外周血细胞形态学检查技术：06号301-360

1、彩图301答案：单核细胞。该细胞胞体大，胞质较多，灰蓝色，胞核也较大，染色质疏松、较粗，胞核也有些折叠。 彩图302答案：淋巴细胞（2个）。成熟淋巴细胞形态可以多样，其胞质淡蓝色或较深蓝色，这两个淋巴细胞的胞质颜色就是如此，但其胞体不大。 彩图303答案：中性中幼粒细胞。该细胞胞核较细致、有折叠，但仔细观察中央近胞核处已经出现中性颗粒，同时还可见A颗粒。所以应归中性中幼粒细胞。 彩图304答案：异型淋巴细胞。该细胞较典型，其胞体较大，胞质较多，深蓝色，胞核也较大，染色质疏松、粗，隐约可见核仁。 彩图305答案：中性杆状核粒细胞（含中毒颗粒及杜勒小体）。该杆状核有折叠，胞质中可见中毒颗粒，其胞质

2、下方还可见杜勒小体（呈淡蓝色，边界不清）。 彩图306答案：嗜碱性中幼粒细胞。该细胞的染色质较细致，但无核仁，胞核也不太规则，胞质中可见粗大及细小的紫红色颗粒，总体来说像嗜碱性中幼粒细胞。它与早幼粒细胞的鉴别点是：后者胞体较大、胞核也较规则，染色质更细致，核仁常有。最重要的是它的颗粒像嗜碱性颗粒。 彩图307答案：晚幼红细胞。虽然该细胞不是很典型，但其胞质很有特征（一看便知是红系，呈多色性），其胞核较小、染色质也致密，所以归晚幼红细胞。 彩图308答案：大淋巴细胞。该细胞胞体较大、胞质中无颗粒，易误认为颗粒减少的中性幼稚粒细胞。但仔细观察其染色质结构、核形，胞质又呈清澈淡蓝色，还是像淋巴细胞。

3、大家要记住大淋巴细胞常有颗粒，但也可无颗粒，这个细胞就是这种情况 彩图309答案：浆细胞。该细胞虽然胞体较小，胞质也没那么丰富，没有明显的核旁淡染区，空泡只有少许。但大家的眼力还不错，都答对的。主要需与中幼红细胞进行鉴别。 彩图310答案：中幼红细胞。该细胞有突起，易被误认是原或早幼红细胞。但仔细观察该细胞胞质，说明已经存在血红蛋白的合成，而且染色质也粗、副染色质较明显。 彩图311解答：单核细胞。该细胞胞核呈杆状但较肥大、染色质较疏松。胞质中未见明显的中性颗粒。单核细胞的胞核可呈杆状，它与中性杆状粒细胞的最主要区别点是，胞质的特点。 彩图312解答：中性中幼粒细胞（2个）。右边细胞较为典型，

4、其胞质中中性颗粒较丰富且可见A颗粒，胞核半圆形，染色质较细。左边细胞的胞质中也可见少许中性颗粒，但A颗粒较多，胞核较大、染色质较细。 彩图313解答：异常早幼粒细胞（也为柴捆细胞）。胞质中可见许多细小颗粒及棒状小体，胞质突起部位未见颗粒，胞核较规则，染色质较细并可见核仁。 彩图314解答：单核细胞。该细胞胞核有折叠，染色质较疏松偏细，但胞质灰蓝色，无中性颗粒。 彩图315解答：中性晚幼粒细胞。这个细胞初看很像淋巴细胞，但仔细观察该细胞胞质中含有中性颗粒，其胞核虽然无凹陷（并不是所有的晚幼粒胞质均有凹陷的）但染色质较粗，胞质也成熟，故应该是中性晚幼粒而不是中性中幼粒。 彩图316解答：中幼红细胞

5、。恭喜大家对答对了，辨认细胞就要学会这样分析。这个细胞虽然不典型，胞核不圆，但胞质很有中幼红细胞的特征。其实只要做到真正掌握各种细胞，那么辨认各种不典型的细胞也就不那么的难了。 彩图317解答：单核细胞。该细胞不太典型，胞核无明显折叠，胞质也不太丰富，但呈灰蓝色。该细胞染色质虽然有点偏细，但胞质较成熟。血片中如果一个细胞介于幼稚与成熟单核细胞之间，一般归成熟阶段。平时报告幼单样细胞或幼淋样细胞时应慎重，因为它们出现的意义等同于原始细胞。 彩图318解答：淋巴细胞。该细胞胞体比红细胞略大，胞质少，淡蓝色，胞核染色质偏细致，好像还有一个较清晰的核仁，但实际上是假核仁，这是个成熟淋巴细胞。假核仁在淋

