妇产科第八版课件

1、妇产科学（第8版）产科部分不同点介绍一、关于早产1.早产临产诊断标准有变化：出现规律性宫缩（20分钟4次60分钟8次）伴有宫颈进行性改变，宫颈扩张1cm以上(第七版宫颈扩张2cm)，宫颈展平80% ;一、关于早产2.早产的预测有重要意义：对20周后宫缩异常频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要宫缩抑制剂。方法：a 阴道超声检查：宫颈长度25mm或宫颈内口漏斗形成伴宫颈缩短，提示早产风险大；b阴道后穹窿fFN检测，如阴性，一周内不分娩的预测值达97%。二、妊娠期贫血妊娠期贫血的诊断标准：孕妇外周血红蛋白110g/L及血细胞比容60g/L为轻度，小于等于60g/L为重度。（第七版妊娠期贫血标准为血红

2、蛋白小于100g/L及血细胞比容0.30 ，分轻、中、重、极重度）三、关于胎儿窘迫1.胎心基线：正常为110-160次/分，2.单纯羊水粪染不是胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。影响胎粪排出的最主要因素是孕周，孕周越大，羊水粪染的概率越高，10-20%的分娩中会出现羊水粪染，如果胎心监护正常，不需要进行特殊的处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧，会引起MAS（胎粪吸入综合征）。3.羊水无分度四、关于双胎1.诊断上强调在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。2.单绒毛膜双胎特有并发症TTTS的诊断依据及分期sIUGR一胎无心畸形单绒毛膜单羊膜囊双胎四、关于双胎3.妊娠的处理a双绒毛膜性双胎每4

3、周一次B超检查B单绒毛膜性双胎每2周一次B超检查4.单绒毛膜双胎特有并发症的处理和终止妊娠的时机单绒的分娩孕周一般为35-37周，通常不超过37周，单绒单羊膜囊双胎分娩孕周为32-34周。五、关于产程的处理缩宫素静滴:2.5U+0.9NS 500ml内，每滴含缩宫素0.33mu，最大给药剂量不超过20mu/min（60滴/分） 六、关于产后出血4. ”产后预防“更具体，监测出血量生命体征分别在15分钟，30分钟，60分钟,90分钟，120分钟 八、关于妊娠期高血压疾病1.妊高症的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。 2.重度子痫前期11条标准中包括低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；

4、早发型即妊娠34周以前发病？，同时明确蛋白尿5.0g24小时或随机蛋白尿+八、关于妊娠期高血压疾病3.治疗a 降压治疗的指征和目标b使用硫酸镁条件：呼吸16次每分，尿量17ml/小时或400ml/24小时.血清镁有效治疗浓度1.8-3.0mmoL/L,大于3.5mmol/L即可出现中毒。c 子痫前期终止妊娠时机和早发型重度子痫前期的期待治疗d 哺乳期禁用ACEI和ARB（卡托普利和依那普利除外）九、关于羊水量1.羊水过多：AFI（羊水指数）25厘米为羊水过多分轻中重度：25-35 轻度；36-45中度；45为重度2.羊水过少：AFI5cm为羊水过少, 8cm为羊水偏少。十、关于胎膜早破1.未足月胎膜早破：在妊娠20周以后未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 2.足月胎膜早破12小时内未临产可予用药物引产及抗生素。 3.胎膜早破的期待治疗预防感染，建议首先静脉应用抗生素2-3天，然后改用口服抗生素维持。十一、其它改动1.诊断ICP（妊娠期肝内胆汁淤积症）的主要实验室证据：血清总胆汁酸 ，也是监测病情及治疗效果的重要指标。2.肩难产时产妇的内在力量对胎儿不均称的