2017-主管护儿科护理学讲义

1、第八章消化系统疾病患儿的护理第一节 小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，足月新生儿生后即具有较好的吸吮功能、吞咽功能；早产较差。吞咽所新生儿唾液腺发育不成熟，34 个月时唾液逐渐增多，56 个月时更为显著，尚不有的唾液，故常出现生理性流涎。开始出现生理性流涎的A.56 个月为1.小儿消化系统解剖生理特点口腔食管胃肠及肠道菌群肝消化酶婴儿粪便熟练掌握B.34 个月C.23 个月D.6 个月以后E.新生儿期正确B（二）食管新生儿食管下端贲门肌发育不成熟，常发生胃食管反流，一般在小儿 810 个月时症状。新生儿食管长约 10cm，1 岁时 1112cm，5 岁时 16cm

2、，学龄儿童 2025cm。新生儿食管具有与成年人相同的 3 个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。（三）胃婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，易发生溢乳和。新生儿胃容量约 3060ml，13 个月 90150ml，1 岁时 250300ml，5 岁时 700850ml，成人 2000ml。胃排空时间因食物种类不同而不同：水为 1.52 小时，为 23 小时，牛乳为 34 小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。新生儿胃内容量为A.1020mlB.2030ml C.3060ml D.50100mlE.80100ml正确C新生儿胃对牛乳的排空时间，以下正确的有A.0.5 小时 B.11

3、.5 小时 C.1.52 小时D.2.5 小时E.3 小时正确E（四）肠及肠道菌群婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的 57 倍，或坐高的 10 倍。吸收面积较大，利于消化吸收。肠系膜相对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身功能性肠梗阻。染和小儿肠道菌群喂养双歧杆菌为主，人工喂养以大肠为主。（五）肝小儿越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差。婴幼儿在右肋缘下 12cm 处易触及肝，67 岁后肋缘下不能触及。（六）消化酶3 个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，婴儿胃酸儿胰淀粉酶活性较低，1 岁接近成人。（七）婴

4、儿粪便1.正常粪便比成人少，各种酶的活性较成人低，6 个月以下小胎粪：新生儿于生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味，生后 12 小时内开始排便，持续 23 日，逐渐过渡为黄糊状粪便。人乳喂养儿粪便：纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日 24 次。（3）牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭，添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。12 次。（4）混合喂养儿粪便：加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但比较软、黄。无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状均接近成人。2.异常粪便在食物量及种类没有改变的情况下，粪便次数突然增

5、加、变稀，为异常。若平时粪便一直为46 次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常，属生理性腹泻。若粪便呈黑色，系肠上部及胃或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致；若粪便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致；若粪便呈灰白色，则表示胆道梗阻。第二节 小儿腹泻2.小儿腹泻（1）病因及发病机制熟练掌握（2）临床表现熟练掌握（3）掌握（4）治疗原则熟练掌握（5）护理措施熟练掌握小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。腹泻病多见于婴幼儿，2 岁以下小儿约占 75%。一年四季均可发病，在夏季（6、7、8 月）及秋冬季（10、11、12 月）有 2 个发病。一、病因

6、及发病机制（一）易感1.婴幼儿消化系统发育不完善 胃酸及消化酶少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。小儿生长发育快 需要营养物质相对多，消化道负担重。胃肠道防御功能较差 婴儿胃酸偏低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；加之婴儿免疫球蛋白IgG、lgA 和胃肠道 slgA 均较低，对的防御能力差。4.肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。5.人工喂养 人工喂养小儿肠道（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有发生率明显高于喂养小儿。与非两类。其中性约占 85%以上，又分为肠道内和肠道外1.。性腹泻病原体有细菌、与原虫等，肠道内以轮状和致病性大肠最常见；肠道外

7、可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化2.非等所致腹泻。（三）发病机制1.性腹泻 病原体侵入消化道，致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生升高引起腹泻。，未消化的食物被细菌分解（、发酵），其产物造成肠蠕动及肠腔内渗透压另外，病原体产生毒素，使小肠液增加，导致腹泻。腹泻后丟失大量的水和电解质，引起脱水、酸及电解质紊乱。2.非性腹泻 当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移，食物发生根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在 2 周

8、以内）迁延性腹泻（病程在 2 周2 个月）慢性腹泻（病程在 2 个月以上）和发酵造成肠蠕动，引起腹泻。二、临床表现根据病情可分为：轻型（无脱水及症状）中型（轻、中度脱水或有轻度症状）重型（重度脱水或有明显症状）腹泻轻型腹泻与重型腹泻的最主要鉴别点是A.腹泻次数B.次数C.大便性状D.末梢循环状态 E.尿量多少正确D（一）临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有，大便数次或 10 余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可瓣或混有少量；，严重者可吐出咖啡渣样液体，中、重型腹泻患儿常有大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量。2.全身症状轻型腹泻患儿偶有低热。中、

9、重型腹泻患儿有发热、精神委靡或烦躁不安、意识朦胧甚至3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现等。（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至、休克等。脱水程度分为轻、中、重 3 种。临可根据前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度（如下表）。脱水的分度轻、稍、略明显、比较极、最、很轻度中度重度精神稍差委靡、烦躁表情淡漠、昏睡或眼泪少明显减少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷心率正常快快、弱血压正常正常或稍低血压下降体重减少5%5%10%10%眼窝凹