6、巴细胞中较易见，不要单根据核仁就判断原始细胞，还要结合染色质结构、胞体大小及胞质嗜碱性等。平时报告原始细胞一定要慎重。 彩图319解答：大淋巴细胞（上）、涂抹细胞（右）及中性晚幼粒（下）。此图采集的部位靠近尾部，所以红细胞较大、中央淡染区也消失。下面的细胞核虽然不太规则，但染色质较粗，胞质中有丰富的中性颗粒而无A颗粒，所以应该是中性晚幼粒细胞。上面的细胞除胞核肾形外，其它特征还是比较典型的。 彩图320解答：嗜碱性杆状核粒细胞。其颗粒很细小，所以“胞质”略带紫红色，稍微粗点的颗粒位于边缘。该嗜碱性颗粒很不典型，极易误认为中性成熟粒细胞。但令人高兴的是，居然有这么高的准确率。看来，这个微博作用已

7、经在各位的答案中慢慢体现出来来。 彩图321解答：中性中幼粒细胞。其胞质中中性颗粒较丰富，但胞核半圆形、染色质也较细，而且胞体仍较大，唯一不太典型的就是其胞质中未见A颗粒。其胞核有裂开的感觉，确实是人为造成，所致原因还不详。谁有知道答案，别忘了告诉我。 彩图322解答：早幼粒细胞。虽然其胞核的右边出现了一个淡染的区域，疑似有中性颗粒出现，但不能确定，也有可能是早幼粒的初浆。我们不能只根据这若是若非的特征就判断为早幼粒细胞，还需结合其他特征，例如染色质细致、有清晰核仁，胞质蓝色、A颗粒多、胞体大进行综合分析。彩图323解答：中性杆状核粒细胞（含中毒颗粒、杜勒小体，并有巨幼样变）。虽然该细胞的胞核

8、轮廓不是很清楚，推测像杆状，其核染色质疏松，杜勒小体位于胞质上方。 彩图324解答：嗜碱性粒细胞。这个细胞好几个答错了，原因之一是“以貌取细胞”了。虽然该细胞呈梭形，但胞质中颗粒不多也不粗大，胞体也小，胞核也不圆。所以还是嗜碱性粒细胞，而且是个外形像淋巴细胞的嗜碱性粒细胞。 彩图325解答：单核细胞。其胞质中有空泡也是正常现象，其实单核细胞的特征就是：胞质中常有空泡。也许大家平时看到有空泡的单核细胞不多，所以觉得它比较另类。彩图326解答：浆细胞（胞膜不完整）。其胞质丰富，淡蓝色中带淡红色，核圆、偏位，染色质粗，还可见核仁样结构。实际浆细胞的形态各种各样，胞质也并非都呈深蓝色，也可呈红色等，也

9、不一定有核旁淡染区及泡沫浆哦。 彩图327解答：吞噬细胞。其胞质中可见吞噬血小板及少许红细胞碎片。吞噬细胞可大可小，其主要特征是：胞质中可见吞噬物，可以是色素颗粒、衰老碎片、微生物及正常血细胞等，所以胞质是我们辨认吞噬细胞的最主要观察点。 彩图328解答：晚幼红细胞（左）、淋巴细胞。主要观察点是左边的细胞，其胞质虽然较少，但仍可见像红系多色性的胞质，胞质明显固缩、胞核碎裂。所以这个细胞的最最主要特征是胞质，你看对了吗？即使看错了也不要灰心，经验需要慢慢积累。 彩图329解答：异常中性中幼粒细胞。其特征是胞核发育明显落后与胞质，其胞质中可见较丰富的中性颗粒（胞质边缘无中性颗粒），A颗粒无；胞核圆

