前列腺增生演示文稿课件

1、前列腺增生胸泌外科概述 良性前列腺增生症（BPH）也称前列腺肥大，是男性老人的常见疾病。特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生。除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外，还有许多因素可能影响BPH的发生，这些因素有吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，前列腺的左右由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中（下图）。前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前有一生理中央沟，在直肠直检时，常根据这个中央沟是否

2、变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两侧叶。前列腺增生很少在50岁以前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有尿频、排尿困难、血尿，并发尿路感染时可有发热、腰痛等症状，引起急性尿潴留。病因尚未完全明确，目前公认的与年龄和有功能的睾丸是发病的基础，上皮和基质的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。危险因素与预防 1.高危因素 人种差异、糖尿病、性生活强度 、泌尿系感染史、尿PH6 认为是 可能的危险因素。 2.预防 前列腺增生症的病情发展缓慢，故良好的生活起居方式

3、和饮食调 理对防止疾病进一步发展起着重要的作用。 (1) 保持心情舒畅，解除紧张、抑郁的心理，参加适度的体育锻炼，配合音乐疗法、色彩疗法以转移注意力，愉悦心情。 （2）饮食上应注意禁饮烈酒，少饮咖啡，少食辛辣食品。 （3）积极治疗泌尿系炎症，不要因尿频而减少饮水量。多饮水可稀释尿液，防止泌尿系感染及膀胱结石，饮水以白开水为佳，少饮浓茶。 （4）避免久坐，经常改变坐姿，以免局部受压过久，影响局部血液循环。 （5）性生活要节制适度，防止前列腺过度充血。 （6）定期复查，每23个月做一次直肠指检，半年复查B超，以了解前列腺变化情况。临床表现 前列腺增生症状可以分为两类：一类是因前列腺增生阻塞尿路产生

4、的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1.前列腺增生产生的梗阻症状： （1）尿频：是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义，由于前列腺增生刺激以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿频、尿急。 （2）排尿困难：表现为排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长，有尿不尽感。随着病情的发展，还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。 临床表现 2.因尿路梗阻引起的并发症 前列腺增生是个慢性过程，易并发其他疾病，造成更为严重的后果，其并发症： （1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热及尿路刺激症状。 (2)肾积水：前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不齐，可导致

5、输尿管和肾盂积水。 （3）身功能不全：由于肾积水，肾实质受压引起表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。 （4）膀胱结石：因尿路梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 （5）痔疮、脱肛：排尿困难，腹压长期增加，易引起痔疮和脱肛等并发症。辅助检查血清尿素氮（BUN），肌酐（Cr）测定：可以初步了解双肾功能。膀胱镜尿道镜检查：可了解尿道、前列腺、膀胱颈与膀胱内情况，对下尿路梗阻症状明显、但直肠指尖前列腺无明显增大或有血尿的病人尤为重要。国际前列腺尿道镜检查：7轻度，8-19中度，20-35重度。体格检查：对前列腺肥大病人，术前需进行全身体格检查，尤其注意病人的全身情况，如心、肺、肾等重要器官的检查，注意下腹

6、部有无膨胀的膀胱，排尿后直肠指诊，可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧，中间沟消失。护理评估1.术前评估（1）健康史及相关因素：（2）身体状况： 1）局部： 2）全身： 3）辅助检查：（3）心理和社会支持状况：患者五年前无明显原因出现夜尿次数增多，后出现排尿等待，尿线变细，夜尿4-5次/夜，半月前症状加重，夜尿7-8次/夜，出现小便不能自解，需导尿缓解。护理评估术后评估：注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间，切口愈合情况，术后是否出现膀胱痉挛，水电解质平衡状况，了解有无TUR综合症表现。采取的治疗术前：术前遵医嘱给予二级护理、饮食、给予治疗术后：术后予一级护理、饮食、治疗

