南京-宁波血液保护工作状况及相关干预策略

1、宁波血液保护工作状况及相关干预策略 宁波市第一医院黄长顺2021年4月 需血量不断增加的需要，献血量面临缺乏的困难 供血质量得不到平安保障 不必要输血的比例太高, 血源浪费严重 人们对于输血传播疾病的认识 远远落后于疾病的实际传播, 合理输血意识远非深入人心！严峻的输血形势用血量大幅上升病员增加,手术范围扩大,器官移植增加,创伤增加， 此外不必要的用血占相当比例。 各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时叫停手术的困境。从1997年到2021年，全国供血量翻了两番，由800吨增长为3100多吨! 献 血 法1998年10月1日实行增源行政部门节

2、流医护人员 节流改变观念新技术-矛盾要解决!-严格献血输血指征大力提倡血液保护 解决之道北京成立了“输血委员会 北京市医院普查中规定 输血前不查Hct红细胞压积扣2分; 全年自体血液回收的血量达不到全年用血量 的20%，医院从“三甲降至“三乙。加强临床用血管理，促进临床科学、合理用血大力提倡自体输血：积极促进自体血回输和自身储血技术的应用-促进节约用血。 落实：医疗机构要将自体血回输和自身储血工作开展的情况作为本机构合理用血考核的主要内容，开展对临床科室和医务人员合理用血的考核工作。-卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知- -卫办医政发2021151号发布时间：二00九年九月二十八日

3、美国 自体输血预定要到达总输血量的 80%90% 日本 术前自体备血 800-1200mL的病例已到达86%90%。 澳大利亚 术前自体备血 800-1200mL的病例也到达 60 %。 中国？ 自20世纪80年代以来，美国、日本等兴旺国家都 竭力推荐自体输血严格输血指征限制性输血优于开放性；输血红细胞优于全血；输去白细胞血比不去白细胞血好！ 严格输血指征-开展围术期限制性输血-宁波市临床用血管理宁波市卫生局认真落实?医疗机构临床用血管理方法和输血技术标准?各级医疗卫生单位积极配合和支持市卫生局的合理用血工作。 1建立临床用血监督机制，强化临床医生合理用血和开展自体血回输技术等，做出了一定的努

4、力，积累了一定的经验，取得了一定的效果，有利地保障了血液资源的合理使用。 2研究建立临床科室合理用血及节约用血的考评制度，并逐步实现与科室绩效挂钩，努力做到可输可不输的不输，杜绝不必要的“人情血、“抚慰血和“营养血，坚决纠正输血或输浆可以促进伤口愈合等错误观点。 3今后，将进一步加强临床用血标准化管理，平安用血、临床合理用血技术指导等相关工作。宁波市临床用血管理干预策略开展宁波市医药卫生科技“十一五专项重大课题：?宁波地区围术期用血调查与血液保护相关策略和技术研究?科研专项经费50万围术期用血调查及相关策略制定的重要性围术期用血量约占全部临床用血量的 三分之二66.27%-解决血液问题的重点环

5、节。围术期不合理用血35%50%导致血液浪费现象较严重-严格执行围术期输血指南和法规。大型手术的开展导致围术期用血量剧增-迫切需要高效平安血液保护技术的研发和应用。研究目的和意义以整个宁波地区全市范围作为调查和研究对象，进行围术期用血的大样本数据调查和系统化研究-取得一手统计资料，提供决策性依据。结合调查结果，前瞻性开展限制性输血的干预措施以及大型手术的血液保护研究。-从两个关键环节遏制围术期用血的增加 提高医疗效果，节约血液资源，同时降低不必要的血液成分输入，防止输血反响及疾病传播，降低医疗费用。 卫生部(国际)：Hb 10g/dl不需输血多中心、大样本临床验证规范化输血证明实施卫生部临床输

6、血技术规范的重要性和可行性本市三家医院围术期临床用血“回忆性调查数据统计分析 抽样1785份，输红细胞2570人次： 不合理输血率 37.2% 标准： 手术病人Hb 大于100 g/L仍然输血 不标准输血率 45.9% 标准：盲目输血 输RBC同时输血浆临床输血的不合理和不标准调查资料三家医院2007年度围术期用血预调查分析 输血前测Hb的平均比例仅占 27.26% -围术期输血盲目性(凭经验输血) Hb小于70g/L启动输血的平均比例仅占 6.71% -限制性输比例不到10% Hb大于100g/L输血的平均比例高达 37.92% -滥用(开放性输血)20217 中国 宁波宁波地区围术期用血调

7、查&血液保护相关策略和技术研究宁波市临床用血基 本 概 况宁波位于浙东沿海，辖6区、3市、2县人口：927.7万人；其中户籍人口568.1万人，外来务工者359.6万人采供血机构：市中心血站，余姚、慈溪、宁海、象山采供血点，奉化储血点用血医疗机构：核准95家，其中非营利性医院71家,营利性医院24家，床位总数21100张；2021年实际用血医疗机构88家，有7家民营医院未用血宁波市临床用血分析宁波市2021年无偿献血量22.3吨，比2021年递增了9.9%；2021年临床用血量21.4吨，比2021年递增了8.1%。全市无偿献血量(吨)6.4%5.4%9.6%9.3%8.0%9.9%全市临床用

8、血量(吨)9.2%0.7%11.9%11.3%11.2%8.1%宁波市开展自体输血分析政策依据：?中华人民共和国献血法?第十五条:为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，发动家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血?医疗机构临床用血管理方法试行?第十五条:对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当发动患者自身储血、自体输血，或发动患者亲友献血；医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容宁波市开展自体输血分析政策依据：?临床输血技术标准?第七条:术前自身贮血由输血科血库负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监控。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释

9、、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施?浙江省医疗机构临床用血管理考核标准?、?宁波市医疗机构临床用血管理考核标准?：积极开展自体输血：三级医院开展术中自体血回收技术，二级以上医院开展术前贮血技术宁波市开展自体输血分析统计数据分析全市2002年仅开展18例，到2021年开展2592例；至2021年全市自体血液回收机共24台。20022021年自体输血开展情况316.2%114.1%27.3%16.4%622.2%9.9%37.6%20022009年自体输血开展情况医院数 n自体 输血量 (L)临床用血 总量 (L)回收机数 (台)2002年41824.2 12450.

