪和行为模式，如对人、对事、对己、对社会过分从否定、消极、负面角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对本身和周围环境做出客观评价；培养乐观、主动、健康性格，引导患者采取主动认知模式、情绪和行为模式，提升对环境适应能力，防止不良行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏必要沟通和社会交往等；调整婚姻家庭中不利心理原因，提供危机干预；产妇自己做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予了解、关心和支持，共同采取主动应对模式，尽可能防止和减低不良应激影响，使产妇保持良好心态。产后抑郁症专题知识讲座第21页怎样预防？加强围产保健，利用孕妇学校等各种渠道普及相关妊娠分娩知识，减轻孕妇对妊娠分娩担心、恐惧心情，完善自我保健；对有精神疾患家族史孕妇，定时亲密观察，防止一切不良刺激，给予更多关爱和指导；分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对精神压力大产妇，更需要耐心解释；对于有不良分娩史产妇，给予更多关心，勉励他们增强信心；对抑郁症状显著，尤其是有自杀倾向病人要到精神卫生机构进行抗抑郁药品治疗或者住院治疗；心理支持，对产妇尤其是初产妇，要利用母亲、婆婆、医护人员育儿知识，使他在心理、育儿能力等方面得到支持；使产妇认识到产后抑郁症不会给自己