7、。护理经过已采取的护理措施1、生活护理：前列腺增生多为老年病人，各种生理功能下降，生活自理能力较差，需要在生活护理上体贴病人。（1）协助病人完成生活护理，做到七洁：即皮肤、头发、会阴、口腔、手口、床单位的干净整洁，使病人感觉舒适。（2）各种管道的清洁，正确记录引流液的颜色及量，尿袋定期更换。（3）防止坠床，必要时加床栏，下床活动时穿防滑底鞋，防止摔伤。（4）多饮水，多食易消化的食物，保持排便通畅，必要时服润肠剂。（5）术后保持会阴部的清洁，避免粪便污染，每日会阴擦洗，保持清洁。2、病情观察内容：（1）术前：观察排尿的情况：注意排尿的次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息和减轻焦虑心情，可遵

8、医嘱使用镇静安眠药物。（2）术后：监测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温的变化，注意观察尿液颜色的变化，保持膀胱冲洗的通畅，根据冲洗液的颜色调整冲洗的速度。3、护理安全：防止坠床，必要时加床栏，下床活动时穿防滑底鞋，防止摔伤。4、用药护理、管道护理：加强用药后药物疗效的观察，有无用药后不良反应，保持输液的通畅，避免扭曲，受压输液管道。保持尿管和耻骨上膀胱造瘘管的通畅，避免受压，扭曲。6、运动指导：术后有效固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。待耻骨上膀胱造瘘管拔出后，可下床活动。7、康复指导：（1）排尿功能的训练：若有溢尿现象，病人应

9、有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。（2）自我观察：术后可出现尿道狭窄，若术后出现尿线变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。术后可能还会有排尿异常现象，应多饮水。今日情况今日是患者入院第几天，术后第几天，生命体征T ：P：R：BP：生活自理能力：基本情况：皮肤黏膜完好，静脉通路通畅，尿管在位，通畅，尿液呈黄色.（1）排尿型态的改变：与前列腺增生有关。护理目标：通过留置尿管和前列腺电切术，病人恢复正常的排尿功能。护理措施： 1、向病人做好尿液引流术的健康教育：保持膀胱造瘘管、留置尿管的通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱等。 2、遵医嘱使用抗生素，对合并有心肺肝肾功能不全

10、的病人治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 3、完善术前检查，争取早日手术。护理评价：病人全身情况能耐受手术，积极配合治疗。通过手术恢复正常的排尿功能。（2）睡眠型态紊乱：与夜尿次数多有关。护理目标：患者的夜尿次数减少，睡眠质量提高。护理措施：（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因。监测病人具体睡眠时数。 （2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，通过手术改变患者的排尿习惯，减少夜间排尿的次数。 （3）为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。 （4）帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 （5）心理护理：通过进行有针对性的

11、心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。护理评价：患者通过手术睡眠型态得到改善，夜尿次数减少。（4）知识缺乏：缺乏前列腺疾病的知识有关护理目标：患者了解前列腺疾病的相关知识以及手术配合方法。护理措施：（1）向病人讲解前列腺增生的基本知识，了解疾病的起因、诱因、发生发展过程，治疗、护理计划及预后。（2）向病人及家属介绍手术情况，对拟采取的治疗方法，对手术可能导致的并发症，配合方法，护理方法详细介绍。（3）术前宣教，向病人介绍前列腺增生的治疗方法，讲解手术方式，向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。（4）指导病人合理补充水份及营养，使患者更好的耐受手术治疗。护理评价

12、：患者了解前列腺疾病的相关知识。（5）疼痛：与手术切口或膀胱痉挛有关。护理目标：病人的疼痛得到减轻。护理措施：（1）解释伤口疼痛的原因，可能因导管刺激，血块堵塞冲洗管引起膀胱痉挛有关，取得病人配合；（2）分散病人的注意力，降低机体对疼痛的感受性，如听音乐、与人交谈等；（3）遵医嘱给予镇静、止痛剂如地西泮、哌替啶等药物，有条件的病人可使用镇痛泵。（4）保持引流管的通畅，定期挤压，避免阻塞管道。（5）妥善的固定各种引流管道，避免牵拉引起疼痛。（6）护理评价：病人的疼痛得到减轻。（6）舒适改变：与留置尿管、持续膀胱冲洗有关。护理目标：病人舒适度提高。护理措施： （1）将病人安排在病员少、安静的病房，