10、822003年7130106.0 12995.632004年14541404.0 14238.2112005年171158825.0 14285.4152006年191474839.6 16040.1162007年2417151009.1 17785.4172008年2518841134.3 19768.4192009年3125921285.4 21420.324宁波市自体输血工作的特点整体性：宁波市的自体输血工作以促进全市各级医疗机构自体输血整体开展为目标，以县市、区级以上医院为根底，将自体输血作为手术出血患者的常规工程，尽可能减少异体输血，同时积极鼓励和引导基层医院开展以贮存式和稀释式为主

11、的自体输血，全面提高自体输血工作的整体开展。合作性：在市卫生局的正确领导下，市献血办、市中心血站、市麻醉质控中心和市血液管理质控中心相互协作，联合开展，以市献血办政策配合，市麻醉质控中心为技术支持，谋求全市医疗机构自体输血工作共同开展 ；科研性：积极开展自体输血科研工程，从理论和实践中带动和促进自体输血的开展，我市血液保护工作者积极钻研业务并及时总结经验，成果显著；发表国家级、省级论文数十篇。宁波市血液保护工作实战?全国围术期血液保护师资培训教材?试用稿报 卫 生 部 医 政 司2021年宁波市血液保护工作实战出版专著两部已举办两项省级继教工程现举办国家级继教工程-以全面推广科学平安合理用血与

12、血液保护工作省市级课题立项六项获三项省市科技奖项在中华医学等一级杂志上发表论文10余篇2007年宁波市第二医院和市中心血站联合举办举办省继教工程：?围术期血液保护和容量治疗新进展?2021年宁波市第二医院举办省继教工程：?麻醉监测与围术期血液保护新进展?2021年宁波市第一医院获举办国家级、省级二项继续医学教育工程：?循证输血与血液保护新理念新进展? 浙江省医药卫生科技创新三等奖和宁波市科技进步三等奖?心脏围手术期自体成分输血和血液保护研究?术前自体血小板单采在骨科大手术血液保护的研究?宁波市第一医院：?宁波地区围术期用血调查与血液保护相关策略和技术研究?立项，市卫生科技“十一五专项重大课题宁

13、波市妇儿医院：浙江省卫生厅课题?自体血小板别离回输用于Rh阴性血型剖宫产术的研究?镇海龙赛医院：宁波市医学科技方案工程：?术前急性等容量血液稀释用于脑肿瘤手术患者节约用血的效果观察? 市医疗中心李惠利医院：宁波市医学科技方案工程：?不同血液稀释疗法用于老年病人肝癌切除手术的平安性评价?慈溪市第三医院：宁波市社会开展工程：?术前促红细胞生成素联合急性等容血液稀释在骨科大手术中的应用?媒体宣传力度大2007年6月宁波日报专版报道：把患者流失的血液回收利用-宁波麻醉医生创造全国领先； 2021年中央电视台?走进科学?来我市拍摄自体输血知识专题片?我的救命血?；2021年1月宁波电视台一套?看看看?报

14、道我市推广自体输血工作；2021年1月CCTV新闻台播报我市自体输血工作-浙江宁波：普及知识，让自体输血不再成难题。宁波市血液保护工作实战2021年中央电视台?走进科学?来我市拍摄自体输血知识专题片?我的救命血?2021年1月18日CCTV新闻台播报我市自体输血工作副市长成岳冲屡次在献血工作会议上强调要保障血液平安，促进医疗机构积极开展自体输血；市卫生局十分重视血液的开源节流工作，促进市献血办、市麻醉质控中心和市血液质控中心的合作；每年全市医政工作会议对自体输血做得好予以表扬，差的现场点名批评。 具体措施建立健全组织网络是做好自体输血的根底推广使用?宁波市用血管理系统?建立健全组织网络医院对自

15、体输血工作的认识尚需进一步提高，局部医院和医务人员认识不到位，对自体输血知识掌握不够，医务人员积极性不高，认为自体输血增加了工作量；-存在问题-存在问题-自体输血开展方式偏单一，主要采用回收式，稀释式和贮存式开展相对较少2004-2021年宁波市自体输血-不同方式的应用情况-存在问题-医疗卫生资源缺乏，床位紧张是贮存式自身输血难以开展的一个重要原因；在目前医患纠纷十分微妙的情况下，开展自体输血也存在一定风险尤其是贮存式自身输血；市民宣传力度不够，患者普遍未意识到异体输血存在的风险，在思想和情理上都难以接受术前或术中预抽一定量的血液。政策上，自体输血工程未进入医保报销范围。2005年浙江省医保效劳目录对血液保护的一些工程适用仅限于某些特殊情况，如编码310800004采自体血，限造血干细胞移植，血液及淋巴系统肿瘤或外科手术病人自备血；编码310800007术中自体血回输，限脾破裂、宫外孕、单纯腹腔血管破裂。自体血回输收费标准每例1200元含耗材，不分进口与国产，相对耗材本钱进口115012