妇科常见病用药课件

1、药店常见疾病用药 妇科常见病用药市场部蒋学丰E-mail：妇科常见病有哪些？阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、痛经、乳腺增生、月经不调等滴虫性阴道炎一、概述： 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。由于感染的阴道毛滴虫破坏了阴道的自净防御机能，继发细菌感染所致。在妊娠期和月经来临前后，阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。有些妇女的阴道内虽存在滴虫，但可无任何症状。青春期前与绝经后的妇女，因卵巢功能差，雌激素水平低，阴道黏膜上皮内缺乏糖原，不适于滴虫的生长繁殖，患滴虫性阴道炎者较少见。 阴道毛滴虫极易传播。被滴虫污染的公用浴池、浴巾、游泳池、厕所、衣物是主要的传染途径。该病属性行为传播性疾病，性伴侣间可

2、相互传染。也可通过母婴途径传播。 滴虫性阴道炎二、临床表现 1. 症状：主要症状为稀薄泡沫样白带，外阴瘙痒，伴尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。 2. 体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。 3.并发症：在月经前后和妊娠期常继发细菌感染，引起炎症发作。阴道毛滴虫可吞噬精子，影响阴道内精子的存活，致使不孕。滴虫性阴道炎三、诊断依据 1.白带增多，黄绿色，较稀薄，带泡沫。外阴瘙痒。 2.阴道及宫颈黏膜充血，常见散在小出血点。 3.阴道分泌物中可查到阴道毛滴虫。四：治疗原则 1、原则

3、上要全身和局部用药同时进行，性伙伴也要同时治疗。 2、在治疗期间要注意保持局部清洁，内裤等应煮沸消毒以防再染；被褥、浴巾等要曝晒，并单独使用和洗涤，以避免家庭内间接传播，避免重复感染。 3、治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。 4、患病期间应尽量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。 滴虫性阴道炎药物治疗药物治疗：一、治疗原则：局部治疗+全身治疗二、局部治疗：增强阴道的防御能力药物+抗滴虫药物增强阴道的防御能力：用0.5%1%乳酸或醋酸或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，或加用葡萄糖粉撒入阴道，以恢复阴道的正常生理防御功能，抑制滴虫的生长繁殖，达到预防发病的目的。抗滴虫药物：甲硝唑（灭滴

4、灵）片剂200400mg或栓剂（0.5g）或消糜阴道泡腾片或硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，于阴道冲洗后放入阴道，每晚1次，6天为个1疗程；滴虫性阴道炎预防：滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。 （一）加强卫生宣教，注意个人卫生。 （二）公共浴室应设淋浴，浴盆、浴贴等用具应及时消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，及时消毒、换水，有滴虫者必须治疗后方能入池。 （三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应及时治疗。 （四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。 念珠性阴道炎二、临床表现： 1、症状：外阴瘙痒，有较多的白色豆渣样白带是该病的主要症状。可伴有外阴烧灼感，尿急、尿痛和性交

5、痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。 2、体征：检查见外阴肿胀，表皮可剥脱，可有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。典型的白带为白色、凝块状和豆渣样，略带臭味。念珠性阴道炎四、治疗原则：1.消除病因，如有糖尿病，应积极治疗，及时停用抗生素或激素。2.注意个人卫生，治愈前不用公共浴盆及坐厕，外阴洗涤用具及衬裤应予隔离及煮沸（10-15分钟）消毒。治疗期间避免性生活。3.改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。最适于念珠菌繁殖的值为5.5-6.5 。4.局部应用杀菌剂。5.顽固病例，注意有无滴虫合并感染，或伴糖尿病，或合并肠道念珠菌感染。6.男方亦

