VAP预防Bundle有效性的多中心临床研究后期研究方法培训（下）

1、VAP预防Bundle有效性的多中心临床研究后期研究方法培训下VAP预防Bundle有效性的多中心临床研究课题组培训内容研究内容概述1实施方法2资料采集说明3CAM-ICU培训4联系方式5资料采集说明资料采集说明细那么附表B：APACHE评分- 因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分，能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分；以15减去GCS实际得分计入总分资料采集说明细那么附表B：APACHE评分- (4-1) “有严重器官功能不全或免疫抑制史定义：器官功能不全或免疫抑制必须在此次入院前即明显表现，并符合以下标准：肝脏：活检证实肝硬化，明确

2、的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭或肝性脑病或昏迷；心血管：New York Heart Association Class ；资料采集说明细那么附表B：APACHE评分-(4-2) 呼吸：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病，导致严重的运动受限，如不能上楼或进行家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重的肺动脉高压40mmHg或呼吸机依赖肾脏：接受长期透析治疗；免疫功能抑制：患者接受的治疗能够抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患者有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS；资料采集说

3、明资料采集说明细那么附表C- ：床头抬高角度调查表第1次检查时间为患者机械通气开始后或入ICU后4小时内，之后每次检查间隔5-7小时审查者应为该患者当班负责护士复审者应为该中心工程负责人指定质量控制人员签名为实名以简体汉字形式正楷书写； 资料采集说明资料采集说明细那么附表C-：SAS、NRS评分按评估所得对应分值填写，其中：SAS评分应为每4小时评估1次，同时填写评分对应时间点的镇静药物泵入剂量；方案目标是指根据患者具体情况制定的个性化镇静深度,仍以SAS分值表示；完全清醒是指患者自行或者呼唤睁眼，并且能够配合进行以下指令动作：a.握手；b.正确伸出指定的两根手指；如患者停用镇静药物4小时后仍

4、未清醒，应考虑有其他原因导致的意识障碍可能，须尽快查找其原因并作记录。NRS为结合方案镇静中每日唤醒方案每天实施1次并记录评估所得对应分值，同时填写评分对应时间点的镇痛药物泵入剂量； 资料采集说明资料采集说明资料采集说明细那么附表C-(3-1) ：试脱机或脱机不成功者，原因前方框内填写失败原因编号：试脱机失败原因编号及对应项：1 .RR/VT潮气量L105；2 .RR8或35次/分；3 .自主呼吸VT4ml/kg；4 .SpO290%；5 .HR140次/分或HR或心电向量变化20%或出现新的心律失常。资料采集说明细那么附表C-(3-2) ：脱机失败原因编号及对应项： 1 .RR35次/分持续

5、时间5分钟；2 .SpO290%30秒；3 .HR140次/分或HR或心电向量变化20%、或出现新的心律失常；4 .收缩压180或90mmHg；5 .焦虑加重并出汗。 资料采集说明资料采集说明细那么附表D：CPIS评分至少每3天评价1次，即观察对象应至少每3天检查1次胸部X线、血常规，如患者出现体温、白细胞计数、气道分泌物形状数量等临床表现的明显变化时，应于病情变化当天复查胸部X线并进行CPIS评分；微生物学资料按照结果报告时间填写当天对应表格；如为细菌感染，并未行细菌鉴定或/及定量培养检查，那么对应项填写“NT；如检查结果为真菌或/及病毒感染，将实际结果填写于“鉴定结果项中。资料采集说明资料

6、采集说明资料采集说明细那么附表E：每日唤醒期间进行CAM-ICU评价，如患者处于“昏迷或“非常镇静状态SAS 1-2分、RASS -4或-5分时不进行测试，并与最后一栏选择“3；当临床特征1 + 2 + 3或1 + 2 + 4或1 + 2 + 3 + 4为“是时，那么瞻妄诊断成立。是否对谵妄进行针对性治疗，根据被研究对象所在研究中心实际情况决定，本研究不作硬性规定及指导。 资料采集说明资料采集说明细那么附表F：于调查终止日填写。其中：到达转出标准时间指患者经治疗到达转出ICU标准时间，即患者入ICU原发疾病已明显改善或治愈，可以转普通专科病房继续治疗或出院；转出ICU时间指实际转出ICU时间；VAP诊断情况中“无为无VAP发生，临床诊断、病原学诊断标准见附录1；出ICU去向中如选择“自动出院，那么该患者按照失落统计；28天转归:指从患者入ICU第1天开始计算,至第28天结束时患者的状态,存活者选“1；期间死亡者在选择“2后填写下两行，即“死亡时间和“死亡原因是否与VAP相关。资料采集说明资料采集说明CAM-ICU培训CAM-ICU评估分为两步第一步：评估镇静状态RASSCAM-ICU培训CAM-ICU培训CAM-ICU培训CAM-ICU评估分为两步第二步：评估谵妄CAM-ICUCAM-ICU培训CAM-ICU培训CAM-ICU培训CAM-ICU培训CAM-