脑卒中病人的护理

1、脑 卒 中概述脑卒中(Stroke)是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征.按脑组织的病理改变分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。每年10月29日是“世界脑卒中日”。 动脉硬化是其主要病因，脑出血和脑血栓为最终结果。该病病人多为40岁以上的中老年人，但随着生活水平的提高，二三十岁年轻患者日益增多，最年轻的病人仅为7岁。据统计，中国每年发生脑中风病人达200万，发病率高达120/10万。幸存中风病人700万，其中450万病人不同

2、程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。中国每年中风病人死亡120万。有学者在对临床资料分析后发现，在门诊就诊的脑卒中患者中，约40%为复发病例，25-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作。2012年，第三次全国死因调查显示，脑卒中致死率排名第一，高达22.45%。病理病因脑卒中的基本病理变化包括：血管壁病变、心脏病及侧支循环代偿功能不全等。有很多因素或疾病与脑卒中初次发作或复发有密切关系，称为“卒中脑危险因素”。卒中的危险因素很多，其中高龄(大于60岁)、种族、脑卒中家族史等，为不可控制的危险因素；而高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟和饮酒等，属于可以控制的危险因素。长

3、期打麻将警惕脑卒中 病因及危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟和饮酒 血脂异常 短暂性 其他因素症状与体征缺血性脑卒中 占全脑卒中的80，脑血栓形成最常见多在安静或睡眠中发病，病人意识通常清楚，多无疼痛、呕吐等高颅压症状，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍等症状。出血性脑卒中 占全脑卒中的10-30，多有高血压史，冬春季易发通常在活动、情绪激动、突然用力时发生，起病急，常表现为头痛、呕吐等急性颅内压增高症状。 检查方法 常见检查项目颅脑MRI检查、颅脑CT检查、脑血管造影、神经系统检查、脑电图检查检查方法1、脑脊液检查。2、头颅CT检查。3、脑电图。4、脑部B超检查。5、脑血管造影。脑血管造影是将造

4、影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。早期缺血性脑卒中CT影像学表现治疗要点脑血管病的发病率，病死率和病残率均较高，故应加强防治。具体疾病有具体的治疗。 一、急性期（1）一般治疗：安静卧床、镇静、止痉和止痛药、头部降温。 （2）整血压。 （3）降低颅内压。 （4）注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡。 （5）防治并发症。 （6） 手术治疗。 二、恢复期治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑

5、功能，减少后遗症以及预防复发。 1、防止血压过高和情绪激动，生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。 2、功能锻炼。 3、药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆碱等4、理疗、体疗及针灸等。护理 基础护理环境为患者创造优美、舒适的环境，维持室温1822摄氏度，湿度5060%。偏瘫病人患肢感觉障碍、情绪不稳、烦躁不安，特别要注意安全，必要时加床档，患者入厕、进食、洗漱等需专人陪护，以防跌伤。注意饮食脑卒中患者消化功能减退，应给低脂、低糖、高蛋白、高维生素的易消化饮食，少量多餐。预防并发症做好呼吸道护理，嘱患者每24h做几次深呼吸，帮助患者行胸、背叩击。教给病人有效的咳嗽方法。保证足够的

6、液体入量。遵医嘱予适当的抗生素，必要时行超声雾化或蒸汽吸入。给予口腔护理每天2次，根据唾液不同的ph值选用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口液，保证口腔清洁、湿润、黏膜无破损，使患者舒适。注意个人的清洁卫生勤洗会阴部、勤换内裤。女病人行会阴冲洗每天2次。对留置导尿管的病人，尿道口消毒每天2次，保持尿管外端的清洁。褥疮预防脑卒中患者最早可在20h内发生褥疮（好发部位多在骨隆突和易受压处,如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、内踝部、外踝部、足跟部等）。护理上要做到“五勤”：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更换。建立翻身卡，每2h翻身1次，以海绵垫、气垫架空隆突处，必要时睡气垫床。便盆应无破损，边上撒滑石粉

