全科医学概论01课件

1、 全科医学概论9/2/20221 第一篇 概述9/2/20222第一节全科医学的产生与发展9/2/20223现代医学发展中的里程碑事件1857 细菌1858 细胞分裂1930s黄胺药1940s青霉素1953 DNA1967 第一例心脏移植1978 第一例试管婴儿1980s基因时代9/2/2022521世纪生物医学将大放异彩HGP，human genome project疾病预测、预防、早期诊断、治疗异种移植、肿瘤疫苗基因工程、细胞工程、组织工程9/2/20226全科医学产生的基础人口老龄化疾病谱和死因谱的变化医学模式的转化医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗机构功能分化9/2/20227全

2、球人口老龄化趋势目前，全球老年人口总数为6.29亿 到2050年，60岁以上老人总数达20亿，占总人口21%9/2/20228人口老龄化社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大，社会负担加重； 老年人生理、心理方面特殊需求，医疗保健需求 老年人生理功能衰退 患慢性退行性疾病 行为能力减退 社会地位和家庭结构改变带来的心理、情感障碍9/2/202210医学模式的转化医学模式-医学整体上的思维方式或方法。 解释和处理医学问题的方式。9/2/202212医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 85% 15%9/2/202214医疗机构功能分化理想的卫生保健体系：正三角形（金字塔形），不同级别的医疗

3、保健机构各司其职，提高卫生资源利用的成本效益。其他人在基层解决了问题9/2/202215理想的医疗保健系统基层医疗二级医疗三级医疗常见健康问题 高危人群 健康人群需专科医疗会诊疑难杂症现有的医疗保健系统倒三角形矛盾！9/2/202216全科医学的发展简史近代的通科医生医学专科化与通科医疗的衰落专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴9/2/202217起源：18世纪的欧洲美洲移民 通科医生的由来综合 方便 经济 亲切general practitioner，GP通科医生9/2/202218通科医生的服务特点通科医生在社区开业，从生到死陪伴着居民及其家庭，真诚地为他们提供周到细致的照顾。例如经常出诊

4、，查明病情，照料全家成员的疾患。他们是社区民众亲密的朋友、照顾者和咨询者，在社会上备受尊敬。9/2/202220医学专科化与通科医疗的衰落（1）医学的专科化 -高特异性诊治手段 -魔弹( 早期代表青霉素-现代医学史上一座历程碑)（2）医学的专科化对通科医生地位的影响9/2/202221WONCA世界全科医师学会简称WONCA在1972年澳大利亚墨尔本WHO在社区卫生方面的工作伙伴9/2/202223WONCA倡议医疗服务适应个人与社区；以人为中心，以健康为导向，以社区为基础。医疗与公共卫生体系紧密结合人人拥有家庭医生；持久的信任关系家庭医生必须训练合格；提供优质基层服务9/2/202224美

5、国基层医疗服务美国的卫生服务系统由社区卫生服务和医院两大部分组成。 社区卫生服务主要由开业家庭医生（个体或集体）负责, 居民就诊先找家庭医生，需住院由家庭医生转诊 社区卫生服务的主要内容是家庭保健服务和长期护理服务。 社区卫生服务网络比较完备分为三种类型：综合性社区卫生服务中心、以社区护理和照顾为主的社区卫生服务中心、专科社区卫生服务中心 社区卫生服务的经费来源：国家拨款、健康保险、自费等。9/2/202226美 国教育培训全美85%以上的医学院校都设立了家庭医学会或专业，所有的医学生必须接受至少两周的家庭医学训练，医学院毕业后需接受三年家庭医疗住院医师训练，考核合格后可获得专科医师证书，有效

6、期为六年。9/2/202227英国初级医疗保健服务 1.世界上最早实行国家医疗卫生服务体制的国家（1948年）。国家卫生服务制度是一种具有社会福利性质的公费医疗制度。（税收筹资）2.卫生服务制度分为三个层次：初级卫生保健、二级医疗服务和三级医疗服务。 初级卫生保健由全科医生提供，通过签订合同管理。 医院门诊不直接向患者开放，必须通过全科医生转诊。9/2/202228澳大利亚澳大利亚从1984年开始实施全民医疗保险制度公费医疗保险制度提供的服务。占总费用的75%-85%。 卫生筹资主要：政府税收（占70%）、健康保险、自费等。 澳大利亚卫生服务体系由医院和社区卫生服务机构两大部分组成 社区卫生服

7、务机构提供机构内服务、家庭服务、社区服务和协调性服务四种。9/2/202230中国台湾地区1977年起台大医学院开办二年制“一般科医师训练计划”，接着各医学院都成立了家庭医学科。 1995年台湾实行“全民健康保险”，赋予基层医疗医生部分“守门人”功能。台湾家庭医学会负责家庭医师的培训工作，全台湾有73所医院被认定为合格的家庭医师培训基地，年训练130余人，训练期亦为3年。 家庭医学会並设立家庭医师继续教育课程，要求家庭医师每年参加各类学术活动，以取得学分，证明家庭医师在继续学习之中。9/2/202231我国全科医学发展与前景我国发展全科医学的瓶颈是全科医学人才的缺乏。 “发展全科医学、培养全科

