级截骨专题知识讲座

1、级截骨专题知识讲座级截骨专题知识讲座第1页6级截骨分类按截骨量、可矫正后凸角度逐步递增(手术难度、风险也逐步增大)，将脊柱截骨分为6级。1级 SPO，2级 Ponte，3级 PSO，4级 BDBO，5级 VCR，6级 VCRs级截骨专题知识讲座第2页1级 SPO1级，关节突个别截除，也就是常说SPO(Smith-Petersen osteotomy)，创造于1945年。最初用在腰椎。后凸矫形约10。级截骨专题知识讲座第3页SPO简明图解:SPO(Smith-Peterson)截骨，也叫后柱截骨PCO，或者Ponte截骨。顾名思义，截除椎体后方个别棘突、椎板、关节突，保留了椎弓根结构。：咬骨钳咬

2、除拟截骨间隙棘突和棘上、棘间韧带，并咬除双侧下关节突。级截骨专题知识讲座第4页椎板咬骨钳小心蚕食黄韧带至双侧上关节突两旁。注意钳口不要捣太深，以免损伤脊髓或者撕裂硬膜。钳口内刃贴着黄韧带腹侧，含住一点黄韧带咬除级截骨专题知识讲座第5页再用椎板咬骨钳或者磨钻去除双侧上关节突。注意不要损伤脊髓和硬膜囊。截除1mm后柱结构，能够取得1矫正，普通单节段PCO能够纠正10后凸。级截骨专题知识讲座第6页2级 Ponte2级，除了关节突，再多凿掉一个别，椎板和黄韧带都切除。经典术式是Ponte截骨。在这里特地说一下，PonteO和SPO不一样，是有区分！级截骨专题知识讲座第7页SPO由Smith和Peter

3、sen两人于1945发表。把关节突关节个别切除，不切椎板。级截骨专题知识讲座第8页用于强脊炎腰椎曲度消失治疗术式。对胸椎后凸无效。Ponte截骨是Ponte于1987年发表，完全切除胸椎关节突和个别椎板、全部黄韧带术式，用于治疗胸椎后凸畸形。级截骨专题知识讲座第9页最初Ponte截骨是关节突全部切除、个别椎板V型切除。以后逐步扩充范围，能够做到椎弓根-椎弓根间椎板和关节突全切除。后凸矫形平均可达30左右。明白PonteO和SPO区分了吧?不一样，别搞混了。1、2级截骨切除都是椎体后方结构，也叫PCO(后柱截骨术)。级截骨专题知识讲座第10页3级 PSO3级，椎体内截骨，1、2级把关节突、椎板、

4、棘突等后柱结构都切了，3级就再切一个别前中柱。单椎体PSO可矫正约2030后凸。要先切除椎弓根，以免闭合后神经被挤压。再经两侧椎弓根残端楔形切除个别椎体骨质，所以叫PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy)。后凸矫形30。级截骨专题知识讲座第11页PSO图解：普通先于上、下邻近椎体植入椎弓根钉。拟行PSO椎体先做PCO，去除后方结构。级截骨专题知识讲座第12页椎板咬骨钳咬除椎弓根峡部以上区域椎板结构，保留下方关节突关节。级截骨专题知识讲座第13页轻柔挡开硬膜囊，咬除双侧椎弓根，注意不要损伤椎弓根下方神经根。级截骨专题知识讲座第14页刮勺经椎弓根残端掏除椎体松质骨(也能

5、够用叁角锥破除椎弓根，或者直接上超声骨刀)，掏取松质骨留着植骨备用。级截骨专题知识讲座第15页轻柔挡开硬膜囊，露出操作空间，咬除椎体侧方骨质。并使椎体形成一个前窄后宽楔形空腔，注意不要损伤椎体侧方节段血管。级截骨专题知识讲座第16页大个别椎体后壁都被切除，只剩下硬膜囊腹侧一小个别，再不能强行拨开硬膜囊显露咬除了，会伤到脊髓。做到这一步，通常要上下节段钉子打好，对侧暂时上棒固定。级截骨专题知识讲座第17页用“高跟鞋”凿击这一小块椎体后壁，使其塌陷落入椎体空腔内。小心这一步骤对脊髓震荡刺激。级截骨专题知识讲座第18页最终一步，利用钉棒以及体位反折复位，闭合椎体楔形缺口，到达纠正后凸目标。单椎体PS

6、O可矫正约2030后凸。级截骨专题知识讲座第19页4级 BDBO4级，更深入，除了切个别椎体，连上/下方椎间盘都切，以取得更大后凸矫正角度。也叫BDBO(Bone-Disc-Bone Osteotomy)。级截骨专题知识讲座第20页5级 VCR5级，彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包含同序列肋骨。一个椎体叁柱全部切除了，所以也叫VCR(Vertebral Column Resection)。后凸矫形可达50。级截骨专题知识讲座第21页VCR简明图解：VCR(vertebral column resection)，椎体叁柱切除术。第一步，切除椎体后方结构。级截骨专题知识讲座第22页假如在胸椎

7、做VCR，还得把截骨椎两侧肋椎关节以及肋骨切除4-5cm，注意这一步胸膜不要被肋骨残端戳破。级截骨专题知识讲座第23页截骨椎邻近节段“上叁下叁”置钉，一侧暂时装棒固定。椎板切除边界简易确认方法：邻椎钉子周围8mm左右。级截骨专题知识讲座第24页胸段截骨时能够切断一侧或两侧神经根以增加显露视野。断神经不要超出3个节段。腰段截骨禁止损伤神经根。级截骨专题知识讲座第25页保护好脊髓，切除双侧椎弓根。切记椎弓根内侧操作时要格外小心胸段脊髓。级截骨专题知识讲座第26页PSO操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根破处掏椎体。级截骨专题知识讲座第27页胸段脊髓不能牵拉，需要显露侧方，从肋椎关节位置进入椎体。注意胸椎前、侧方毗邻内脏和血管。级截骨专题知识讲座第28页侧方椎体壁破除后，就能够一点点把椎体骨质掏洁净了。级截骨专题知识讲座第29页保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合。开始切除上下椎间盘。级截骨专题知识讲座第30页再小心切除硬膜囊腹侧周围椎体后壁以及前壁，不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最终一点切无可切时，利用高跟鞋敲击，使残留后壁塌陷，清理之。级截骨专题知识讲座第31页整体椎体结构都被拿掉了，体内原位折棒调整角度，凸侧加压、凹侧撑开复位