初级创伤救治

1、初级创伤救治第1页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治初级评估：ABCDE A:气道 B:呼吸 C:循环 D:神经系统障碍 E:全身显露第2页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治气道评估：(A) 视、听、触 面部、周身皮肤颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动 第3页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治气道评估： 气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。 第4页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治PTC(Primary trauma care) 最重

2、要的是颈椎保护，避免截瘫。 颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。呼吸评估：视触叩听(B) 气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。 第5页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治呼吸评估异常： 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸：连续2个以上肋骨骨折+其他部位1个肋骨骨折，形成“三节棍”。 肺挫伤第6页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治气道梗阻的特征： 打鼾、咕噜声（肺内渗出液体+气体) 喘鸣 烦躁（乏氧） 使用辅助呼吸肌呼吸（膈肌、肋间肌） 胸廓反常运动 紫绀 特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药第

3、7页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治胸部创伤： 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。（一）、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张 处置：穿刺+引流（二）、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。第8页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治胸部创伤：（三）、连枷胸 胸壁不稳定、反常呼吸运动 充分镇痛很重要（四）、心肌损伤 与心肌梗死相似，可导致猝死。 别漏诊第9页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治呼吸管理： 给氧

4、 人工通气 气胸排气减压 血胸引流第10页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治气道处理方法：清理口腔、畅通呼吸道、口咽通气道、气管插管、环甲膜穿刺、气管切开附：1、喉罩：适应征：1、气管插管困难；2、歌唱家做手术。禁忌症：饱腹病人，但是如果通气困难的病人无法立即插管时，也可以紧急插入喉罩以改善通气，此时宜选择双管喉罩。 2、环甲膜穿刺术： 应用指征：1、气管插管失败；2、通气困难。第11页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治张力性气胸： 呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。张力性气胸的处理： 立即排

5、气减压（要在X线检查前给予治疗） 用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺 穿刺后闭式引流。第12页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治循环评估：无血压计-脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循环障碍: (C) 腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤循环障碍的急救处理: 1、止血 2、开放2条粗的静脉通道 3、抽血型、交叉配血输血第13页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治失血量的初步估计： 闭合性股骨骨折：1500-2000ml 胫骨骨折：500ml 骨盆骨折：3000ml 肋骨（每根）：150ml 血胸：2000ml 手

6、掌大小伤口：500ml 拳头大小的凝血块：500ml第14页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治隐匿的出血部位: 腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、 头皮（儿童） 第15页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治 休克时的临床体征：1、失血量750ml:心率100，血压正常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻度焦虑。3、失血量 1500ml:心率120，血压降低，呼吸频率 30次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。 第16页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治心源性休克见于： 心肌顿抑（坠楼）、心包填塞

7、、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。 循环管理：A+B+静点（2条粗血管）+止血+液体+保持体温+镇痛附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带（必须标明上止血带时间，到时间间断放开避免坏死及形成血栓） 2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb350，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。 4、低血压复苏，不是越高血压越好。 第17页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治心包填塞 常见症状包括： 休克 颈静脉怒张 心音消失 四肢湿冷但没有气胸第18页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 初级创伤救治液体复苏：

8、目标：SBP90mmhg,心率100次/分 0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估 0.9% NS1000-2000ml或林格氏液 重新评估考虑输血（Hb2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸）第44页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 次级评估儿童创伤： 骨内输液：相对安全、有效 穿刺点是胫骨前内侧面 骨内输液不可输入NaHCO3. 儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加

9、热液体。儿童体重=（年龄+4）2 ；气管插管型号=年龄/4+4第45页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 次级评估孕妇创伤： 根据宫底高度判断孕周：12w-耻骨联合 20w-脐 36w-剑突 孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。第46页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 次级评估孕妇创伤： 对孕妇检查：ABCDE 专项检查: 左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率第47页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 次级评估烧伤1、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、ARDS.2、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。第48页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一 次级评估烧伤3、烧伤的处理：隔离烧伤源、ABCDE、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。 烧伤补液量大，前8h给予总量1/2,后16h输入1/2. 4、烧伤的其他处理： 镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。第49页，共51页，2022年，5月20日，13点37分，星期一