10、陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。水往哪儿流？低渗高渗休克-晚细胞萎缩-脑明显口渴男婴，8 个月。腹泻 3 天，大便 10 余次/日，蛋花汤样伴少量，45 次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神委靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠 132mmol/L，血钾4mmol/L，评估该患儿护理 A.轻度等渗脱水B.中度等渗

11、脱水 C.重度等渗脱水 D.中度高渗脱水E.重度等渗脱水为婴儿腹泻合并正确B中度脱水临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。等渗性脱水血钠正常值 130150 mmol/L，根据体干内容判断是 B。（2）代谢性酸：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，生成增多；肾血流量临床将酸轻度酸，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。分为轻、中、重三种程度。仅表现为呼吸稍快；中、重度酸表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至。低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L130130150150（3）低钾血症：主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神委靡，腱

12、反射减弱或，腹胀，肠心音低钝，心律失常等。心电图示 T 波改变、ST 段下降，T 波低平，出现U 波。减弱甚至肠麻痹，（4）低钙和低镁血症：低钙血症表现为或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。补液过程中或补液后-（二）几种常见类型肠炎的临床特点轮状轮状性肠炎性肠炎秋冬季最常见（秋季腹泻）。多见于 624 个月的婴幼儿。起病急 常伴有上感症状。无明显症状。吐后泻 ，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水、电解质紊乱和酸症状，脱水多为等渗（急性失水）或高渗性脱水。为自限性疾病 抗生素治疗无效 病程约 3

13、8 天蛋花汤样，无腥臭秋天上感便三多轮状A.败血症肠炎容易出现B.性脑病C.脱水、酸 D.肠穿孔E.高钠血症正确C大肠杆菌肠炎多发生在 58 月份气温较高的季节，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有。全身无脓血夏季蛋花样混有症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸。侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样脓血便，腥臭，有较多。常有、里急后重，可出现严重的全身症状甚至休克。大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。有，有脓血，有腥臭性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，多见于 6 个月2 岁

14、。潜伏期 310 天，起病急，症状与细菌性痢疾相似，可出现水样便、黏冻样或脓血便，有腥臭味。可出现脱水、酸。发热多在数日内缓解，腹泻一般持续 110 天。镜检可见大量白细胞和数量不等的红细胞。鼠伤寒沙门氏菌肠炎是小儿沙门菌肠炎最常见的一种肠炎，49 月为发病，潜伏期 28 天，常引起小流行。多见于 2 岁以下，新生儿和 1 岁以下婴儿容易起病急，表现为发热、腹痛、腹泻，大便呈稀糊状，带有或脓血便，性质多变，有特殊臭味，数次至数十次，重者可出现脱水和酸，全身症状，甚至发生休克。病程迁延，有并发症者可长达数周。大便镜检有白细胞及红细胞。抗生素诱发性的肠炎多继发于使用大量抗生素后，病程和症状与耐药菌

15、株的不同及菌群失调的程度有关。婴幼儿病情较重。真菌性肠炎多为酵母菌所致，常并发于其他。大便次数增多，黄色稀便，多带，有时可见样（菌落）细块；大便镜检有真菌孢子体和菌丝。常考点总结病原体大便特点大便镜检轮状蛋花汤、无腥臭有脂肪球、少白细胞，无红细胞侵袭性细菌有、有脓血、有腥臭大量脓细胞和红细胞性细菌血水便，有特殊臭味大量红细胞引起秋冬季小儿腹泻的病原体主要是A.脊髓灰质炎 B.埃可C.腺D.轮状 E.大肠正确D（三）非病理性腹泻1.生理性腹泻多见于 6 个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。生后即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常

16、。大便次数增多外，一切2.食饵性腹泻，不影响发育一般情况较好，食欲下降，轻型腹泻，大便呈黄色或黄绿色，稀水便或蛋花样便，有酸味，无脱水和症状。大便镜检有脂肪滴。3.饥饿性腹泻急性腹泻恢复期，因控制饮食，使患儿较长时间处于半饥饿状态，粪便因缺乏食物残渣呈果冻状，常被误认为腹泻未愈，仍继续限制饮食。患儿常因饥饿而哭闹，患儿的粪便量较少，水分不多。逐渐增加饮食，大便可转为正常。三、1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌的肠炎嗜酸性粒细胞增多。，降低提示，过敏性肠炎及引起2.粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。粪便细菌

17、培养可做病原学检查。3.血生化检查 血钠的浓度因不同性质脱水而异，低。钾、钙在脱水纠正后可下降。结合力降四、治疗原则1.调整饮食故应强调继续饮食，满足生理需要，补充消耗，以缩短腹泻后的康复时间。饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据情况分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。不提倡禁食，继续饮食。2.控制合理使用抗生素。水样便，一般不用抗生素；便、脓血便可选用抗生素。大肠杆菌、空肠弯曲菌等肠炎选择喹诺酮类、小檗碱（）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类（如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等）、氨基糖苷类等。3.纠正水和电解质紊乱

