江苏省科技型企业技术创新资金项目申报书

1、PAGE PAGE 13附件1技术领域：项目编号： 江苏省科科技型企企业技术术创新资资金项目申报报书申报类别别: 项目名称称: 申报单位位: 法人人代码: 经营地址址: 邮 编: 项目负责责人: 电 话话: 所在地区区: （县、县级市市、市辖辖区、国国家高新新区）所属载体体: 市、县（县级市市）、国国家高新新区科技技局: 项目填报报日期: 江苏省科科学技术术厅二九九年制一、项目目负责人人或科技技型企业业家申请请人基本本情况1、基本本情况姓名性别出生日期期文化程度度学位专业技术术领域技术职称称执业资格格现任职务务国籍身份证或或护照号号列入人才才培养计划情况况江苏省省高层次次创业创创新人才才培育计

2、计划其它人人才培育育计划创业经历历、主要要业绩及及个人简简历2、项目目负责人人或科技技型企业业家申请请人科技技创新及及知识产产权拥有有情况申请人组组织（参参与）创创新开发发的重点点产品或或技术情情况产品或技技术名称称参与开发发时间担任何种种角色申请人获获得或拥拥有的主主要知识识产权情情况（特特别是发发明专利利）知识产权权成果名名称专利或版版权著作作权号个人排名名3、项目目负责人人或科技技型企业业家申请请人综合合经营管管理能力力主要阐述述申请人人在技术术创新、资本运运作、资资源整合合、经营营管理等等方面的的综合能能力及其其成功案案例介绍绍（限11500字）： 二二、企业业情况包括企业业基本情情况

3、、技技术设施施及开发发能力、产学研研合作情情况、资资产经营营及财务务状况、企业管管理情况况等，在在下列表表格中阐阐述。 1、企企业基本本情况企业注册册时间注册地址址注册资本本万元法人代表表身份证号号码企业登记记类型国有及及控股企企业集体企企业股份合合作企业业联营企企业有限责责任公司司股份有有限公司司私营企企业港、澳澳、台商商投资企企业外商投投资企业业其他企企业股东构成成股东名称称投资者经经济形态态（公司司法人、自然人人及号码码）所占股份份（%）投资方式式企业特性性大专院院校人员员创办企企业科研院院所人员员创办企企业 留学人人员创办办企业科研院院所整体体转制企企业经认定定的省级级高新技技术企业业

4、 国家高高新区内内的企业业国家级级孵化器器内企业业省级孵孵化器内内企业软件园园内企业业1. 创创业企业业家及企企业管理理团队介介绍（限限5000字）2. 企企业现有有开发、生产、营销等等能力论论述（限限5000字）3. 企企业发展展历程及及抵御风风险能力力（限110000字）4. 企企业近两两年销售售赢利情情况、发发展潜力力以及到到20110年发发展目标标（限11000字） 2、企业财财务经济济状况 单位：万元20066年20077年20088年总资产总负债所有者权权益固定资产产总额总收入产品销售售收入净利润上缴税费费流动资产产流动负债债研发经费费投入资产经营营及财务务状况简简要说明明（特别别

5、说明220088全年及及20008年下下半年情情况） 三、项目情情况 1、项目研研究的目目的、意意义（突突出说明明对科技技、经济济和社会会发展的的作用）:2、项目目技术基基础： （11）成果果情况表表技术来源源 （选选择一项项）1.自有有技术 2.产产学研合合作开发发技术 3.国国内其他他单位技技术 44.引进进技术本本企业消消化创新新 5.国外技技术 （按按最高级级别选择择一项）1.8863计划 2.国国家9773计划划 3.国家自自然科学学基金 4.国国家科技技攻关计计划 55.国家家级其它它计划 6.省省部级计计划 77.地方方科技计计划 88.其他他项目现处处阶段 （选选择一项项）1.

6、研发发阶段2.中中试阶段段3.试销售售 44.小批批量生产产 5.中试且且有小批批量生产产技术权益益 （选选择一项项）1.本单单位独立立开发，拥有技技术全部部所有权权。 2.与与有关单单位合作作开发，联合拥拥有技术术所有权权。 3.由外单单位技术术转让，本单位位拥有技技术全部部所有权权。 4.由由外单位位技术许许可，本本单位拥拥有技术术使用权权，无所所有权。关于技术术权益的的简要说说明：项目列入入国家、省、市市计划情情况计划名称称计划编号号下达部门门经费(万万元)与项目相相关专利利情况专利号码专利名称称专利类型专利权人人进展情况况名称性质与项目单单位关系系与项目相相关的其其它知识识产权情情况

7、（2）项项目已有有技术基基础描述述（包括括：本项项目研究究现有起起点科技技水平及及已存在在的知识识产权情情况，有有关的主主要论文文、专著著情况，小试或或中试成成果情况况，现有有装备条条件，以以往承担担国家、省级等等各类科科技计划划项目完完成情况况等）。 3、项项目技术术方案 （11）总体体目标(包括实实施期限限、计划划投资、预期规规模等) （22）总体体技术方方案（包包括项目目所依据据的技术术原理、主要技技术与性性能指标标、项目目拟执行行的质量量标准类类型、质质量标准准名称） （33）项目目创新内内容 （44）项目目技术开开发可行行性（包包括国内内外相关关技术的的研究、开发现现状，申申报项目目

8、研究内内容及涉涉及的关关键技术术及技术术指标的的描述，项目技技术或工工艺路线线描述，项目技技术实现现主要面面临的风风险和应应对措施施） 4、项目目市场与与竞争（包括国国内外市市场应用用现状、未来市市场预测测、竞争争优势分分析、市市场开发发等） 5、项目经经费概算算及来源源 （11）经费费筹集情情况（经经费单位位：万元元）名称合计单位自筹筹银行贷款款其他来源源政府部门门地方支持持方式拟申请省省拨款部门匹配配省辖市科科技局县（区）科技局局孵化器管管理机构构项目总投投资已投入经经费新增经费已投入经经费（包包括政府府部门、其他资资金投入入）情况况说明： （22）新增增经费预预算（单单位：万万元）新增总