6、应检查，并同时治疗。五、用药原则1、去除诱因：停用抗生素和雌激素等，积极治疗糖尿病。2、局部用药（1）、塞克硝唑胶囊：硝基咪唑类抗原虫药物；（2）、双唑泰阴道泡腾片：所含甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药；克霉唑为广谱抗真菌药；（3）、消糜阴道泡腾片：清热解毒、燥湿杀虫、祛腐生肌；（4）、硝呋太尔制霉素阴道软胶囊：呋太尔为硝基呋喃类衍生物，具有广谱抗微生物作用。念珠性阴道炎治疗3、全身用药：（1）、伊曲康唑胶囊（每粒100mg）早晚各服饰粒，服1日。 （2）、酮康唑：每日200400mg,每日1次口服，连服7日。 （3）、氟康唑150mg，顿服1次。适用于未婚无性生活的女性、外出不方便局部用药者和将月

7、经来潮者。小结一、诊断依据：1.外阴奇痒，白带呈白色稠厚豆渣样。2.阴道粘膜红肿，严重的形成浅溃疡。3.阴道分泌物中找到白色念珠菌。二、治疗原则：消除诱因；改变阴道酸碱度；杀菌剂。三、预后及预防：注意外阴卫生。非特异性阴道炎一、疾病简介： 非特异性阴道炎是由一般病原菌，如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎，而不是由特异性病原体所导致。又称细菌性阴道炎。是一种性传播疾病，发病率高，易并发上生殖道感染。二、症状： 外阴、阴道有下坠和灼热感，阴道上皮大量脱落，阴道粘膜充血，触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适，白带量多、呈脓性或浆液性，白带外流刺激尿道口，可出现尿频、尿痛。这是一种

8、由于阴道内微生态平衡失调引起的阴道分泌物增多、白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征，在月经期或性交时气味更严重。非特异性阴道炎一、治疗原则：局部治疗+内服治疗+合并症治疗+性伴侣治疗 1、局部治疗的原则是：恢复阴道的正常酸硷度，根据病原菌使用抗生素乳剂或粉剂。 药物有：洗液、软膏、栓剂三种类型。 方法：应用15乳酸或0.5%醋酸或1：5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，拭干后涂抗生素乳剂，一天一次，10天为一疗程。其他可选药物有双唑泰泡腾片、阴道消糜泡腾片、新霉素氟轻松乳膏等。非特异性阴道炎2、内服药疗法 a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.20.4克，每日23次。如剂量大或为避

9、免胃肠道反应，可加用维生素B6，疗程为710日。 b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。 c、甲砜霉素（喜霉素）：该品是氯霉素的同类物，抗菌谱和抗菌作用与氯霉素相仿，具广谱抗 微生物作用，对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。但不主张长期大量应用广谱抗生素，以避免造成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。 d、妇炎康片：清热利湿，理气活血，散结消肿。小结一、诊断标准1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，均匀一致，但不是脓性分泌物；2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味；3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0-5.5，而正常人为3.7-4.5

10、。 4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞（线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染后的正常的鳞状上皮细胞）。 上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，第四项为必需诊断标准。二、治疗原则： 局部治疗+内服治疗+合并症治疗+性伴侣治疗痛经一、疾病简介： 痛经，或称为经期疼痛，是妇科病人最常见的症状之一。许多妇女在经期有轻度不适，不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动，并且需要药物治疗。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。 痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。 1、原发性痛经是周期性月经期痛但没有器质性疾病； 2、继发性痛经常见于内异症、肌瘤、盆腔炎症性疾病、子宫腺肌病、子宫内膜息肉和月经流出

11、道梗阻。因此，继发性痛经常伴有其他妇科症状，如性交困难、排尿困难、异常出血、子宫肌瘤或不孕。痛经原发性痛经的高危因素常见的有：1.青春期；2.压力性焦虑；3.体重指数30kg/；4.与饮食紊乱相关的抑郁；5.家族史；6.初潮早；7.月经量过多；8.不规则子宫出血；9.未产妇；10.吸烟。痛经治疗一般治疗：1、进行体育锻炼，增强体质。2、平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。3、重视月经生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担（安慰剂）。4、加强经期卫生，经期避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。痛经治疗中医治疗理论：1、推拿按摩：以阴阳气血、脏腑理论为基础,经络学说为指