18、 最重要口服补液用于轻、中度脱水患儿。 ORS静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。女婴，9 个月。腹泻 4 天，约 10 次/日，呈稀水样，伴，每天 23 次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。该患儿护理过程中最重要的处理措施是控制给予助消化药给予肠道微生态制剂 D.纠正水电解质紊乱E.给予止吐药正确D微生态疗法 不与抗生素同用目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽胞杆菌等。其中双歧杆菌（是肠道微生态的主要菌种）制剂，应列为首选。这些制剂一定要保持有足够数量的活菌。微生态制剂即时止泻效果并不好，不要

19、作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。肠黏膜保护剂的应用适用于急性水样便腹泻（性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也有一定效果。常用的思密达，为双八面体蒙脱石粉，疗效较好，安全。其作用主要是服用后可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜，可以吸附病原体及毒素。而后随肠蠕动排出体外，本身不被吸收，不影响其他药物的利用。性腹泻避免用止泻剂，如洛哌丁醇小儿腹泻时，以下处理不正确的有A.确定病因，针对病因治疗 B.采用口服补液C.首选止泻药治疗 D.应用活菌制剂E.通过静脉补充液体正确C6.对症治疗了解腹胀明显者用排气或肌注新斯的明。严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。高热者给予

20、物理降温或遵医嘱给予药物降温。五、护理措施1.腹泻的护理（1）评估相关，去除病因。腹泻常见原因是饮食不当及肠内，应停止食用可能被污染的食物的药物。以及可能引起消化不良及过敏的食物。引起的腹泻可按医嘱用抗观察并做好排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。，与其他小儿分室居住。食具、衣物、尿布应，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行处理，防止交互2.调整饮食。应根据情况合理调整饮食，严重者暂禁食 46 小时（不禁水），好转尽早恢复喂养，以避免发生酸，造成病情迁延不愈而影响生长发育。喂养者应继续喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。6 个月以下婴牛奶或稀释奶为首选食品。饮

21、食调整原则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。3.补充液体的护理口服 ORS 液：适用于轻、中度脱水而无严重者。累积损失量按轻度脱水 50ml/kg、中度脱水 80100ml/kg 喂服，于 46 小时喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。服用 ORS 液时应注意：服用 ORS 液期间应让病儿照常饮水，防止高钠血症的发生；如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS 液，改用白开水；新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用 ORS 液。减少钠静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿。应注意：输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱

22、水不纠正。补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，34 小时应排尿，表明血容量恢复。若 24 小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。 若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。4.观察病情（1）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；遵医嘱及时采血做电解质分析。输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过 0.3%，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补液中出现，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于 10 分钟。（2）密切观察酸补钾要点的症状和

23、体征，遵医嘱动脉血做血气分析，或补充碱性溶液。补钾：静脉不能推、速度不能快、浓度不能高、总量不能大、见尿补钾。5.对症处理（1）眼部护理：重度脱水患儿泪液减少，结膜干燥，且眼睑不能闭合，角膜可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。容易受伤引起。（2）腹痛护理：可轻轻解痉、镇痛药物。6.健康指导患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可遵医嘱应用根据家长的文化程度及理解能力介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点。指导家长注意患儿的臀部清洁，以免粪便刺激皮肤造成臀红等。指导不住院患儿的家长做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方法。嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养，气候变化时要注意

24、小儿保暖。在服用微生态制剂时，应指导家长注意避开抗生素使用时间，应与抗生素间隔至少 2 小时以上。讲解消化道黏膜保护剂的作用及注意事项，十六角蒙脱石（思密达）不能和其他药物同时服用， 以防其他药物被吸附，应在两餐间服用。必考点总结：病因-多病原-轮状。临床表现-脱水轻重，低钾、低钙、低镁、酸。-临床表现。治疗原则-最重要儿科补液（六步）、达。患儿，男，7 个月。因腹泻一天，发热 39于 9 月 13 日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（）。其引起腹泻的最可能病因是细菌性痢疾进食过量或喂养不当C.性肠炎D.生理性腹泻E.致病性大肠杆菌肠炎正确C性肠炎一般起病急，主要

25、临床表现为腹泻，排黄色水样便，无及脓血，量多，多数伴有发热，患儿早期可能出现呼吸道症状。男，5 岁。腹泻 2 天，每天 10 次左右，稀便，伴发热。第 2 天感腹痛，大便混有脓血伴里急后重，以下哪项可能性最小A.细菌性痢疾B.痢疾C.侵袭性大肠杆菌肠炎 D.轮状E.空肠弯曲菌肠炎正确D轮状是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，其主要小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状每年在夏秋冬季流行，途径为粪口途径，临床表现为急性胃肠炎23 天，腹泻 5 天，严重出现脱水症状。呈渗透性腹泻病，病程一般为 7 天，发热持续 3 天，轮状A.败血症肠炎容易出现B.性脑病C.脱水、酸 D.肠穿孔E.高钠血症