8、医生”成了国策。 国家卫生部明确指出全科医学培训应为毕业后继续教育；並制定了规范化培训大纲，医科院校毕业生经过年规范化培训，考试合核发给证书。 大多数医科院校在本科生教育階段开设了全科医学的选修课程，开启了医学生对全科医学的认识。 少数医科院校开设全科医学专业的本科教育。大量的基层医务人员通过在岗培训，学习全科医学的知识和技能。9/2/202232我国全科医学发展与前景 方兴未艾9/2/202233我国全科医学发展与前景 大有前途9/2/202234休息一下9/2/202235第二节全科医学的基本概念9/2/202236第二章 全科医学全科医学（general practice） 是一门面向个

9、体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是临床二级学科。9/2/202237第二章 全科医学 全科医学的专业领域9/2/202238第二章 全科医学全科医学的主旨：人 家庭 整体健康 长期负责式 照顾 个体+群体9/2/202239第二章 全科医学全科医学诞生于20世纪60年代1968年美国家庭医疗董事会（America Board of Family Practice, ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。9/2/202

10、240第二章 全科医学 这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。2005年高等教育学校成立全科医学系9/2/202241全科医学的特点广 丰富 交叉独特的知识技能和理念9/2/202242全 科 医 学（广度上的专科）其它医学专科(深度上的专科）全科：- 内容丰富学科范围宽而浅其它医学专科：学科范围窄而深全科医学有自己独特的知识技能和理念 9/2/202243病例张，男，26岁，中学教师，大学本科毕业，工作3年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻的人”。5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消

11、瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为“左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。9/2/202244病例痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3个月后病情未见明显好转。在住院5个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿孔”。9/2/202245病例生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如

12、何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？ 9/2/202246第二章 全科医疗-将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。9/2/202247第二章 全科医疗的特点独特的知识技能和理念独特的问诊过程强调综合性、个体化照顾强调疾病早期发现并处理强调预防疾病和维持健康强调在社区场所对病人提供服务注重协调利用社区内外的其他资源其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”9/2/202248第二章 全科医疗的特点团队合作9/2/202249第二章 全科医疗的服务内容防治保康教一体化9/2/2

13、02250第二章 全科医生全科医生 (general practitioner)-是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（family doctor 、 family physician）9/2/202251 主要从事全科医疗实践，包括内科、外科、妇科、儿科等若干领域的服务。以其特有的态度和技能，为个人及其家庭提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时适度利用社区医院、专科出诊和转诊，为个人及家庭提供协调性医疗保健服务。AAFP（美国家庭医师学会）定义9/2/20

14、22522.全科医生的角色 临床医生常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 教育者促进健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素 沟通者 守门人 管理者 组织协调者9/2/202253诊疗技能家庭社区社会工作能力预防保健康复艺术技术系统整体性的思维方式积极的发现者细心的观察者耐心的倾听者敏锐的交谈者终身学习者诚心热心耐心细心爱心9/2/202254To cure a few很少治愈疾病To treat sometime时常治疗病人To comfort always永远照顾他人，增进健康 Family Doctor: 百姓的健康管理师9/2/202255一个美国

15、家庭医生典型的一周工作（2006年统计）每周84.4个病人(中国多少?)每周看8.3个住院病人每周2.8个养老院病人访视每周0.4 个家庭病人访视5.7个家庭照顾指导9.4个护理院病人指导2.3个济贫院病人指导7.3个减免费的病人每周工作51 个小时大约需要照顾2500个病人（800个家庭）9/2/202256全科医生的专业训练与学术组织世界家庭医生学会(WONCA)分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国1994年成为WONCA的正式成员国，2003年主办亚太地区年会。口号-World family doctors caring for people(世界家庭医生心系

16、民众）9/2/202257全科医生的素质强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。 同情心 责任感 全科医生的基本前提娴熟的业务技能：出色的管理能力：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。 自信心、自控力和决断力 执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。 “人人享有卫生保健”目标的主要承担者9/2/202258第二章 第三节全科医学与相关学科的关系9/2/202259全科医疗与专科医疗的主要区别特 性 全科医疗 专科医疗服务人口 少而稳定(1:2500) 大而流动性强(1：5万50万)照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞)疾患类型 常见问题 疑难急重问题技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵责 任 持续性 间断性服务内容 防治保康教一体化 医疗为主宗 旨 健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤 病人为中心 医生为中心 病人主动参与 病人被动服从9/2/202260 全科医疗与专科医疗的联系各司其职 相互合作 “无缝式”式服务： 双向转诊、信息沟通、医疗合作9/2/20226