系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠课件

1、妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）海军安庆医院妇产科张霞红2护理诊断妊娠与SLESLE概述新生儿护理事项病史回顾一般护理SLE3 章焱群女 28岁 2016-12-6入院 系“孕39+6周G2P0LOA下腹痛1天入科，平素月经规则，末次月经2016-2-22 预产期2016-11-29 停经后无明显早孕反应，孕20周自觉胎动至今，孕妇现下腹痛1天余，无阴道流液，流血，自诉患有“系统性红斑狼疮”5年，口服激素治疗，病情控制良好，孕前及孕期一直口服强的松15mg qd.硫酸羟氯喹片0.2g qd至今，现门诊拟 1.“孕39+6周G2P0LOA待产”2.“妊娠合并系统性红斑狼疮”收住院。 查体：T36

2、.6 P：104次/分 R：18次/分Bp：120/89mmHg 产检：宫高/腹围：33/101胎位LOA 胎心150次/分，不规律宫缩。肛查：宫颈已容受，宫口未开，胎膜未破，先露位置-3，宫颈位置居中，宫颈质地软。皮肤粘膜无黄染，无水肿，无皮疹；心肺听诊未及明显异常，双肾区无叩击痛，神经系统检查阴性。产孕于当日12:00自然临产，产程进展顺利，20:40宫口开全，21:12在会阴阻滞麻醉+会阴侧切下助娩一女婴Apqgr评910分，子宫收缩佳，产房观察平稳后安返病房。病史回顾:血沉：50mm/h辅助检查：尿蛋白：-6产科处理：（1）孕期监护：SLE孕妇的随诊密度应与正常孕妇有所区别。一般怀孕2

3、0周以后每2周随诊1次, 28周后每周随诊1次，常规胎儿监护，妊娠晚期则行胎儿生物物理学评分（2）分娩时处理：单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情个别考虑，应用低位产钳以缩短第二产程或做选择性剖宫产。（3）母乳喂养问题：因泼尼松可通过乳汁排出，产后不宜哺乳。7护理诊断：皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性病变有关。口腔黏膜改变 与疾病本身，使用糖皮质激素和 免疫抑制剂有关。3.疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。4.潜在并发症 慢性肾衰竭。5.预感性悲哀 与多脏器受累、久治不愈、容貌改变等有关。8 郁闷、 焦虑、悲观厌世病程长反复发作皮肤损害影响日常生活和工作焦虑、悲哀：1010主要不良

4、反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。用药护理：糖皮质激素12要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。 向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 发热时，按发热病人常规护理，避免受凉，积极预防并治疗感冒。 不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。 长期应用激素和免疫抑制剂者，应注意副作用的出现，积极预防并及时治疗各种病毒、细菌感染。 生活要有规律，保持乐观情绪和正常心态，避免过度劳累。 给予优质蛋白、低脂肪、低盐、低糖、富含维生素和钙的

5、饮食。忌食海鲜及辛辣食品，戒除烟酒。 一般护理：新生儿护理注意事项： 新生儿红斑狼疮是由于母亲抗核抗体、抗干燥综合征A抗体或B抗体经胎盘传递至胎儿，导致被动型获得性免疫性疾病，主要累及皮肤和心脏，亦可引起肝脏、血液系统、中枢神经系统等损害，病情复杂，有猝死危险。 护理重点：为加强心脏损害、血液系统损害护理，按医嘱用药，并予静脉用糖皮质激素（简称激素）、维生素K等治疗。同时重视药物副反应观察；动态观察皮疹情况，做好皮肤护理；重视合理喂养，视患儿情况给予人工喂养或肠外营养，以保证营养；出院前做好宣教。15 概念：是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清中具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体；我

6、国患病率为30.13-70.41/10万，以女性多见，尤其是20-40岁的育龄女性，在全世界的种族中，汉族人的SLE发病率位居第二。SLE概念：161遗传因素（流行病学及家系调查）：有资料表明SLE患者第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE患者家庭，单卵双胞胎患SLE者5-10倍于异卵双胞胎；2环境因素：阳光（紫外线），药物、化学试剂、微生物病原体也可诱发；3雌激素：女性患者明显高于男性，在更年期前阶段为9:1，儿童及老年人为3:1；4心理和社会因素：心理和社会压力（过度劳累、精神刺激）也会对SLE产生不良影响。 SLE病因：171.全身症状：活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等；2.皮肤粘膜损

7、害3.关节肌肉疼痛：常是SLE病人的首发症状之一，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形； 4.组织器官损害临床表现：18 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。皮肤与粘膜：20 肾 心血管 肺与胸膜 消化系统几乎所有病人都有肾损害。早期有程

8、度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。脏器损害：21神经系统 血液系统 眼可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等消化道症状。约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。约30%病人有食欲减退、恶心

9、、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。脏器损害：23美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。其敏感性和特异性均90%。SLE诊断：24SLE治疗：治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器功能及 治疗各种并发症，促进临床缓解。1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位， 避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等4.狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗和静脉注射 大剂量免疫球蛋白妊娠与SLE：27 有研究显示妊娠促使SLE复发, 其危险因素包括妊娠前6个月SLE活动指数高、妊娠前多次复发、血清白蛋白低、抗DsDNA抗体滴度高、蛋白尿及停用羟氯喹。妊娠可诱发SLE活动，特别是在妊娠早期和产后6周。大部分复发表现轻微(如仅见皮肤、骨骼肌肉表现) ,用小量激素可以很容易控制,但也有严重复发的报道。原因：1、性激素：诱导B细胞活化增加了自身抗体的产生及表达机体免疫反应持续增强SLE活动或加重2、催乳素：免疫应答的刺激剂3、皮质激素：反跳式恶化4、来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入妊娠对SLE的影响：