26、正确C轮状肠炎腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸和电解质紊乱。男孩，3 岁。秋季发病，低热伴腹泻 4 天，为蛋花汤样，10 余次/天，无腥臭味。粪便常规偶见白细胞。最可能的病原体是A.冠状B.轮状 C.肠道腺 D.E.正确B（共用题干）A.大便呈暗绿色、海水样，较多。便常规有大量脓细胞、阳性细菌B.大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞C.大便呈稀黄色，较多，可呈样、便常规少量白细胞D.多夏季起病，脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞E.秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞1.侵袭性大肠杆菌肠炎正确2.轮状正确D肠炎E第三节急性坏死性小肠结肠炎急性坏死性

27、小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、及便血，重症可引起休克，病死率高。自婴儿至成人均可发病，以 39 岁儿童多见。全年均可发病，但以夏秋季为发病（一）病因及发病机制。发病机制尚不明了，但近年研究认为发病须具备以下两个条件：细菌及其所产毒素 与 C 型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产生的肠毒素有关。此毒素可引起组织坏死。患儿胰蛋白酶活性降低 产气芽胞荚膜杆菌所产毒素，可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用，但长期营养不良患儿，及（或）经常使用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著下降，增加

28、发病机会。3.急性坏死性小肠结肠炎（1）病因及发病机制掌握（2）临床表现熟练掌握（3）了解（4）治疗原则掌握（5）护理措施掌握（二）临床表现1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现、，多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。2.腹泻开始为水样或稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭味。3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。病初肠反跳痛，提示并发腹膜炎。，腹胀严重时，肠。腹部有普遍压痛、4.患儿多伴有全身休克。（三）症状，如发热、精神委靡、烦躁、嗜睡、面色苍白，严重时可发生性血粪便白细胞增高，中性粒细胞核，重者血小板减少。染色时出现较多氏阳

29、性短杆菌。3.腹部 X 线表现为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象。肠间隙增宽，黏膜皱襞变粗，部分病例可见肠管僵直，或有肠壁囊样积气及门静脉积气。（四）治疗原则1.禁食，胃肠减压，纠正并维持水与电解质平衡及补充营养（胃肠外）。2.有休克者按性休克治疗。应用抗生素控制。由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌毒素，并有助于清除肠坏死组织，故主张加用胰蛋白酶治疗。肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。（五）护理措施1.详细体温、脉搏、呼压、神志、尿量的变化，一旦患儿出现面色发灰，精神委靡，四肢发凉，脉搏细弱，应立即通知医生，并迅速建立静脉通路。2.患儿一般需禁食，胃

30、肠减压 510 日，重症可延长至 14 日或更长。腹胀，粪便潜血转阴，患儿有觅食表现，可试喂少量 5%葡萄糖液。23 次后无腹胀、，可开始喂流食。3.取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。腹胀明显者可进行使用止痛剂。休克了掩盖病情排气、胃肠减压。一般不宜第四节 肠套叠4.肠套叠病因及发病机制临床表现治疗原则护理措施掌握肠套叠是指某部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻，为婴幼儿时期常见的急腹症，以 1 岁内婴儿最为多见，2 岁以后逐减，男女婴之比约为 4:1。一、病因及发病机制肠套叠分为性和继发性两种。95%为因尚未完全明了，有人认为与婴儿回肓部活动度大有关。5%为继发性，

31、多为年长儿，与肠息肉、肠肿瘤等牵拉有关。肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，并逐渐向远端推进，套入肠道也不断增长。肠套叠时，由于外层肠管的痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和肠系膜，使静脉和淋巴液回流受阻，套入部肠管淤血、水肿，肠壁增厚、颜色变紫，并有血性渗液及腺体便。增加，产生典型的果酱样血随着静脉压升高，动脉血运受阻，发生栓塞性改变，加之肠壁收缩、痉挛而致肠管缺血性坏死并出现全身症状，进一步发展，最终导致肠穿孔、腹膜炎。二、临床表现多为健康体胖婴儿，突然发病。年长儿发病稍缓，症状不如婴儿典型。1.腹痛 为最早症状，由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩，患儿突然发生剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，双

32、腿蜷缩，两臂乱动，或以手抓按腹部，面色苍白，出汗、拒食。持续数分钟后腹痛，间歇 1020 分钟又反复发作。间歇期如健康小儿。2.在腹痛后数小时发生，早期为反射性，肠系膜受牵拉所致，物为胃内容物，有时伴有胆汁；晚期为梗阻性3.便血，可粪样物。为婴儿肠套叠的特征。多发生在发病后 612 小时，呈便血率较低，出现也较晚。4.腹部肿块果酱样血便。小肠型肠套叠和儿童肠套叠早期腹部平软，无压痛。多数病例上腹部或右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，中度硬，略有弹性，稍可移动。5.全身情况早期病儿一般状况尚好，体温正常，但有面色苍白、食欲减退或拒乳。随着病程延长，病情渐重，精神委靡或嗜睡，阵发性哭闹等腹痛症状反