10、形，染色质细致，可见核仁。好几个人答错了，是否觉得中性颗粒不那么典型？其实这个异常中幼粒细胞还算比较典型。 彩图330解答：原始巨核细胞。该细胞胞体较大，可见许多指状突起并有2颗血小板附着，染色质较细致，但核仁不清楚，胞核似有2个（原巨通常胞核1-2个）。这些都是原始巨核细胞的一些特征。外周血中原巨虽然很少见，但偶尔也会出现，所以我们也应该学会辨认。 彩图331答案：中性分叶核粒细胞（含中毒颗粒）。有时分叶核之间的核丝不一定清晰可见，根据其胞核的大小，不像是个四倍体的细胞，故是中性分叶核粒细胞。彩图332答案：中性中幼粒细胞。其胞体较大，胞质中含中性颗粒，A颗粒很少，边缘胞质还较蓝，胞核较大且

11、呈半圆形，染色质较细致，副染色质不明显。彩图333答案：中性杆状核粒细胞（巨幼样变）。其胞质很成熟，含有丰富的中性颗粒，胞核较肥大、较疏松，其胞核凹陷程度与胞核假设直径之比已经大于1/2，故是杆状核粒细胞。 彩图334答案：嗜酸性粒细胞。该细胞胞体较小，核形不太清楚，其细胞下方的胞质中可见黄色的颗粒，其颗粒形态不太清楚。根据其特征性的颗粒颜色，可以断定是个嗜酸性粒细胞。你看对了吗？ 彩图335答案：异型淋巴细胞。该细胞较典型，其胞体大，胞质多，深蓝色，胞核也较大，染色质粗。 彩图336答案：中性晚幼粒细胞（下）、中幼红细胞（上）。上面这个细胞胞核还较大，副染色质较明显。下面细胞胞质中中性颗粒丰

12、富，还有少许A颗粒（位于边缘），虽然核质比大，但染色质较粗。也有人将下面这个细胞归入中性中幼粒，倒也可以，但不能归入嗜碱性粒细胞哦。 彩图337答案：晚幼红细胞。其胞质虽较少，但很有特征（含血红蛋白），并可见豪周小体。 彩图338答案：晚幼红细胞。该细胞胞核不规则，核固缩，胞质呈明显多色性，所以是个晚幼红细胞。大家不要被其表象迷惑哦。 彩图339答案：破碎细胞（左下）、异常中性中幼粒（中）、淋巴细胞（右）。主要焦点是中间的细胞，其胞质中含有丰富中性颗粒，A颗粒物，而染色质较细致，并可见核仁，这些都是异常中幼粒的特征。 彩图340答案：中性晚幼粒细胞。其胞核类圆形，但染色质粗、副染色质较明显，胞

13、质丰富，中性颗粒丰富，A颗粒较少。所以综合分析应归中性晚幼粒。存在P-H畸形的晚幼粒胞核常不凹陷，但胞体及胞核常较小，染色质呈明显块状，副染色质很明显，所以该细胞不存在着P-H畸形。 彩图341答案：中性晚幼粒细胞。其主要特征是上方的胞质中充满中性颗粒而A颗粒无。其染色质也较粗，所以是中性晚幼粒细胞。 彩图342答案：（大）淋巴细胞。该细胞胞质呈淡蓝色，其颗粒粗大，胞核染色质较粗，但副染色质不明显（成熟淋巴细胞往往如此）。由于该淋巴细胞颗粒较粗大，不要误认为嗜碱性粒细胞哦。 彩图343答案：畸形血小板（中）、中性分叶核粒细胞（右下）。畸形的形状可以各式各样，但大家只要能真正掌握血小板的的特征，

14、再怎么畸形也能认识。血小板的主要特征是无细胞核，胞质中充满细小、均匀的淡紫红色颗粒，有时还可见内外胞质（有时很容易将内质误认为胞核）。 彩图344答案：嗜酸性中幼粒细胞（中）、中性晚幼粒细胞（右上）。中间的细胞含嗜酸性颗粒，胞核半圆形，染色质较细，所以是嗜酸性中幼粒。有的嗜酸性粒细胞像这个细胞，含有空泡。右上细胞的核凹陷程度与假设直径之比还未超过1/2，该“杆状”较肥大，所以还是晚幼粒。好多人都归杆状了。 彩图345答案：晚幼红细胞（含嗜碱性点彩）。该细胞的点彩较大，所以别误认为豪周小体。豪周小体是核碎裂或核溶解后所剩的残余物，所以颜色、结构跟胞核一样，直径12m，呈圆形，紫红色而非灰蓝色。

