ADA糖尿病医学诊疗标准指南修订要点解读(2025)课件

ADA糖尿病医学诊疗标准指南修订要点解读(2025)主讲人：XXX01前言02更新要点内容目录前言前言

近日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布了2025版《ADA糖尿病医学诊疗标准》。相比《2024版ADA指南》侧重于糖尿病患者心脏功能的临床诊断、治疗及预防策略，涵盖了血压控制、血脂管理以及相关心脏保护药物的选择与应用等关键管理领域，新版ADA指南则更倾向于细节及其他并发症方面的筛查。更新要点内容更新要点一：总结血糖监测与糖化血红蛋白的特点

鉴于对糖尿病评估及诊断的重要性，进一步规范检验行为，更新血糖监测内容包括静脉血浆血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）：更新要点二：新增1型糖尿病前期筛查流程图

建议针对1型糖尿病的前期状态进行筛查，以35岁为分界点，对1型糖尿病进行了细致的子分型划分。其中两类高风险群体为：明确的1型糖尿病家族史；遗传风险高：更新要点三：新增预防及延缓并发症的生活方式

糖尿病防治策略的核心要素主要包括五个方面，其中，运动疗法与饮食管理占据着至关重要的位置。在新版ADA指南中，睡眠的重要性被特别强调，其在预防糖尿病前期及糖尿病方面具有核心地位，与运动、饮食具有同等重要的关系。近期，我国多项临床指南均强调了睡眠在糖尿病管理过程中的关键作用。更新要点四：新增多学科并发症筛查评估1.口腔相关并发症1）建议至少每半年进行一次口腔检查；2）糖尿病管理团队与口腔科专业团队需建立紧密协作机制，在手术前后阶段适时调整降糖治疗方案，以确保血糖水平的稳定性。更新要点四：新增多学科并发症筛查评估

2.性功能障碍1）对处于糖尿病前期的男性应接受勃起功能障碍检查；2）医疗工作者应适时向女性患者咨询性健康状况，特别是对于那些患有抑郁症、焦虑症或反复发作的尿路感染的患者；3）医疗工作者需对处于更年期的女性进行尿路刺激症状的筛查。更新要点四：新增多学科并发症筛查评估

3.脂肪肝专业术语调整及药物管理1）专业术语调整：更新要点四：新增多学科并发症筛查评估

2）经肝活检确认存在MASH或肝纤维化高风险的成人2型糖尿病患者，首选以下3种药物进行血糖管理：①

吡格列酮；②

胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）；③

葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1双受体激动剂；上述高风险群体可选择①②联合进行血糖管理。更新要点五：调整HbA1c在不同群体中的控制目标

本次修订血糖控制目标范围，旨在确立临床实践中可操作的控制标准，其中可分为5个范围：1）HbA1c小于6.5%，适合健康良好，功能正常，治疗风险低，无经济负担等问题的糖尿病群体；2）HbA1c小于7.0%适合大多数成年群体及健康老年群体；3）HbA1c小于7.5%同适合大多数成年人及老年群体，与2）对比，临床中应结合实践进行，如脆性糖尿病血糖波动过大，低血糖风险高，可考虑小于7.5%的目标值；4）老年群体病情复杂，合并基础病稍多，可建议HbA1c小于8.0%；5）健康状态极差，预期寿命有限的老年群体，无HbA1c控制目标。更新要点六：更新高血糖危象诊断等内容

诱发高血糖危象的因素有：1型糖尿病或胰岛素绝对缺乏类型糖尿病；年龄小；既往有高血糖危象及低血糖发生；存在糖尿病其他并发症（急慢性）；存在其他健康问题（尤其针对2型糖尿病）；存在精神行为疾病（如抑郁症、双相情感障碍等）；饮酒或摄入含酒精食物；•高HbA1c水平；其他社会因素。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗状态（HHS）区别也进行了更新：更新要点七：特殊糖尿病类型及人群的治疗

针对药物供应不足（例如药物短缺）、处于生育年龄的人群、接受癌症治疗的患者，以及胰源性糖尿病、囊性纤维化相关糖尿病、移植后糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病和新生儿糖尿病等特殊类型糖尿病患者，提供了详尽的药物治疗策略和相关注意事项更新要点八：糖尿病药物治疗

1.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）

对于已经确诊ASCVD的成人2型糖尿病患者，无论HbA1c如何，治疗中应加入具有心血管获益的药物，如GLP-1RA、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2受体抑制剂（SGLT-2i）。2.合并心衰

对于合并心衰的成人2型糖尿病患者，无论HbA1c如何，建议直接选择SGLT-2i并住院治疗；对于射血分数保留的心衰（HFpEF）的成人2型糖尿病患者，无论HbA1c如何，建议直接启动GLP-1RA治疗，以控制血糖及减轻心衰症状。更新要点八：糖尿病药物治疗

3.合并慢性肾脏病（CKD）①在2型糖尿病成人患者中，若其CKD的估算肾小球滤过率（eGFR）介于20至60ml/（min·1.73m2）之间，伴有或不伴有白蛋白尿，建议无论其HbA1c水平如何，均应采用SGLT-2i和GLP-1RA进行血糖控制，以延缓CKD的进展并降低心血管事件的风险。②当eGFR小于45ml/（min·1.73m2）时，SGLT-2i获益效果减弱。③在晚期CKD[eGFR<30ml/（min·1.73m2）]的成人2型糖尿病患者中，推荐优先使用GLP-1RA，因其具有较低的低血糖风险，并有助于降低心血管事件的发生率。更新要点八：糖尿病药物治疗

4.合并肥胖或超重①胰岛素、磺脲类药物以及噻唑烷二酮类药物均具有促进体重增加的潜在效应，因此在临床应用中需谨慎施用，并应优先考虑采用最小有效剂量。②在当前的药物治疗领域中，替尔泊肽与司美格鲁肽在降低血糖水平及减轻体重方面展现出显著的疗效；紧随其后的是度拉糖肽、利拉鲁肽以及艾塞那肽；而其他如二甲双胍、SGLT-2i、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、多巴胺激动剂、胆汁酸螯合剂以及α-糖苷酶抑制剂等降糖药物，在体重管理方面并未显示出明显疗效，或