33、而不明显。发病 23 天后的晚期病儿，由于肠坏死或伴腹膜炎，全身情况，常有严重脱水和高热、及休克等症状。三、治疗原则1.非手术治疗灌肠疗法：首选空气灌肠，即通过注入空气，以空气压力将肠管复位。适用于病程在 48 小时以内，全身情况好，无腹胀、高热、2.手术疗法症状者；钡剂灌肠复位，已很少用；B 超监视下水压灌肠。用于灌肠不能复位病例、肠套叠超过 4872 小时以及疑有肠坏死、腹膜炎的晚期病例。手术方法包括单纯手法复位、肠切除吻合、肠造瘘等。四、护理措施密切观察患儿腹痛、现为：、腹部包块情况。若患儿经空气（或钡剂）灌肠复位治疗后症状缓解，常表安静入睡，不再哭闹，停止；腹部肿块；拔出后排出大量臭味

34、的血便，继而变为黄色粪水；口服药用炭 0.51g，68 小时后大便内可见炭末排出；如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理。第五节性巨结肠性巨结肠又称性无神经节细胞症，是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。本病是小儿较常见的性胃肠道发育畸形。一、病因及发病机制目前认为是一种多遗传和环境共同作用的结果。局部肠壁肌间神经丛和黏膜下神经丛缺乏神经节细胞。病变通常发生在结肠远端，由于肠壁神经节细胞缺乏，该段肠管收缩狭窄，呈持续痉挛状态，形成功 能性肠梗阻。痉挛肠管的近端，因肠内容物堆积而扩张、

35、肥大形成巨结肠。二、临床表现5.性巨结肠病因及发病机制临床表现治疗原则护理措施了解多数病儿生后 23 天不排便或延迟排便，出现腹胀、拒食、等急性低位性肠梗阻表现，或使用开塞露排便后症状暂时缓解，但数日后又出现便秘、腹胀症状，有时可缓解数日，期间可自行排便，但不能排尽肠内积粪，逐渐出现顽固性便秘，经灌肠排出奇臭粪便和气体后症状好转，后又反复，最终必须依赖灌肠才能暂时缓解肠梗阻。患儿常发生小肠结肠炎、肠穿孔及继发。由于腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养吸收，致营养不良、发育迟缓。三、治疗原则对于全身情况较好者，尽早施行根治术，即切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠；对于新生儿，稍大但全身情况较差，或

36、并发小肠结肠炎的患儿，先行结肠造瘘术，待全身情况、肠梗阻及小肠结肠炎症状缓解后再行根治手术。四、护理措施（一）手术前护理1.清洁肠道，解除便秘给予缓泻剂、润滑剂如蜂蜜口服，帮助排便。使用开塞露、甘油栓等诱发排便。（3）用生理盐水进行清洁灌肠，1 次，每次注入量 50100ml，反复数次，直到积粪排尽为止，通常需 1014 天。为确保有效，尽可能减少副作用，要求：灌肠前先在钡灌肠上了解病变范围，肠曲，以便确定深度、方向；选择软硬粗细适宜的，插管时应以轻柔手法按肠曲方向缓慢推进，遇阻力时应退回或改变、方向后再前进，若操作，有导致结肠穿孔的。如内有血液或液体只进不出时，应高度怀疑是否有穿孔。如患儿诉

37、腹痛剧烈，应腹部 X 线摄片检查，腹腔内出现游离气体，表示已穿孔；深度要超过狭窄段肠管，以便达到扩张的结肠内使气体及粪便排出；忌用清水灌肠，以免发生水。要求以等渗盐水，多次反复冲洗，每次抽出量与注入量相等或稍多，同时手法腹部帮助大便排出；流出液不畅，可能的原因有口被大便阻塞、扭转或深度不够，应作相应处理；如仍，大便硬而成团或成大块状时，可灌入 50%硫酸镁 2030ml，以刺激排便。改善营养 对存在营养不良、低蛋白血症者应加强营养支持疗法。密切观察病情 特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液、腹胀、脱水、电解质紊乱等。做好术前准备 清洁肠道；术前 2 天口服抗生素；检査实质脏

38、器功能。健康教育 向家长说明治疗方法的目的，解除其心理负担，争取支持与配合。（二）手术后护理1.预防按下消化道手术后常规护理，预防伤口，肠蠕动未恢复前禁食。如体温升高、大便次数增多，处有脓液流出，直肠指检可扪得吻合口裂隙，表示盆腔，在联合应用抗生素的同时，局部切开。2.观察病情 如术后仍有腹胀，并且无排气、排便，可能与病变肠段切除不彻底，或吻合口狭窄有关。术后 2 周左右开始每天1 次，坚持 36 个月，同时训练排便进一步检查和处理。，以改善排便功能，如不能奏效，应第六节 小儿液体疗法及护理一、小儿体液平衡的特点（一）体液总量与分布体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部

39、分。越小，体液总量占体重的百分比越高；足月新生儿体液占体重的 78%；婴儿占 70%；214 岁占 65%；成人占 55%60%。不同的体液分布（占体重的%）（二）体液的电解质成分特点 家细胞外液的电解质以 Na、Cl-、HCO -等为主，其中 Na占阳离子总量 90%以上，对维持细胞外液的渗透3压起主导作用。细胞内液以 K、Mg2、HPO 2-和蛋白质等离子为主，K是维持细胞内液的渗透压主要离子。 4小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿生后数日血钾、氯和磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆足月儿3537678婴儿期40255702岁成人451015555606.