13、减少外界的不良刺激。 （2）协助病人采取较舒适的卧位，可用松软的枕头将腰背部垫起或经常变换体位。 （3）保持床单位的清洁干燥，发现污染，及时更换。 （4）如病情许可，待膀胱造瘘管拔出后，尽量帮助病人早期下床活动。 （5）遵医嘱适量使用镇静剂，增加病人睡眠休息时间，改善精神状态。 （6）给予病人极大的关心和耐心的护理。 护理评价：病人自觉舒适。（8）有感染的危险：与尿路梗阻造成排尿不畅有关。 护理目标：病人未发生感染，体温正常，尿液清亮。护理措施：（1）遵医嘱给予抗生素控制感染。（2）做好留置尿管时尿道口护理，用碘伏清洗尿道口，每天2次。（3）膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作。（4）提高病人的抵抗

14、能力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。（5）监测生命体征的变化，尤其是体温的变化，超过38.5C，及时汇报医生处理。护理评价：病人未发生感染，体温正常。（9）潜在并发症：出血 护理目标：积极预防术后大出血，一旦出血，能够及时发现，及时处理。护理措施：（1）遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。（2）术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。（3）术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。（4）耐心解释术后可能出现的不适感及应付方法，防止用力憋气。（5）气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。（6）视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗速度，防止血凝块堵塞导管。（7）护理评价：病人生命体征

15、平稳，没有出现大出血。（10）知识缺乏：缺乏术后及出院后康复知识有关护理目标：病人及家属掌握出院后康复知识。护理措施：（1）术后定期复查，内容包括B超、尿流率、尿流动力学、尿常规等，进行手术效果分析与观察，也可及时发现术后并发症，使之能得到及时治疗。如有出血、感染、排尿困难现象，及时到医院复诊。（2）出院后遵医嘱继续口服抗生素2周，多饮水，每日2000ml以上，防止尿路感染。（3）加强营养，多食高蛋白有营养的饮食，禁食辛辣刺激的食物，术后1个月避免用力排便，保持排便的通畅，必要时口服缓泻剂或使用开塞露。（4）生活规律，劳逸结合， 适当体力活动，术后1-2个月内避免劳累，不要骑自行车，禁烟限酒和

16、性生活。（5）留置尿管的病人，观察尿液的颜色，性质，尿量，保持造瘘管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。教会病人造瘘管的护理要点。（6）长期留置尿管的病人，每日会阴擦洗，观察尿液颜色，性质与排出量，每周更换尿袋2次，尿管每月更换1次。（7）术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量，防止出血。护理评价：病人及家属掌握出院后康复知识。健康教育 前列腺增生病人进行积极的自我保健，对配合治疗及疾病转归有着十分重要的意义。1、多饮水，保证每日足够的尿量，多饮水能起到内冲洗的作用，尤其是留置尿管和造瘘管病人，可以有效预防尿路感染。2、饮食应以清淡、易消化为佳，多吃蔬菜水果，并少吃辛辣刺激的食物，不吸烟，饮

17、酒，以减少前列腺充血的机会，预防粪便干燥。3、对于性生活，既不纵欲，也不禁欲，可根据年龄和健康状况而定，但有尿潴留病史者当小心谨慎，最好不过性生活。4、切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。5、保持心情舒畅，避免忧思忧虑，切忌过度劳累。6、及时治疗泌尿生殖系感染，积极预防尿潴留的发生。7、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。8、调节情绪、放松心情，生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。9、洗温水澡可以缓解肌肉与前列腺的紧张，缓解不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病人十分有益，如果每日用温水坐浴会阴部1-2次，同样可以收到良好效果。10、防止受寒。不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增加，导致尿道内压增加而引起逆流。11、避免摩擦。为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离的骑自行车或摩托车。12、掌握盆底肌肉收缩锻炼的方