7、或痱子粉。翻身动作应轻柔，避免拖、拉、推，不宜翻身者可抬高床脚3040度。每隔12h用约10cm厚的软枕垫于患者腰骶部，增加局部的通透性，减轻受压部压力。手可伸向背部轻轻按揉，以改善局部血液循环。心理康复护理脑卒中后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，个别的甚至产生轻生的念头，这与肢体能力水平、语言障碍呈负相关。脑卒中后的神经功能恢复通常在病后3个月内最快。在这一时期对患者进行积极的心理疏导，则可促进康复疗效的速率。主要预防措施如下：1、抗栓治疗：针对已经形成的血栓要进行积极的抗栓治疗，以降低因为栓子脱落到来的脑卒中问题。2、控制血压

8、和体重：血压和体重都是造成脑卒中的诱因，所以，控制很重要。在这一点上，很多人并不在乎，其实很危险。3、控制糖尿病、膳食调整：糖尿病容易使动脉硬，而引起脑卒中。因此，把住入口关很重要，在这一点上也没有引起高危人群的重视。4、降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术：前两者对脑卒中的形成推波助澜，一旦控制不住，支架及颈动脉内膜剥脱术是降低风险的最好选择。5、定期查体： 对于还没有发生明显问题的人群，这项措施无疑是对脑卒中预防的最好方法。6、体育锻炼：其可以增加体质，减少疾病的发生。脑中风家庭救护需注意事项1、应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸

9、罩，如有假牙也应取出。2、头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。3、如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。4、对于昏迷的病人，若医生暂时不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。5、若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。脑卒中吃哪些对身体好? 1、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可以增强血管的致密性。 2、饮食中应有适当的蛋白质。包括动物蛋白质(如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼，鸡肉等)和植物蛋白质(如

10、豆腐、豆浆、豆芽)等各种豆制品可降低胆固醇;饮用牛奶时最好将奶皮去掉(脱脂牛奶）。 3、为了防止中风，老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料，抑制肠道有害细菌;及时饮水补液，绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。脑卒中不要吃哪些食物? 1、控制油脂摄取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。 2、少吃胆固醇含量高的食物：如内脏(脑、肝、腰子等) 、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过三个为原则。 3、 控制盐的摄取：摄取过量的盐份会使人体内的水份滞留，引

11、起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。 4、少饮用含有咖啡因的饮料：如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。 5、减少食用高普林的食物：减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物，以避免尿酸过高。多喝水，也可以减低尿酸的浓度。 6、炒菜油宜选用单元不饱和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄榄油等。饮食保健 预防脑卒中食物的食物 预防中风食物1香蕉 现代医学研究证明，如果每天吃一根香蕉约100克，将大减少患中风的危险，因香蕉含丰富的钾。钾对神经脉冲的传递，细胞中营养物质的吸收及废物的排出，都

12、起重要作用。 预防中风食物2土豆 土豆既可作主食,又可当蔬菜,每100克土豆中含钾308毫克、维生素C40毫克。中医认为，土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用，每天吃一次土豆约50克，可使中风机会下降32%。身体缺钾的人，精神易紧张，使脑中风症的发病率增加。 预防中风食物3牛奶 牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外，还含有特定的名为吡咯喹苯醌的营养物质，对保护神经，特别是保护脑神经起重要作用，因此，成年人每天最少饮用200300毫升鲜奶，对防治脑中风大有益处。预防中风食物4含维生素C多的食物血液中维生素C含量较低的人，患中风的危险性比正常人要高48%67.5%。因此提倡每天要

13、食用富含维生素C高的蔬菜、水果、50150克，如鲜毛豆、苤蓝、小水萝卜、葱头、大白菜、韭菜、木耳菜、苦瓜红桔、橙、鲜枣草莓、黑枣等患者杨，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到本区医院就诊，行头颅CT检查，未见异常。给以“脉通、丹参”静点，病情仍进一步加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于4天前左侧肢体完全瘫痪，近3天病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼氏征及巴彬氏基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。分析：1、患者存在哪些障碍（包括功能和能力障碍）2、患者被动的康复项目包括哪些3、患者能否进行主动性康复训练？如能，请简述其理由简述主动性康复训练包括哪些4、康复训练注意