40、小儿液体疗法及护理小儿体液平衡特点水、电解质和酸碱平衡紊乱常用液体的种类、成分及配制液体疗法几种特殊情况下的液体疗法掌握了解熟练掌握了解掌握（三）水的代谢与交换正常括：液保持动态平衡。每代谢 418kJ（100kcal）热，约需消耗水 120150ml。排出的水分包不显性失水：肺呼出的水量为 14ml/418kJ，皮肤为 28ml/418kJ；汗液的排出为 20ml/418kJ；大便中的水分为 8ml/418kJ；尿液为 5080ml/418kJ。小儿水代谢有以下特点： 注意大标题水代谢旺盛 所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易发生脱水。不显性失水多 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，不显性失水也

41、较多，按体重计算约为成人的 2 倍。3.消化液吸收量大 正常人每天大量消化液，其中绝大部分被再吸收，仅有少量由粪便排出。越小，消化液的4.肾调节能力差 与再吸收越快，一旦出现消化功能，极易出现水和电解质紊乱。越小，肾调节能力越差，其浓缩、稀释功能、酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此婴儿补液时更应注意补液量和速度，并根据病情变化、尿量、尿等调节输液方案。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水 脱水是指由于水和（或）损失过多所致体液总量尤其是细胞外液量的减少，除丧失水分外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丟失。1.脱水程度 指因疾病造成体液的累积损失量，一般分为三度：

42、轻度指失水占体重 5%以下，即 50ml/kg 以下，中度指失水占体重：5%10%，即 50100ml/kg，重度指失水占体重 10%以上，即 100120ml/kg。通常脱水很少超过 12%，此量已占细胞外液的一半，若超过 15%已基本不能存活。表：脱水的分度2.脱水的性质钠是细胞外液渗透压的主要成分，一般以钠的浓度将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水三种。临床以等渗性脱水最常见，其次是低渗性脱水，高渗性脱水少见。见表。表：不同性质脱水的临床特点低渗性等渗性高渗性血钠（mmoI/L）130130150150口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常/稍低轻度中度重度

43、精神稍差委靡、烦躁表情淡漠、昏睡或眼泪少明显减少无前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深陷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差尿量稍减少明显减少极少或无末梢血循环正常四肢稍凉四肢厥冷心率正常快快、弱血压正常正常或稍低血压下降失水占体重的百分比5%5%10%10%（1）等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，钠浓度为 130150mmol/L，丢失的体液主要是循环血容量和细胞外液，而细胞内液的量无改变，出现一般脱水症状。低渗性脱水：电解质的丢失多于水的丢失，钠130mmol/L。多见于营养不良小儿伴较长时间腹泻者，或腹泻时口服大量清水、静脉滴注大量非电解质溶液、大量利尿后等。由于其渗透压低，水向细胞内转移，细胞外

44、液进一步减少，所以在失水相同的情况下其脱水表现较重，除有一般脱水体征外，易出现外周循环衰竭，由于细胞内水肿可有脑水肿的表现。高渗性脱水：水的丢失多于电解质的丢失，钠150mmol/L，多见于腹泻伴高热、饮水多等。，或输入电解质液过由于细胞外渗透压高，细胞内水分向细胞外状不如等渗性脱水明显。产生细胞内脱水，循环血容量得到补充，因此脱水症血钠增高后刺激中枢而出现明显口渴、高热、烦躁不安，皮肤黏膜干燥，肌张力增高，甚至出现惊厥。（二）钾代谢紊乱钾在体内的分布与钠相反，98%在细胞内，2%在细胞外，钾为 3.55.5mmol/L，肾在远经Na+-K+交换而排出钾，只要尿量充分，即使摄入过多的钾也能排出

45、体外，一旦肾功能不良，排钾受阻，则发生高血钾，因此补钾应在有尿后才能进行。如果每天摄钾，长期禁食，肾仍在继续排钾，若不补充钾，则引起低钾血症。酸时血浆中 H+进入细胞，与细胞内 K+交换，K+由细胞内释出，不会发生低血钾。碱时，体内为了保留 H+，肾小管进行 Na+-K+交换，而 Na+-H+交换停止，引起低血钾。 1.低钾血症钾低于 3.5mmol/L 时称低钾血症。（1）低血钾的表现：一般钾低于 3.5mmol/L 时，即可出现下列症状：神经肌肉兴奋性降低：精神委靡、肌肉无力、腱反射迟钝或、腹胀、肠减弱或，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心症状：心音低钝、血压降低、心律失常，严重者可发生猝死。心

46、电图可见 T 波低平、双向或倒置，S-T 段下降，Q-T 间期延长，出现 U 波。（2）治疗原则：主要治疗病及补充钾盐。氯化钾剂量约为 34mmol/kg，分次口服；严重低钾需静脉点滴，液体中钾的浓度不超过 0.3%，切忌静脉推注。 2.高钾血症钾高于 5.5mmol/L 时称高血钾。引起高血钾的病因很多，但首先排除血标本溶血所致假性（1）临床表现:钾浓度增高。心至心搏骤停。系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，出现心律失常，如室性早搏、室速、室颤，甚心电图显示：T 波高尖狭窄，继之 R 波变低，S 波加深，ST 段下降，PR、QT 间期相继延长 QRS 波增宽，并出现各种紊乱的心电图。神经

