围手术期患者的护理 (2)课件

1、围手术期患者的护理（术前及术后护理） 演讲人：周璐 定 义 围手术期护理指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理。 按照手术的时机，手术分为：择期手术急症手术限期手术按照手术的程序计划分类 一期手术病灶彻底切除 分期手术分次完成手术手术前准备和护理 完善的术前准备是手术成功的重要条件 术前做好充分的准备工作 术后尽快恢复生理功能 主要护理问题焦虑与恐惧知识缺乏营养失调 与担心疾病预后和手术结果有关护理措施缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪改善及纠正患者营养不良状况术前健康指导皮肤准备药物过敏试验特殊患者

2、准备急诊手术准备 胃肠道准备配血手术部位确认手术晨护理1、缓解或消除患者对手术的恐惧及紧张情绪介绍责任医师、护士、医院环境、规章制度，建立良好的护患关系。 发挥家庭支持 讲解有关疾病、手术知识、麻醉、引流管知识，以及手术前后的注意事项 术前晚创造良好休息环境2、改善及纠正患者营养不良状况 了解病人饮食习惯，鼓励多摄入营养素丰富易消化的食物。 通过肠外静脉营养保证足够能量供应 纠正贫血、水、电解质及酸碱平衡失调4、胃肠道准备 为防止麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，病人术前12小时禁食、小时禁饮。 胃肠道手术术前放置胃管，以减轻术后胃潴留引起的腹胀和急性胃扩张。 结肠和直肠手术，术前2

3、-3天开始口服肠道制菌药物，术前天晚上及手术当天清晨清洁灌肠，减少术后并发感染的机会备皮范围手术部位 备皮范围颅脑手术剔除全部头发及颈部毛发、保留眉毛颈部手术上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘胸部手术上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背部均超过中线5cm以上。上腹部手术上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线下腹部手术上自剑突，下至大腿1/3内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛。腹股沟手术上自脐水平，下至大腿上1/3内侧，两侧至腋后线，包括会阴部四肢手术以切口为中心上、下各20cm以上，一般超过远近端关节或为整个肢体。9.特殊患者准备： 术前应特别注意改善心、肺、肝、

4、肾等脏器的功能，纠正贫血，控制血压、血糖水平，最大限度地增加手术的安全性。 高血压患者准备:160/100mmHg 心脏病患者准备: 术前纠正水和电解质失调 心房颤动伴有心室率增快者、冠心病并心动过缓者，应通过有效的内科治疗。 心力衰竭应控制34周后再实施手术。呼吸功能障碍患者准备: 患者术前2周戒烟，鼓励练习深呼吸和有效咳嗽 应用药物控制哮喘发作 痰液黏稠雾化稀释痰液 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能 呼吸系统感染，推迟至治愈后1-2周 糖尿病患者准备: 术前应控制血糖水平 纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况 血糖以控制在轻度升高状态 (5.61-11.2mmol/L)10.

5、手术晨护理: 记录生命体征，检查手术野皮肤准备要求。 排空小便，下腹部、盆腔、超过4h手术放置尿管 胃肠道、上腹部大手术放置胃管。 随身、贵重物品(钱)交予家属或护士长保管。 术前半小时给术前用药。 准备术中需要的物品。11.急诊手术准备 禁食、禁饮 药物过敏试验，血、尿、粪常规及出凝血时间检测、备血。 备皮及污染伤口初步清洁 监测生命体征，迅速建立静脉通道, 纠正休克 术前不灌肠、不用泻药 执行术前用药手术后病人的护理手术后病人的护理护理评估护理措施主要护理问题主要护理问题：急性疼痛- 手术创伤尿储留- 麻醉影响、伤口疼痛营养失调- 代谢增高、禁食知识缺乏- 康复锻炼知识潜在并发症- 出血、

6、感染、切口裂开护理措施：基础护理一般护理*起床和活动病情观察维持重要脏器生理功能保持皮肤和口腔卫生定期翻身，预防压疮床单位准备-做好床单位的准备，根据手术 情况备好急救器械和药品。搬运及交接-与麻醉师进行患者交接，了解 （患者） 麻醉和手术方式、术中情况。 -搬运患者过程中注意避免引流 管脱出，衔接好各种管道。病情观察生命体征引流护理切口观察尿量观察 尿量是反映机体血容量是否充足的最客观指标。观察：有无排尿 尿量多少 观察伤口敷料有无脱落，是否清洁、干燥，有无红肿和疼痛感染的表现。血压、脉搏、呼吸1次1530分钟生命体征平稳后1次1h或心电监护做好记录体温监测起床和活动目的： 促进呼吸道分泌物排出 防止下肢静脉血