冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测

1、冠心病非心脏手术患者围手术期风险评估预测第1页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一纽约心脏病协会(NYHA)心功能四级分类法心功能分级临床表现 I体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和和呼吸困难等II日常活动轻度受限，且可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息后感舒适III体力活动显著受限，轻度活动即可出现症状，但休息后尚感舒适；IV休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合征，任何体力活动将会增加不适感此为多年来传统分级，就原则而论仍有实用价值 第2页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一Goldman多因素心脏危险因素计分表项目内容记分病史6个月

2、内心肌梗死 10年龄70岁5体检第三心音亢进、颈静脉怒张等心衰症状11主动脉瓣狭窄3心电图非窦性节律或房性早搏7持续室性早搏5次/分7一般内科情况差PaO26.7kPa(50mmHg), K+18mmol/L,Cr260mmol/L,慢性肝病征及非心脏原因卧床3腹内、胸外或主动脉外科3急诊手术4总计53第3页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一心功能分级与心脏危险因素记分对围术期心脏并发症及心脏原因死亡之关系心功能分级总分数心因死亡(%)危及生命的并发症*(%)I0-50.20.7II6-122.05.0III13-252.011.0IV2656.022.0*非致命心肌梗死，

3、充血性心力衰竭和室性心动过速 3级和4级的手术危险性较大, 4级病人只宜施行急救手术。第4页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 危险分级危险因素高危(围术期心脏事件发生率1015，其中心源性死亡5)1)不稳定型冠状动脉综合征：急性(7d)或者近期(1个月)心肌梗死，不稳定型或者严重心绞痛；临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险2)失代偿性心力衰竭3)严重心律失常，重度房室传导阻滞及心脏病伴发症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常4)伴有严重的瓣膜疾病 中危(围术期心脏事件发生率310，其中心源

4、性死亡 30天（病史或病理性Q波）；3)代偿性心力衰竭或有心力衰竭病史；4)糖尿病(胰岛素依赖型)；5)肾功能不全低危(围术期心脏事件发生率5)不稳定型冠状动脉综合征：急性(7d)或者近期(1个月)心肌梗死，不稳定型或者严重心绞痛；临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险失代偿性心力衰竭严重心律失常，重度房室传导阻滞及心脏病伴发症状明显的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常伴有严重的瓣膜疾病 第6页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 危险分级危险因素中危(围术期心脏事件发生率310，其中心源性死亡 30

5、天（病史或病理性Q波）代偿性心力衰竭或有心力衰竭病史糖尿病(胰岛素依赖型)肾功能不全第7页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一美国心脏病学会(ACC/AHA)围术期心血管危险性评估指南 危险分级危险因素低危(围术期心脏事件发生率5)急症大手术主动脉及大血管手术长时间手术(3h)大量失液失血手术中风险手术(发生率5)头颈部手术腹腔和胸腔手术大关节置换手术前列腺手术低风险手术(发生率1)内腔镜手术白内障手术乳腺手术体表手术第9页，共10页，2022年，5月20日，8点15分，星期一心脏评估后的三种结局可以手术: 低危、急诊推迟手术: 进行必要的术前准备(内科治疗)，降低手术风险取