12、导；2、针灸：行气散寒，痛经止痛；3、中草药疗法：气滞血瘀型：以疏肝理气、化瘀止痛为治则。4、热敷的作用：促进炎症消退 、解除疼痛 、减轻深部组织充血 、保暖。痛经治疗 2、抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少。痛经治疗3、中成药： 理论：活血化瘀、温经止痛，通调气血，止痛调经。 市面常见药：痛经胶囊、田七痛经胶囊、痛经贴、痛经片、痛经宝颗粒等痛经小结一、建议用药原则：消炎止痛药+贴剂+中药二、药物使用总结：1、有效：非甾体抗炎药、贴剂；2、很可能有

13、效：口服避孕药、子宫切除、局部热敷；3、可能有效：针灸锻炼、中药、补充鱼油、低脂肪饮食、 补充维生素B；4、效果不明确：硝苯吡啶、手术、特布他林盆腔炎一、疾病简介： 盆腔炎即盆腔炎症性疾病是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现的，约占90%以上。有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。 盆腔炎二、临床表现1、症状 局部症状：疼痛、压痛、反跳痛、膀胱刺激征等 全身中毒症状：寒战、高热、食欲不振、恶心、呕吐等2、体征 腹部检查：压痛、反跳痛等 盆腔检查：宫颈举痛、宫颈内脓性分泌物、宫颈充血、宫底韧带水肿及增粗等；盆腔炎

14、三、病因：1、产后或流产后：产道损伤、组织残留2、宫内节育器3、经期卫生不良4、邻近器官炎症的蔓延5、宫腔内手术操作：刮宫、宫腔镜、通液术（疏通输卵管）盆腔炎四、发病机制： 1、通常认为主要是通过阴道而感染宫颈并上行，主要是由三类微生物引起： A、性传播感染致病微生物； B、需氧菌； C、厌氧菌。 2、性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。 3、盆腔炎感染致病微生物多为混合感染。盆腔炎五、诊断： 根据病史、症状、体征可作出初步的诊断，此外需要行血常规检查、分泌物检查、后穹隆穿刺等。六、治疗原则： 1、针对病因进行积极彻底的治疗。 2、以抗生素抗感染治疗为主，中药辅助，必要时

15、行手术治疗。 3、根据检验结果选择广谱抗生素覆盖病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。 盆腔炎一、抗生素的使用原则：全程、足量、广谱 抗生素的具体选择 ：A、针对需氧菌（淋病奈瑟菌等），可选择： 1、广谱青霉素类：哌拉西林、阿莫西林或替卡西林 2、头孢菌素类：头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治） 3、氨基糖苷类：庆大霉素 4、喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者， 对厌氧菌疗效差）、莫西沙星等 B、针对厌氧菌，可选择：硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑） C、针对沙眼衣原体、支原体，可选择： 1、四环素类：强力霉素 2、大环内酯类：红霉素、阿奇霉素 3、喹

16、诺酮类：莫西沙星 盆腔炎抗生素的具体使用：1、三代头孢类+四环素类或阿奇霉素 头孢替坦2g, 静滴,1次/12h或头孢西丁2g，静滴,1次/6h; 加用：a、多西环素100mg,口服，1次/12h 或米诺环素100mg, 口服,1次/12h ； b、阿奇霉素0.5g，静滴或口服，1次/d2、克林霉素+氨基糖苷类药物： 克林霉素900mg, 静滴,1次/8h, 庆大霉素，静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h盆腔炎3、喹诺酮类+甲硝唑类 A、氧氟沙星400mg，静滴，1次/12小时, 或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用：甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 B、莫西沙星400mg,静滴,1次/d，不用加甲硝唑4、青霉素类（或一代头孢类）+四环素类 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,加用 多西环素100mg,口服，1次/12h； 或米诺环素100mg,口服,1次/12h； 或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。盆腔炎二、中