47、肌肉兴奋性降低：精神委靡、嗜睡，手足感觉异常、肌肉无力、甚至软瘫。消化系统：由于乙酰胆碱引起、腹痛等。神志嗜睡/委靡烦躁/惊厥（2）治疗要点：1）积极治疗病。2）停用含钾药物，限制使用含钾丰富的食物；避免输库血。（3）紧急治疗：当钾6.5mmol/L，或有心电图异常时，应迅速采取以下措施：改变细胞膜反应性：有条件在心电监测同时，静脉推注 10%葡萄糖酸钙 0.5ml/kg 加等量葡萄糖液，2 3 分钟内推入，以提高膜电位阈值；促进钾离子向细胞内转入：50%葡萄糖加胰岛素，3060 分钟内输入，30 分钟后起效，可维持 14小时。若有代谢性酸：5%碳酸氢钠 35ml/kg，3060 分钟内输入，

48、30 分钟起效，也可维持 14 小时；增加肾排钾的能力：排钾利尿剂；透析疗法：肾功能不全或上述治疗无效时，可行腹膜透析或血液透析。（三）酸碱平衡紊乱临床代谢性酸是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。1.原因体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：腹泻、酸性代谢产物产生过多或排除：饥饿、肾小管酸等。酮症、缺氧、脱水、休克、心搏骤停等造成乳酸血症；肾衰竭使乳酸排出。（3）摄入酸性物质过多：长期服用水杨酸、氯化铵等酸性药物。2.临床表现根据 轻度酸中度酸重度酸轻度酸较重的酸率增快。严重酸3.治疗原则结合力（CO2CP）测定值不同可将酸分为三度：时 CO2CP 为 1813mmol/L（4030VOL%）；时 CO2

49、CP 为 139mmol/L（3020VOL%）；时 CO2CP9mmol/L（20VOL%）。症状不明显时，仅加快；可出现呼吸深长、口唇、疲乏无力、烦躁不安，进而嗜睡、心时心率缓慢、血压下降、心力衰竭、室颤危及生命。小婴儿呼吸变化不典型。轻者经补液后，随着循环情况及肾功能的改善而恢复，中度以上酸则需要另给碱性溶液才能纠正。其用药及计算公式如下：所需的碱性溶液（mmol）=（22测得的 CO2-CPmmol/L）0.5体重（kg）所需 5%碳酸氢钠（ml）=（22测得的 CO2-CPmmol/L）0.5体重（kg）0.6无条件测定 CO2-CP，可先按提高 CO2-CP5mmol/L 计算，（

50、5%碳酸氢钠 1ml/kg 或 11.2%乳酸钠 0.5ml/kg 可提高 CO2-CP1mmol/L）即给予 5%碳酸氢钠 5ml/kg。一般先按总需要量的 1/31/2 静脉滴注，给药 4 小时后复查血气分析，随时调整。三、常用液体种类、成分及其配制（一）非电解质溶液 主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。和水（二）电解质溶液1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）为等渗液，其含 Na+和含 Cl-量各为 154mmol/L，Na+接近于血浆浓度（142mmol/L），Cl-高于血浆浓度（103mmol/L），输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸或肾功能

51、不佳时，有加重酸的。2.高渗氯化钠溶液 常用的有 3%氯化钠溶液和 10%氯化钠溶液，3%氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10%氯化钠用于配制各种混合液。3.碱性溶液 用于纠正酸。（1）碳酸氢钠溶液：是治疗代谢性酸的首选药物，1.4%溶液为等渗液，市售 5%碳酸氢钠溶液为高渗液，一般临床用 10%葡萄糖稀释 3.5 倍为等渗液。（2）乳酸钠：新生儿或乳酸潴留性酸需用葡萄糖溶液稀释 6 倍后方可使用。时不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为 11.2%，4.氯化钾溶液 用于补充缺钾。常用的有 10%氯化钾和 15%氯化钾溶液，均不能直接应用，需稀释成0.15%0.3%溶液静脉点滴，含钾溶

52、液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而。（三）混合溶液为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配制成不同的混合液，以互补其，常用混合液的组成见表。几种常用混合液组成（四）口服补液盐简称 ORS 液，是世界卫生组织 1971 年用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠 2.6g，枸橼酸钠 2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 13.5g 加水至 1000ml 配制而成。此口服液总渗透压 245mmol/L，由原来的 2/3 张降低至 1/2 张溶液。钾浓度为 0.15%。适用于能口服的轻、中度脱水病儿。考点精要：口服补液盐（ORS）ORS 一般适用于轻度或中度脱水无严重张力：1/

53、2 张。者。四、液体疗法静脉补液 23 分适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；三判断：程度、性质、张力三定：、腹胀严重者；补液总量（定量）补液种类（定液）补液速度（定速）混合溶液生理盐水5%10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠（1.87%乳酸钠）张力应用1:111-1/2轻、中度等渗脱水2:12-1等张低渗或重度脱水2:3:12311/2轻、中度等渗脱水4:3:24322/3中度、低渗脱水1:212-1/3高渗性脱水1:414-1/5生理需要第一步：判断脱水程度（1）第 1 天补液：遵循三判、三定和三见原则。【三判】判断脱水程度（轻、中、重度）和判断脱水性质（等渗、低渗、高渗）。第二步：判断脱水