15、彩图346答案：从上至下依次为：淋巴细胞、中性杆状核粒细胞、异淋及单核细胞，右边还有一个单核细胞。该异淋细胞的形态有点像早幼红细胞，但其染色质较粗。右边细胞虽然胞体不是很大，但其胞质带灰色，胞核也较疏松。 彩图347答案：嗜碱性中幼粒（左）、中性晚幼粒细胞（中）及淋巴细胞（右）。左边细胞的染色质较细，还可见核仁，但胞质中出现了粗大的紫红色颗粒，该颗粒特征很像是嗜碱性颗粒，所以该细胞已经处于中幼阶段。中间细胞胞体较小，胞核已经凹陷，中性颗粒很丰富，还有少许A颗粒，染色质也较粗。 彩图348答案：幼稚细胞（似淋系）。实际上这两个细胞的胞质很少，染色质较细，所以似淋系。但为什么大家都觉得像嗜酸性粒细

16、胞？别人的意见只能供参考，每个人都应有自己的想法哦。 彩图349答案：中幼红细胞（上）、嗜碱性粒细胞。上面胞体偏大，胞核比红细胞略小，副染色质可见，胞质明显多色性，故符合中幼红特征较多些，不过归晚幼红也可。下面这个细胞的嗜碱性颗粒不太典型，胞质颗粒多但细小，粗的多位于周边，染色质粗块状，是个成熟的嗜碱性粒细胞。 彩图350答案： 中性中幼粒细胞。其胞体较大，胞质中有很丰富中性颗粒，左边胞质中有少许A颗粒，其胞核也较大，染色质较细致，并隐约可见核仁。虽然该细胞存在着胞核发育落后于胞质，但不是很典型的异常中幼粒细胞。 彩图351答案：报幼稚细胞或原始样细胞。该细胞染色质较细致，核仁有但不清晰，胞质

17、少、无颗粒，胞体较大。所以可以肯定的是这个细胞起码是幼稚细胞，虽然染色质细致，但核仁不清晰，所以也可报原始样细胞，如果涂片中还有典型的原始细胞，即可放心报原始细胞。 彩图352答案：嗜酸性中幼粒细胞（中）、中幼红细胞（右上）。中间细胞胞质中含有较多的嗜酸性颗粒，并不是所有嗜酸性粒细胞均呈典型的橘红色，不典型时呈暗黄色，其胞核轮廓虽然不是很清楚，但染色质较细，所以归中幼阶段。右上细胞胞核与红细胞大小相似，但副染色质明显，胞质双染性明显。 彩图353答案：中性分叶核粒细胞（巨幼样变）。其胞质成熟，含丰富中性颗粒而无中性颗粒，但胞核大、染色质疏松，分叶。 彩图354答案：浆细胞。其胞膜不完整，胞质蓝

18、色不深，核旁有淡染区，核较小，圆形，染色质致密。多种疾病在外周血中也偶见浆细胞，所以应注意鉴别。骨髓瘤患者的浆系细胞称为骨髓瘤细胞。这是个成熟浆细胞，不能看一张图片就可判断是骨髓瘤细胞。彩图355答案：异淋（左）、中性分叶粒细胞。该部位采自片尾，所以红细胞分布较密集。左边细胞胞质多，蓝色，胞核较大、椭圆形，但染色质较疏松、较粗，所以应注意与浆细胞鉴别。 彩图356答案：单核细胞。其胞质清澈似淋系，胞核杆状似粒系，但其胞核染色质疏松，胞质中无中性颗粒。从这个单核细胞可知：单核胞核也可呈杆状，胞质也可很清澈 彩图357答案：异淋细胞（或异淋样细胞）、中性杆状核粒细胞。上面这个细胞胞体大，胞质深蓝，胞核染色质有点粗，隐约可见核仁，所以不像原始细胞，而更像异淋细胞。 彩图358答案：淋巴细胞。该细胞胞体较大，胞质也较多较蓝，核圆形，但染色质较粗，有假核仁，是一个淋巴细胞，刺激淋巴细胞胞质更深蓝。该细胞与中幼红细胞有相似之处，应注意鉴别。或者福