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文档简介
1、内科护理内科护理(第3版)第十章 传染病病人的护理第十章 传染病病人的护理第六节 肾综合征出血热病人的护理广东省江门中医药学校 郭华 重点辅助检查、治疗要点 难点流行病学资料、常见护理诊断/问题、护理措施第六节 肾综合征出血热病人的护理学习内容 护理评估 一 二常见护理诊断/问题 三 四护理措施第六节 肾综合征出血热病人的护理【护理评估】 (一)流行病学资料(二)身体状况(三)心理-社会状况第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理评估(四)辅助检查(五)治疗要点(一)流行病学资料1宿主动物与传染源 城市疫区以褐家鼠为主,农村疫区以黑线姬鼠为主。2传播途径 多途径传播。3人群易感性 普遍易感,病后
2、可获持久的免疫力。4流行特征 我国为重疫区,流行趋势由农村向城市扩展。有明显高峰季节,城市疫区35月为高峰,农村疫区11月次年1月为高峰。以男性青壮年发病较多。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理评估黑线姬鼠(二)身体状况潜伏期平均为12周。1发热期 (1)发热:起病急骤,以稽留热或弛张热多见,持续37天。(2)全身中毒症状:头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)及关节肌肉酸痛。多数病人出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。部分出现嗜睡、谵妄等神经症状。(3)毛细血管损害征:皮肤充血:表现为颜面、颈部、胸部潮红(皮肤“三红”),重者呈醉酒貌以及眼结膜、软腭与咽部充血(黏膜三红)。渗出与水肿:表现为球结膜
3、水肿。出血:皮肤出血多在腋下和胸背部,呈点状、搔抓样条索状瘀点。黏膜出血可见于软腭及眼结膜。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理评估2低血压休克期 多在发热末期或退热同时出现或热退后发生,常发生于病程46天,一般持续13天。3少尿期(极期) 多发生于起病的第58天,持续25天。以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。4多尿期 多发生于病程的第914天,持续约714天。尿量每天5002000ml为移行期,血尿素氮、肌酐仍可上升;尿量每天2000ml为多尿早期;多尿后期尿量每天可达3000ml以上。5恢复期 尿量减少,每天尿量在2000ml或以下,一般情况逐渐好转,但需13个月或更
4、长时间才能完全恢复。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理评估(四)辅助检查1血常规检查 白细胞计数增高,可出现异型淋巴细胞。发热后期和低血压休克期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从病程第2天起开始减少。2尿常规检查 显著蛋白尿为主要特征之一。3血液生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高,少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。血钾在发热期、低血压休克期处于低水平,少尿期升高,多尿期又降低。4免疫学检查 IgM 120为阳性,IgG 140为阳性,相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者有诊断价值。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理评估(五)治疗要点 目前尚无特效疗法,治疗
5、原则为“三早一就”,即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。 以综合治疗为主,早期应用抗病毒治疗,各期对症治疗: 发热期:以抗病毒、减轻外渗、对症治疗和防治DIC。 低血压休克期:以补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环为原则。 少尿期:原则为稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。 多尿期:维持水、电解质、酸碱平衡,注意防止继发感染。 恢复期:休息、补充营养,逐步恢复活动与工作。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理评估【常见护理诊断/问题】 1体温过高 与病毒血症有关。 2组织灌注无效 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血及后期并发DIC有关。 3. 体液过多 与肾损害有关。 4营养失调:低于机体需
6、要量 与发热、呕吐、进食少及大量蛋白尿有关。 5潜在并发症:心力衰竭、肺水肿、出血。第六节 肾综合征出血热病人的护理【护理措施】 (一)一般护理(二)病情观察(三)对症护理第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理措施(四)用药护理(五)健康指导 (一)一般护理 1休息与活动 早期应绝对卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量。 2饮食护理 鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。少尿期必须严格限制水、钠及蛋白质的摄入。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物,注意水、电解质平衡,尤其注意钾的摄入。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理措施 (三)对症护理 1高热 以物理降温
7、为主,如冰袋、冰帽等,但禁止乙醇或温水擦浴;必要时可药物降温,但忌大量退热药。 2皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥,每日温水洗浴(禁用肥皂和乙醇)。出现皮肤大面积瘀斑时,局部用海绵垫、气垫保护,如已发生破溃,用无菌生理盐水清洗局部,辅以红外线等照射,涂抗生素软膏。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理措施 3低血压休克 迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,警惕输液反应发生。 4少尿期护理 严格限制水、钠摄入,注意控制补液量和速度,按“量出为入,宁少勿多”的原则摄入或输
8、入液体,遵医嘱给予利尿剂或透析疗法。 第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理措施 (五)健康指导 1疾病知识指导 病人出院后仍需休息13个月,生活要规律,保证足够的睡眠,安排力所能及的活动,逐渐增加活动量。 2疾病预防指导 加强卫生宣传教育,做好防鼠、灭鼠措施;流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护如戴口罩、穿“五紧服”等,不用手直接接触鼠类及其排泄物,重点人群可行疫苗接种。第六节 肾综合征出血热病人的护理-护理措施教学小结主要传染源是鼠;可通过多途径传播;人群普遍易感,病后可获持久的免疫力;有明显高峰季节;以男性青壮年发病多见。常见护理诊断/问题是体温过高、组织灌注无效、体液过多、营养失调:低于机体需要量和潜在并发症等。主要护理措施是早期绝对卧床休息,忌随意搬动病人,进食清淡、易
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