54、的性质血 Na130150mmol/L低渗性脱水：血 Na130mmol/L等渗性脱水：血 Na130150mmol/L 之间高渗性脱水：血 Na150mmol/L第三步：张力的计算液体等排列比例：钠液的液体：NS 0.9% NaCl 1.4%SB（NaHCO3）1.87%乳酸钠不同程度脱水的临床表现及判断轻度中度重度失水量（%）5%5%10%10%精神状态稍差/略烦躁委靡/烦躁嗜睡/前囟/眼窝稍凹陷明显凹陷极度凹陷皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差/花纹眼泪少明显减少无尿量轻度减少明显减少无尿（或极少）周围循环衰竭无不明显明显代谢性酸无有严重一判断 脱水程度判断失

55、水的临床指标：皮肤弹性前囟门尿量轻度脱水：失水5%体重 轻、稍微、略差凹少中度脱水：失水 510%体重 明显、比较差凹少重度脱水：失水10%体重 极、最、很差凹少有无休克：厥冷、BP 下降、脉搏细速、尿无等GS-不计张力：在体内转化为水和 CO2 但算液体总份数。第四步：定量补液的总量-补轻度脱水：90120ml/kg/d中度脱水：120150ml/kg/d重度脱水：150180ml/kg/d加 30 升一级第五步：定液注：定液主要在积累损失量中。二定液体等渗性脱水：补 2:3:1液1/2 张高渗性脱水：补 1:2 液1/3 张低渗性脱水：补 4:3:2液2/3 张凡有休克扩容2:1 液常用混

56、合溶液的张力、配置及应用混合溶液及张力0.9%氯化钠5%10%葡萄糖1.4%碳酸氢钠或（1.87%乳酸钠）应用应用1:1（1/2钠液11-轻、中度等渗性脱水1:2（1/3钠液12-高渗性脱水1:4（1/5钠液14-生理需要2:1（等钠液）2-1低渗或重度脱水，用于扩容2:3:1（1/2钠液）231轻、中度等渗性脱水4:3:2（2/3钠液）432中度、低渗性脱水第六步、定速 累积损失量补液总量累积损失量（含扩容量）余下量（继续丢失量生理需要量）补充继续损失量继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续补充继续损失量一般用 1/31/2钠液。3.供给生理需要量、腹泻引起的损失液体。供给基础代

57、谢需要的水 6080ml/kg，实际用量应除去口服部分，用 1/51/4钠液补充。继续损失量和生理需要量在后 1216 小时内输入。滴速为每小时约 5ml/kg。补液总量累积损失量（含扩充容量）余下量（继续丢失量生理需要量）1.有休克（循环衰竭）-首先扩容 2:1 等钠液20ml/kg，总量 300ml。或 1 小时内输入2.轻度脱水：3050ml/kg中度脱水：50100ml/kg重度脱水：100120ml/kg-812 小时内输入（约 810ml/kgh）3.余下量 （总量累积损失量继续丢失量生理需要量）1216 小时内输完（约 5ml/kgh）逐步进入5kg 小儿 轻度脱水1.总量：51

58、00ml/kg500ml 2.累积：550ml/kg250ml3.余下量：500-250250ml（5kg50ml）5kg 小儿 中度脱水1.总量：5150ml/kg750ml2.累积：5100ml/kg500ml3.余下量：750-500250ml（5kg50ml）5kg 小儿 重度脱水1.总量：5150ml/kg750ml2.累积：5100ml/kg500ml3.余下量：750-500250ml（5kg50ml）5kg 小儿 重度脱水 有休克1.总量：5150ml/kg750ml 2.扩容：520ml/kg100ml3.累积：5100ml/kg500ml-100ml（扩容）400ml4.余

59、下量：750-500250ml（5kg50ml）例题 16kg 男孩 重度 等渗性脱水 有休克：1.总量计算：6150ml/kg900ml2.扩容量：620ml/kg120ml（速度 30 分钟输入）（液体 2:1 等3.累积损失：6100ml/kg600ml120ml480ml（液体：是 2:3:1 液）（速度：812 小时内输入）4.余下量900600 300ml钠液）（液体：1/31/5 液）（速度：1216 小时内输完）第二天补液：入院第 1 日以后视脱水纠正情况而定，主要补充继续丢失和生理需要量两部分。儿科补液必考点总结：第一步：判断程度第二步：判断性质第三步：判断张力第四步：定量第

60、五步：定液第六步：定速第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。1.补充累积损失量 累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。定输液量（定量）：补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应 3050ml/kg，中度脱水补 50100ml/kg，重度脱水补 100120ml/kg。实际应用时先按上述量的 2/3 给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减 1/41/3。定输液种类（定性）：补液的种类根据脱水的性质而定。一般情况下是低渗性脱水补 2/3 张等钠液，等渗性脱水补 1/22/3，可先按等渗性脱水处理。钠液，高渗性脱水补 1/41/3钠液。如临床判断脱