室上速护理查房课件

1、室上速护理查房心内二2015.5.14入院情况一般检查体格检查实验室检查辅助检查护理病史介绍护理诊断护理目标护理措施出院指导总纲床 号 5床 姓 名 方洪玲 性 别 女 年 龄 49岁病历号 622856 因“突发心悸6小时”于205-05-09 08:42入院。一般情况既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。既往史T：36.4 P：181次/分R：20次/分 BP：112/83mmHg 一般情况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正 常，对答切题，查体

2、合作。皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑浅表淋巴结：未触及肿大。头 部：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物体格检查实验室检查项目名称结果参考值单位异常总蛋白65.855.088.0g/L白蛋白40.435.055.0g/L球蛋白25.410.035.0g/L白球比例1.591.052.50总胆红素8.33.025.0mol/L间接胆红素6.9025.00mol/L直接胆红素1.408.00mol/L谷丙转氨酶20340IU/L谷草转氨酶 22440IU/LA

3、ST/ALT 1.10.82.0生化项目名称结果参考值单位异常-谷氨酰转移酶32854IU/L碱性磷酸酶12915150IU/L甘油三酯1.910.381.88mmol/L总胆固醇4.053.295.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.952.00mmol/L葡萄糖11.323.906.10mmol/L嗜酸性粒细胞0.040.100.40109/L平均红细胞体积84.785.0110.2fl血小板压积0.290.080.25%辅助检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流诊断1、阵发性室上性心动过速2、II型糖尿病术前准备 1、完善检查：血常规、肝肾功能、出凝血时间、 心脏超声1

4、2导联心电图。 2、碘过敏试验 3、备皮：右颈、胸腹部、双侧腹股沟及会阴部。 练习床上排便，左侧肢体留置静脉留置针 。 4、给予心理护理，饮食指导。手术记录患者于5月13日在介入导管室经左锁骨下静脉，右侧股动脉行射频消融术，手术成功，术中病人无不适，术后拔除鞘管沙袋加压8小时，穿刺部位无出血及血肿，末梢血运良好。术后护理术病人回房后，立即接上心电监护仪，监测心率，心律，血压的变化并做好记录。卧床休息，术肢制动，保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动沙袋加压伤口8h，观察有无出血与血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉搏动，比较术端颜色，温度，感觉嘱咐患者不要抓挠穿刺部位，保持穿刺部位无菌，避免

5、感染。术后护理监测病人的一般状况及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、等，如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。常规应用抗生素，预防感染心理护理，24小时内可能会有胸部隐痛不适，告诉患者是正常反应，不要担心，保持情绪稳定多休息。护理诊断1、疼痛 与手术创伤有关2、焦虑 与担心预后有关3、潜在并发症 出血、血栓P:焦虑护理措施： 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，消除不良刺激，避免 与其他有焦虑的病人或家属接触。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 护理目标：患者心情平稳，精神良好。潜在并发症: 出血、血栓护理措施： 1、观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血 鼻出血等观察尿、便、痰的颜色、形状 2