9、经经费其中：省省科技厅厅经费科目经费额用途说明明经费额用途说明明设备购置置费能源材料料费试验外协协费资料、印印刷费租赁费差旅费鉴定、验验收费管理费其他费用用合计备注：主主要仪器器设备及及价格清清单另附附；其他他须注明明的事项项，在此此说明 6、项目预预期经济济效益指指标项目申请请时已有有的经济济指标产品销售售收入 万元元净利润 万元元缴税总额额 万元元创 汇汇 美元项目执行行期内累累计经济济指标产品销售售收入 万元元净利润 万元元缴税总额额 万元元创 汇汇 美元执行期内内经济指指标预测测依据 7、计划进进度安排排与考核核指标工作进度度（按半半年度分分）主要工作作内容 年 月至 年 月 年 月至

10、 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月项目完成成后主要要考核指指标：包括主主要技术术指标：如形成成的专利利、新技技术、新新产品、新装置置、论文文专著等等数量、指标及及其水平平等；主主要经济济指标：技术及及产品应应用所形形成的市市场规模模、效益益等；项项目实施施中形成成的示范范基地、中试线线、生产产线及其其规模等等；其他他应考核核的指标标 8、项目团团队基本本情况负责人或或申请人人姓名性别年龄职务职称称业务专业业为本项目目工作时时间（%）所在单位位主要研究究开发人人员或团团队成员员申报单位位审查及及承诺意意见、盖盖章 申报报单位： 参参加单位位： 法人人

11、代表签签字： 法人代代表签字字： 单位位盖章 单位盖盖章 年 月 日 年 月 日 科技企业业孵化器器管理机机构承诺诺意见、盖章 是否否同意配配套支持持：是 配配套支持持经费： 万元元 否 单位位名称： 负责责人签字字： 单位位盖章 年年 月月 日日 省辖市、高新园园区管委委会或县县（县级级市）科科技、财财政主管管部门审审查承诺诺意见、盖章 是否否同意配配套支持持：是 配配套支持持经费： 万元元 否 科技技主管部部门： 财政主主管部门门： 负责责人签字字： 负责责人签字字： 单位位盖章 单位盖盖章 年 月 日 年年 月月 日日 本项目申申报书所所附的附附件清单单附件名称称（复印印件）数量1.企业

12、业法人营营业执照照复印件件 2.企业业上年度度会计报报表（包包括资产产负债表表、损益益表） 3.有关关产品检检测、检检验报告告 4.技术术权益证证明 5.相关关知识产产权证明明材料，包括专专利证书书，特殊殊产品生生产许可可证，生生物新品品种、农农产品、农药登登记证等等 6.环保保证明 7.用户户意见 8.列入入国家或或省级科科技计划划文件或或证明材材料 9.列入入江苏省省高层次次创业创创新人才才培育计计划证明明复印件件 10.列列入其它它人才培培育计划划证明材材料复印印件 11.科科技型企企业家项项目申请请人身份份证明及及现任企企业职务务证明 12.科科技型企企业家项项目申请请人学历历（学位位

13、）证书书 13.科科技型企企业家项项目申请请人原领领办、创创办或经经营企业业的营业业执照复复印件 14.科科技型企企业家项项目申请请人在原原创办企企业任职职证明以以及其他他有关工工作经历历、资历历的证明明材料复复印件 15.其其他（主主要指高高新技术术企业证证书、开开户行资资信证明明、获奖奖证书等等） 16.地地方科技技局、财财政局资资金立项项证明填报说明明： 11、项目目任务书书一式一一份，包包括项目目任务书书及相关关附件，装订成成册。其其中附件件中企业业上年度度会计报报表（包包括资产产负债表表、损益益表），有关产产品检测测、检验验报告，技术权权益证明明，相关关知识产产权证明明材料，包括专专

14、利证书书，特殊殊产品生生产许可可证，生生物新品品种、农农产品、农药登登记证等等，环保保证明，用户意意见，科科技型企企业家项项目申请请人原领领办、创创办或经经营企业业的营业业执照复复印件，科技型型企业家家项目申申请人在在原创办办企业任任职证明明以及其其他有关关工作经经历、资资历的证证明材料料复印件件除需要要提供纸纸质材料料外，还还需上传传电子材材料。 22、技术术领域代代码参照照项目信信息表技技术领域域分类。 33、主管管部门指指各市、县科技技行政主主管部门门。 44、任务务书内容容要逐项项填写，实际条条款不发发生的，请注明明无。20099年江苏苏省科技技型中小小企业技技术创新新资金项项目材料料

15、审查表表项目名称称: 形 式 审 查查 内 容项目符符合申报报条件与与支持范范围申报单单位符合合申报条条件申报材材料按申申报书要要求编写写，各部部分内容容前后一一致申报材材料内容容真实申报材材料完整整，考核核目标、任务明明确经费预预算符合合专项资资金财务务管理实实施细则则的要求求知识产产权状况况清晰主要附附件齐备备 1、企企业法人人营业执执照（中中外合资资企业请请提供相相应的批批准证书书） 2、企企业上年年度会计计报表（包括资资产负债债表、损损益表） 3、技技术权益益证明（复印件件）；产产学研合合作的项项目需附附合作协协议（复复印件）4、地方方科技局局、财政政局资金金立项支支持批文文（原件件）5、列入入江苏省省高层次次创业创创新人才才培育计计划